جراحی،  یکی از اجزای اصلی درمان سرطان سینه است که شامل برداشتن سرطان با یک عمل جراحی است. جراحی سرطان سینه ممکن است به تنهایی یا در ترکیب با سایر درمان ها مانند شیمی درمانی، هورمون درمانی، درمان هدفمند و پرتودرمانی مورد استفاده قرار گیرد.

 

برای افرادی که در معرض خطر بسیار بالای سرطان سینه هستند، جراحی سرطان سینه ممکن است گزینه ای برای کاهش خطر ابتلا به سرطان سینه در آینده باشد.

 

جراحی سرطان سینه شامل روش‌های مختلفی می‌شود، مانند:

 

جراحی برای برداشتن کل سینه (ماستکتومی)

جراحی برای برداشتن بخشی از بافت پستان (لومپکتومی)

جراحی برای برداشتن غدد لنفاوی مجاور

جراحی برای بازسازی سینه پس از ماستکتومی


اینکه کدام عمل سرطان سینه برایتان بهترین است به اندازه و مرحله سرطان، سایر گزینه های درمانی و اهداف و ترجیحات شما بستگی دارد.



انواع

چرا این کار انجام می شود


ماستکتومی کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید
ماستکتومی با حفظ نوک پستان کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید
لامپکتومی Open pop-up dialog box

هدف از جراحی سرطان سینه حذف سلول های سرطانی از سینه است. برای کسانی که بازسازی سینه را انتخاب می کنند، ممکن است همزمان یا در یک عمل جراحی بعدی، پروسه کاشت سینه یا بازسازی سینه از بافت خود (جراحی فلپ) انجام شود.

 

جراحی سرطان سینه برای درمان اکثر مراحل سرطان سینه از جمله موارد زیر استفاده می شود:


  • خطر بالای سرطان سینه. افراد با خطر بالای سرطان سینه بر اساس سابقه خانوادگی قوی این بیماری، برخی از نتایج بیوپسی غیرسرطانی پستان یا جهش ژنی ممکن است ماستکتومی پیشگیرانه  با یا بدون بازسازی فوری سینه را به عنوان گزینه ای برای پیشگیری از سرطان سینه در نظر بگیرند.

    سرطان سینه غیر تهاجمی. افرادی که دارای سرطان مجرای درجا تشخیص داده شده اند (DCIS) ممکن است تحت لامپکتومی قرار گیرند که ممکن است با پرتودرمانی دنبال شود، اگرچه ماستکتومی با یا بدون بازسازی سینه نیز ممکن است یک گزینه باشد.

    سرطان سینه در مراحل اولیه. سرطان های کوچک سینه ممکن است با لامپکتومی یا ماستکتومی با یا بدون بازسازی سینه و به دنبال آن پرتودرمانی و گاهی شیمی درمانی، هورمون درمانی یا درمان هدفمند درمان شوند.

    سرطان سینه بزرگتر. سرطان های بزرگتر ممکن است با ماستکتومی درمان شوند، اگرچه گاهی اوقات از شیمی درمانی، هورمون درمانی یا درمان هدفمند قبل از جراحی استفاده می شود تا امکان انجام لامپکتومی فراهم شود. ممکن است درمان اضافی با پرتودرمانی، شیمی درمانی، هورمون درمانی یا درمان هدفمند توصیه شود.

    سرطان پستان پیشرفته. سرطان های سینه که بسیار بزرگ هستند یا به چندین غدد لنفاوی گسترش یافته اند، اغلب ابتدا با شیمی درمانی، هورمون درمانی یا درمان هدفمند برای کوچک کردن تومور و موفقیت بیشتر جراحی درمان می شوند. این سرطان ها ممکن است با استفاده از ماستکتومی یا لامپکتومی و به دنبال آن پرتودرمانی برداشته شوند.

    سرطان سینه راجعه. سرطان سینه که پس از درمان اولیه عود می کند ممکن است با جراحی اضافی برداشته شود. ممکن است درمان های اضافی توصیه شود.


    • جراحی به ندرت برای درمان سرطان سینه که به سایر قسمت های بدن گسترش می یابد (سرطان متاستاتیک سینه) استفاده می شود.


    • خطرات 

    • جراحی سرطان سینه یک روش بی خطر است، اما خطر کمی از عوارض دارد، از جمله:

    • خون ریزی

    • عفونت

    • جمع آوری مایع در محل عمل (سروما)

    • درد

    • جای زخم دائمی

    • از دست دادن یا تغییر حس در قفسه سینه و سینه های بازسازی شده 

    • مشکلات ترمیم زخم

    • تورم بازو (ادم لنفاوی) 

    • خطرات مربوط به دارو (بیهوشی) مورد استفاده برای قرار دادن بیمار در حالت خواب مانند حین جراحی ، مانند گیجی، درد عضلانی و استفراغ

روش انجام 

گزینه های خود را با یک جراح سرطان سینه در میان بگذارید

ملاقات اولیه با یک جراح سرطان سینه می تواند در درک گزینه های درمانی و آنچه می توانید از جراحی انتظار داشته باشید کمک کند. با ایجاد لیستی از سوالاتی که باید بپرسید، برای این جلسه آماده شوید، مانند:

 

کدام عملیات برای مورد خاص من بهترین است؟

آیا هر گزینه شانس یکسانی برای درمان سرطان سینه دارد؟

چه مقدار از سینه باید برداشته شود؟

آیا سینه سالم باید همزمان برداشته شود؟

به چند عمل نیاز دارم؟

گزینه های من برای بازسازی چیست؟

آیا می توان بازسازی را همزمان با جراحی سرطان شروع کرد؟

پستان من بعد از جراحی چگونه خواهد بود؟ آیا سینه هایم شبیه به هم خواهند بود؟

آیا می توانید تصاویری از افراد دیگری که تحت این روش ها قرار گرفته اند را به من نشان دهید؟

اگر تصمیم بگیرم از بازسازی صرف نظر کنم، سینه من چگونه خواهد بود؟

آیا جراحی برای من بی خطر است؟

چقدر زمان را در بیمارستان سپری خواهم کرد؟

چقدر زمان برای بهبودی نیاز دارم؟ چه زمانی می توانم به سر کار برگردم؟

چند عمل جراحی سرطان سینه انجام داده اید؟

اگر یکی از اعضای خانواده در شرایط من بود، چه چیزی را توصیه می کنید؟


جراحان سرطان سینه با جراحان پلاستیک که بازسازی سینه را انجام می دهند از نزدیک همکاری می کنند. اگر قصد انجام بازسازی سینه را دارید، یک قرار ملاقات بگذارید تا در مورد این گزینه ها نیز صحبت کنید.



آنچه را می توان انتظار داشت

ماستکتومی نگهدارنده نوک پستان

بیوپسی گره نگهبان Open pop-up dialog box
ایمپلنت سینه قبل از سینه Open pop-up dialog box
فلپ DIEP Open pop-up dialog box

در حین جراحی سرطان سینه

جراحی سرطان سینه در بیمارستان انجام می شود. قبل از عمل، دارویی (بیهوشی عمومی) داده می شود که شما را در حالت خواب نگه می دارد.


آنچه در طول جراحی اتفاق می افتد به عمل بستگی دارد، اما می‌توانید انتظار داشته باشید:

 

برشی در سینه برای برداشتن سرطان و بافت اطراف. اینکه چه مقدار بافت برداشته شود بستگی به این دارد که آیا برای برداشتن بخشی از بافت سینه تحت لامپکتومی قرار می گیرید یا برای برداشتن تمام بافت سینه تحت ماستکتومی قرار می گیرید. محل و طول برش بستگی به محل سرطان در سینه دارد.

ارزیابی غدد لنفاوی زیر بغل. در طول بیوپسی گره نگهبان، جراح چند غدد لنفاوی را که به احتمال زیاد تومور در ابتدا در آنها تخلیه می شود (گره های نگهبان) را برمی دارد. سپس اینها برای سرطان آزمایش می شوند. اگر سرطان وجود نداشته باشد، نیازی به برداشتن غدد لنفاوی اضافی نیست.

 

اگر سرطان پیدا شود، جراح ممکن است غدد لنفاوی بیشتری را بردارد یا پس از جراحی، پرتودرمانی را برای غدد لنفاوی توصیه کند. گاهی اوقات هر دو درمان غدد لنفاوی ترکیبی هستند.

 

بسته شدن برش. جراح برش را با توجه به ظاهر شما می بندد. بخیه های قابل حل برای کاهش جای زخم گذاشته می شود.

اگر بخواهید بازسازی کنید. اگر ماستکتومی می کنید و بازسازی سینه را انتخاب می کنید، بازسازی اغلب در زمان عمل سرطان شروع می شود. در برخی موارد، بازسازی ممکن است به تاخیر بیفتد و در یک جراحی جداگانه انجام شود.



بعد از جراحی سرطان سینه

پس از جراحی، می توان انتظار داشت:


  • به اتاق ریکاوری منتقل شوید که در آن فشار خون، نبض و تنفس کنترل می شود

    یک پانسمان (بانداژ) روی محل جراحی قرار دهید

    احتمالاً درد، بی حسی و احساس گزگز در ناحیه زیر بغل خود داشته باشید

    دستورالعمل هایی را در مورد نحوه مراقبت از خود در خانه دریافت کنید، از جمله مراقبت از برش و درن، تشخیص علائم عفونت، و درک محدودیت های فعالیت

    با تیم مراقبت های بهداشتی خود در مورد زمان از سرگیری پوشیدن سوتین یا پروتز سینه صحبت کنید

    داروهای مسکن و احتمالاً آنتی بیوتیک تجویز شود

    رژیم غذایی معمول خود را از سر بگیرید

    روز بعد از جراحی دوش بگیرید

    اگر تحت عمل بازسازی سینه قرار می گیرید، پس از ماستکتومی یک شب را در بیمارستان بگذرانید. کسانی که بدون بازسازی یا لامپکتومی تحت ماستکتومی قرار می‌گیرند، ممکن است در روز جراحی بیمارستان را ترک کنند.

  • بعد از جراحی دوش بگیرید

اگر می توانید عمل کنید ، پس از ماستکتومی یک شب را در بیمارستان بگذرانید. کسانی که بدون تغییر یا لامپکتومی تحت ماستکتومی قرار می‌گیرند، ممکن است در روز جراحی بیمارستان را ترک کنند.


  1. AskMayoExpert. Breast cancer. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  2. AskMayoExpert. Breast reconstruction. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  3. Breast cancer. Fort Washington, Pa.: National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Accessed June 28, 2017.
  4. Townsend CM Jr, et al., eds. Diseases of the breast. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed June 28, 2017.
  5. Kwong A, et al. Mastectomy: Indications, types and concurrent axillary lymph node management. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 6, 2017.
  6. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 21, 2017.
  7. McDermott AM, et al. Surgeon and breast unit volume-outcome relationships in breast cancer surgery and treatment. Annals of Surgery. 2013;258:808.
  8. Choi M, et al. Breast in a day: Examining single-stage immediate, permanent implant reconstruction in nipple-sparing mastectomy. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016;138:184e.
  9. Richardson G, et al. The Goldilocks mastectomy. International Journal of Surgery. 2012;10:522.
  10. Hieken TJ, et al. A novel treatment schedule for rapid completion of surgery and radiation in early-stage breast cancer. Annals of Surgical Oncology. 2016;23:3297.
  11. Anderson BO, et al. Oncoplastic techniques in breast conserving therapy. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 6, 2017.
  12. Fahy AS, et al. Paravertebral blocks in patients undergoing mastectomy with or without immediate reconstruction provides improved pain control and decreased postoperative nausea and vomiting. Annals of Surgical Oncology. 2014;21:3284.
  13. Abdelsattar JM, et al. Comparative study of liposomal bupivacaine versus paravertebral block for pain control following mastectomy with immediate tissue expander reconstruction. Annals of Surgical Oncology. 2016;23:465.
  14. Drackley NL, et al. Effect of massage therapy for postsurgical mastectomy recipients. Clinical Journal of Oncology Nursing. 2012;16:121.
  15. Parks RM, et al. Axillary reverse mapping in N0 patients requiring sentinel lymph node biopsy — A systematic review of the literature and necessity of a randomized study. The Breast. 2017;33:57.
  16. Jakub J, et al. Oncologic safety of prophylactic nipple-sparing mastectomy in a population with BRCA mutations: A multi-institutional study. JAMA Surgery. In press. Accessed Sept. 18, 2017.
  17. Breast SPOREs. National Cancer Institute. https://trp.cancer.gov/spores/breast.htm. Accessed July 3, 2017.
  18. National Accreditation Program for Breast Centers. American College of Surgeons. https://www.facs.org/quality-programs/napbc. Accessed Aug. 2, 2017.
  19. Effects of anesthesia. American Society of Anesthesiologists. https://www.asahq.org/whensecondscount/patients home/preparing for surgery/effects of anesthesia. Accessed Aug. 1, 2017.
  20. Jakub JW (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota. July 31, 2017.
  21. Hieken TJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minnesota. Aug. 1, 2017.
  22. Searching for cancer centers. American College of Surgeons. https://www.facs.org/search/cancer-programs. Accessed Aug. 2, 2017.

مطالب مرتبط