بررسی اجمالی

دفیبریلاتور قلبی قابل کاشت (ICD) یک دستگاه کوچک با باتری است که در قفسه سینه قرار می گیرد تا ریتم قلب را کنترل کند و ضربان قلب نامنظم را تشخیص دهد. یک ICD می تواند شوک الکتریکی را از طریق یک یا چند سیم متصل به قلب برای رفع ریتم غیر طبیعی قلب ارسال کند.

 

اگر ضربان به طور خطرناک سریع (تاکی کاردی بطنی) یا آشفته ای دارید که قلب شما را از تامین خون کافی به بقیه بدنتان باز می دارد (فیبریلاسیون بطنی) ممکن است به ICD نیاز داشته باشید. بطن ها حفره های پایینی قلب هستند.

 

 

 ICD ها ضربان قلب غیر طبیعی (آریتمی) را تشخیص داده و متوقف می کنند. این دستگاه به طور مداوم ضربان قلب را کنترل و پالس های الکتریکی را برای بازگرداندن ریتم طبیعی قلب در صورت لزوم ارسال می کند. یک ICD با یک ضربان ساز - دستگاه قابل کاشت دیگری که برای کمک به کنترل ریتم های غیر طبیعی قلب استفاده می شود - متفاوت است.

 

 

چرا این کار انجام می‌شود

احتمالاً برنامه‌های تلویزیونی را دیده‌اید که در آن کارکنان بیمارستان با تجهیزات الکترونیکی، فرد بیهوش  به دلیل ایست قلبی را "شوک" می‌دهند. یک ICD همان کار را فقط در داخل و به طور خودکار زمانی انجام می دهد که ریتم غیر طبیعی قلب را تشخیص دهد.

 

 

یک ICD با جراحی زیر پوست، معمولاً زیر استخوان ترقوه چپ قرار می گیرد. یک یا چند سیم منعطف و عایق از ICD از طریق رگها به قلب می گذرد.

 

 

 

از آنجایی که ICD دائماً ریتم‌های غیرطبیعی قلب را بررسی می‌کند و فوراً سعی می‌کند آن‌ها را اصلاح کند، زمانی که قلب از تپش می‌ایستد (ایست قلبی)، حتی زمانی که از بیمارستان دور هستید، کمک می‌کند.

 

 

 

چگونه یک ICD کار می کند

هنگامی که ضربان قلب تند است، سیم‌هایی که از قلب به دستگاه می‌رسد سیگنال‌هایی را به ICD ارسال می‌کنند، که پالس‌های الکتریکی را برای تنظیم ضربان قلب ارسال می‌کند. بسته به مشکل ضربان قلب، ICD می تواند برای موارد زیر برنامه ریزی شود:

 

 

قدم زدن کم انرژی هنگامی که ICD به اختلالات خفیف در ضربان قلب پاسخ می دهد، ممکن است هیچ چیز در قفسه سینه خود احساس نکنید.

 

 

شوک با انرژی بالاتر برای مشکلات جدی‌تر ریتم قلب، ICD ممکن است یک شوک با انرژی بالاتر ایجاد کند. این شوک می‌تواند دردناک باشد و احتمالاً باعث می‌شود که احساس کنید به سینه‌تان لگد زده‌اید. درد معمولا فقط یک ثانیه طول می کشد و پس از پایان شوک نباید ناراحتی ایجاد شود.

معمولاً تنها یک شوک برای بازگرداندن ضربان قلب طبیعی لازم است. با این حال، گاهی اوقات ممکن است دو یا چند شوک در طول یک دوره 24 ساعته داشته باشید.

 

داشتن سه یا بیشتر شوک در یک دوره زمانی کوتاه به عنوان طوفان الکتریکی یا آریتمی شناخته می شود. اگر طوفان الکتریکی دارید، باید به دنبال مراقبت های اضطراری باشید تا ببینید آیا ICD شما به درستی کار می کند یا مشکلی دارید که باعث ضربان غیر طبیعی قلب می شود.

 

در صورت لزوم، ICD را می توان برای کاهش تعداد و دفعات ضربه ها تنظیم کرد. ممکن است به داروهای بیشتری نیاز داشته باشید تا ضربان قلب به طور منظم انجام شود و احتمال طوفان ICD کاهش یابد.

 

یکICD همچنین می تواند فعالیت قلب و تغییرات ریتم را ثبت کند. این اطلاعات به پزشک کمک می مشکل ریتم قلب را ارزیابی و در صورت لزوم، ICD را مجددا برنامه ریزی کند.

 

 

ICD زیر جلدی

 ICD  زیر جلدی (S-ICD) نوع جدیدتری از ICD است که در برخی از مراکز جراحی موجود است.   S-ICD در زیر پوست در کنار قفسه سینه زیر بغل کاشته می شود و به الکترودی متصل است که در امتداد استخوان سینه قرار دارد.

 

 

اگر نقص‌های ساختاری در قلب خود دارید که از وارد کردن سیم‌ها به قلب از طریق رگ‌های خونی‌تان جلوگیری می‌کند، یا اگر دلایل دیگری برای اجتناب از ICDs سنتی دارید، ممکن است کاندیدای این دستگاه باشید. کاشت ICD زیر جلدی نسبت به ICD که به قلب می چسبد کمتر تهاجمی است، اما اندازه دستگاه بزرگتر از ICD است.

 

 

چه کسی به ICD نیاز دارد

اگر تاکی کاردی بطنی پایدار داشته اید، از ایست قلبی جان سالم به در برده اید یا در اثر آریتمی بطنی غش کرده اید، کاندید ICD هستید. همچنین در صورت داشتن موارد زیر ممکن است از ICD بهره مند شوید:

 

 

سابقه بیماری عروق کرونر و حمله قلبی که قلب را ضعیف کرده است.

 

 

یک بیماری که شامل ماهیچه های غیر طبیعی، مانند بزرگ شدن یا ضخیم شدن ماهیچه قلب می شود.

 

 

یک نقص قلبی ارثی که باعث می شود قلب ضربان غیر طبیعی داشته باشد. اینها شامل سندرم QT طولانی است که می تواند باعث فیبریلاسیون بطنی و مرگ حتی در افراد جوان بدون علائم یا مشکلات قلبی شود.

 

 

 

سایر شرایط نادر که ممکن است بر ریتم قلب تأثیر بگذارد.

 

خطرات

خطرات مرتبط با کاشت ICDغیر معمول است اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• عفونت در محل ایمپلنت

   

  واکنش آلرژیک به داروهای مورد استفاده در طول عمل

   

  تورم، خونریزی یا کبودی در جایی که ICD کاشته شده است

   

  آسیب به سیاهرگی که در آن لیدهای ICD قرار داده شده است

   

  خونریزی در اطراف قلب، که می تواند تهدید کننده زندگی باشد

   

  نشت خون از طریق دریچه قلب که سرب ICD در آن قرار می گیرد

   

  ریزش ریه (پنوموتوراکس)

•  

روش انجام

برای تعیین اینکه آیا به ICD نیاز دارید یا خیر، پزشک ممکن است آزمایش‌های تشخیصی مختلفی را انجام دهد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

 

الکتروکاردیوگرافی (ECG). این تست غیرتهاجمی از پدهای حسگر با سیم‌های متصل (الکترود) روی بدن برای اندازه‌گیری تکانه‌های الکتریکی قلب استفاده می‌کند. الگوی ضربان قلب، سرنخ هایی از نوع ضربان قلب نامنظم ارائه می دهد.

 

اکوکاردیوگرافی. این آزمایش غیرتهاجمی از امواج صوتی بی ضرری استفاده می کند که به پزشک اجازه می دهد قلب را بدون ایجاد برش ببیند. در طول این روش، ابزار کوچکی به نام مبدل بر روی سینه قرار می گیرد تا امواج صوتی بازتاب شده (پژواک) را از قلب جمع آوری کند و آنها را به دستگاهی منتقل کند که از الگوهای امواج صوتی برای نوشتن تصاویر قلب تپنده بر روی مانیتور استفاده می کند. این تصاویر نشان می دهد که قلب چقدر خوب کار می کند و اندازه و ضخامت ماهیچه قلب چقدر است.

 

هولتر مانیتورینگ که به عنوان مانیتور الکتروکاردیوگرام سرپایی نیز شناخته می شود، ریتم قلب را به مدت 24 ساعت ضبط می کند. سیم های الکترودهای روی سینه به یک دستگاه ضبط با باتری می رود که در جیب حمل می شود یا روی یک کمربند یا بند شانه بسته می شود.

 

در حین پوشیدن مانیتور، یک یادداشت از فعالیت ها و علائم خود نگه دارید. پزشک یادداشت را با ضبط های الکتریکی مقایسه می کند و سعی می کند علت علائم را دریابد.

 

ضبط کننده رویداد. ممکن است پزشک از شما بخواهد که دستگاهی به اندازه پیجر بپوشید که فعالیت قلب را بیش از 24 ساعت ثبت می کند که برخلاف مانیتور هولتر، به طور مداوم کار نمی کند - زمانی که احساس می کنید قلبتان به طور غیرعادی می تپد، آن را روشن می کنید.

 

 

مطالعه الکتروفیزیولوژی (EPS). الکترودها از طریق رگ های خونی به قلب هدایت می شوند و برای آزمایش عملکرد سیستم الکتریکی قلب استفاده می شوند. این می تواند تشخیص دهد که آیا مشکلات ریتم قلب دارید یا ممکن است ایجاد شود.

 

 

غذا و داروها

احتمالاً باید حداقل هشت ساعت قبل از عمل ناشتا باشید. درباره اینکه داروهایی که مصرف می کنید و آیا باید قبل از عمل کاشت ICD به مصرف آنها ادامه دهید یا خیر، با پزشک خود صحبت کنید.

 

 

آنچه را می توان انتظار داشت

در طول روش

معمولاً، روش کاشت ICD را می‌توان با داروهای بی‌حس‌کننده و آرام‌بخشی انجام داد که به شما آرامش می‌دهد اما امکان می‌دهد از محیط اطراف خود آگاه باشید. در برخی موارد، ممکن است از بیهوشی عمومی استفاده شود.

 

در طول جراحی، یک یا چند سیم عایق انعطاف‌پذیر در رگ‌های نزدیک استخوان ترقوه وارد می‌شود و با کمک تصاویر اشعه ایکس به قلب هدایت می‌شود. انتهای لیدها به قلب محکم می شود، در حالی که انتهای دیگر به ژنراتور متصل می شود که معمولاً در زیر پوست زیر استخوان ترقوه کاشته می شود. این روش معمولاً چند ساعت طول می کشد.

 

 

هنگامی که ICD در جای خود قرار گرفت، پزشک آن را آزمایش کرده و برای مشکل ریتم قلب برنامه ریزی می کند. آزمایش ICD ممکن است مستلزم افزایش سرعت قلب و سپس بازگشت آن به ریتم طبیعی باشد.

 

 

 

بعد از عمل

معمولاً در روز جراحی، پس از اتمام بیهوشی، مرخص می شوید. باید ترتیبی دهید که به خانه بروید زیرا نمی‌توانید فوراً رانندگی کنید.

 

از آنجایی که برخی از دفیبریلاتورها از طریق وریدها وارد قلب می شوند، باید به مدت دو تا سه هفته از حرکات ناگهانی که بازوی چپ شما را بالاتر از ارتفاع شانه قرار می دهد خودداری کنید. این به این دلیل است که لیدها حرکت نمی کنند تا زمانی که منطقه درمان بهبودی پیدا کند. این همچنین به معنای عدم رانندگی در آن زمان است.

 

 

اگر از دفیبریلاتور زیر جلدی استفاده می‌کنید، چیزی در رگ‌ها قرار نمی‌گیرد، بنابراین هیچ محدودیتی برای رانندگی یا بلند کردن بازو بالای شانه‌تان وجود ندارد.

 

 

 

درمان درد بعد از عمل

پس از جراحی، ممکن است کمی درد در ناحیه برش داشته باشید که می تواند برای چند روز یا چند هفته متورم و حساس باقی بماند. پزشک ممکن است داروهای ضد درد تجویز کند.

 

برای کاهش درد، می توانید از مسکن های بدون نسخه مانند استامینوفن استفاده کنید. آسپرین و ایبوپروفن توصیه نمی شوند زیرا ممکن است خطر خونریزی را افزایش دهند.

 

 

تا زمانی که پزشک دستور این کار را ندهد، از مصرف داروهای مسکن حاوی آسپرین خودداری کنید زیرا می تواند خطر خونریزی را افزایش دهد.

 

 

 

نتایج

ICD. به درمان استاندارد برای افرادی که از ایست قلبی جان سالم به در برده اند تبدیل شده است و به طور فزاینده ای در افرادی که در معرض خطر بالای ایست قلبی هستند استفاده می شود. ICD  خطر مرگ ناگهانی ناشی از ایست قلبی را بیش از دارو به تنهایی کاهش می دهد.

اگرچه شوک های الکتریکی می توانند ناراحت کننده باشند، اما نشانه ای از این هستند که ICD به طور موثر مشکل ریتم قلب را درمان می کند و از شما در برابر مرگ ناگهانی محافظت می کند. با پزشک خود در مورد نحوه بهترین مراقبت از ICD صحبت کنید.

 

پس از انجام این عمل، باید اقدامات احتیاطی را برای جلوگیری از صدمات انجام دهید و مطمئن شوید که ICD به درستی کار می کند.

 

 

اقدامات احتیاطی کوتاه مدت

به احتمال زیاد می توانید به زودی پس از بهبودی پس از جراحی به فعالیت های عادی بازگردید. دستورالعمل های پزشک خود را دنبال کنید. به مدت چهار هفته پس از جراحی، پزشک ممکن است بخواهد که از موارد زیر خودداری کنید:

 

 

فعالیت ها یا تمرینات شدید بالای شانه، از جمله گلف، تنیس، شنا، دوچرخه سواری، بولینگ یا جاروبرقی

 

و بلند کردن هر چیز سنگین

 

برنامه های ورزشی شدید

 

احتمالاً پزشک به شما توصیه می کند که از ورزش های تماسی به طور نامحدود اجتناب کنید. تماس سنگین ممکن است به دستگاه شما آسیب برساند یا سیم ها را از جا بکند.

 

 

 

اقدامات احتیاطی طولانی مدت

مشکلات ICD شما به دلیل تداخل الکتریکی نادر است. با این حال، اقدامات احتیاطی را با موارد زیر انجام دهید:

 

تلفن های همراه و سایر دستگاه های تلفن همراه. صحبت با تلفن همراه بی خطر است، اما وقتی تلفن روشن است، از قرار دادن آن در فاصله 6 اینچ (حدود 15 سانتی متر) از محل کاشت ICD خودداری کنید. اگرچه بعید است، اما ICD می تواند سیگنال تلفن همراه را با ضربان قلب اشتباه بگیرد و ضربان قلب را کند کرده و باعث علائمی مانند خستگی ناگهانی شود.

 

سیستم های امنیتی. پس از جراحی، کارتی دریافت خواهید کرد که نشان می دهد ICD دارید. کارت خود را به پرسنل فرودگاه نشان دهید زیرا ICD ممکن است آلارم های امنیتی فرودگاه را فعال کند.

 

همچنین، فلزیاب های دستی اغلب حاوی آهنربایی هستند که می تواند با ICD تداخل ایجاد کند. 

تجهیزات پزشکی. اجازه دهید پزشکان، تکنسین های پزشکی و دندانپزشکانی که می بینید بدانند که ICD دارید. اگر ICD دارید، برخی از روش‌ها مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) و فرسایش فرکانس رادیویی یا مایکروویو توصیه نمی‌شوند.

 

ژنراتورهای برق حداقل 2 فوت (0.6 متر) از تجهیزات جوشکاری، ترانسفورماتورهای ولتاژ بالا یا سیستم های موتور ژنراتور بایستید. اگر در اطراف چنین تجهیزاتی کار می کنید، پزشک می تواند آزمایشی را در محل کارتان ترتیب دهد تا ببیند آیا تجهیزات بر ICD شما تأثیر می گذارد یا خیر.

 

هدفون. هدفون ممکن است حاوی ماده مغناطیسی باشد که می تواند با ICD تداخل داشته باشد. هدفون خود را حداقل 6 اینچ (حدود 15 سانتی متر) دورتر از ICD نگه دارید.

 

آهنرباها. اینها ممکن است بر ICD تأثیر بگذارد، بنابراین ایده خوبی است که آهنرباها را حداقل 6 اینچ (15 سانتی متر) دورتر از ICD خود نگه دارید.

 

 

 

دستگاه هایی که خطر کمی برای ICD شما دارند یا هیچ خطری ندارند عبارتند از اجاق های مایکروویو، تلویزیون و کنترل از راه دور، رادیو AM/FM، توستر، پتوی برقی، ماشین اصلاح برقی و مته برقی، کامپیوتر، اسکنر، چاپگر و دستگاه های GPS.

 

 

 

محدودیت های رانندگی

اگر ICD برای درمان آریتمی بطنی دارید، رانندگی وسیله نقلیه یک چالش است. ترکیبی از آریتمی و شوک ناشی از ICD می تواند باعث غش شود که در حین رانندگی خطرناک است.

 

اگر ICD به دلیل ایست قلبی قبلی یا آریتمی بطنی کاشته شده باشد، دستورالعمل‌های انجمن قلب از رانندگی در شش ماه اول پس از عمل جلوگیری می‌کند.

 

اگر در این مدت شوکی نداشته باشید، احتمالاً می توانید دوباره رانندگی کنید. اما اگر پس از آن دچار شوک شدید، با غش یا بدون غش شدید، به پزشک خود اطلاع دهید و توصیه های او را دنبال کنید

 

اگر ICD دارید اما سابقه آریتمی های تهدید کننده زندگی ندارید، اگر هیچ شوکی نداشته اید، معمولاً می توانید در عرض یک هفته پس از عمل، رانندگی را از سر بگیرید. وضعیت خود را با پزشک در میان بگذارید.

 

 

 

اگر ICD داشته باشید معمولاً نمی توانید گواهینامه رانندگی بگیرید.

 

 

 

عمر باتری

باتری لیتیومی موجود در ICD  می تواند تا هفت سال دوام بیاورد. باتری در طی معاینات منظم، که باید هر شش ماه یکبار انجام شود، بررسی می شود. هنگامی که باتری تقریباً تمام می شود، ژنراتور شوک قدیمی در طی یک عمل سرپایی کوچک با یک ژنراتور جدید جایگزین می شود.