بررسی اجمالی

ترمیم دریچه آئورت و تعویض دریچه آئورت روش هایی هستند که بیماری های موثر بر دریچه آئورت را درمان می کنند، یکی از چهار دریچه ای که جریان خون را در قلب کنترل می کند.

دریچه آئورت به حفظ جریان خون در جهت صحیح در قلب کمک می کند. محفظه پمپاژ اصلی قلب (بطن چپ) و شریان اصلی که خون غنی از اکسیژن را به بدن می رساند (آئورت) را جدا می کند.

با هر انقباض بطن، دریچه آئورت باز می شود و اجازه می دهد خون از بطن چپ به داخل آئورت جریان یابد. هنگامی که بطن شل می شود، دریچه آئورت بسته می شود تا از جریان خون به سمت عقب به داخل بطن جلوگیری کند.

هنگامی که دریچه آئورت به درستی کار نمی کند، می تواند در جریان خون اختلال ایجاد کند و قلب را مجبور کند تا برای ارسال خون به بقیه بدن شما سخت تر کار کند.

ترمیم دریچه آئورت یا تعویض دریچه آئورت می تواند بیماری دریچه آئورت را درمان کند و به بازگرداندن جریان خون طبیعی، کاهش علائم، طولانی شدن عمر و حفظ عملکرد عضله قلب کمک کند.

 

چرا این کار انجام می‌شود

درمان بیماری دریچه آئورت به شدت بیماری، تجربه علائم و نشانه‌ها و اینکه آیا وضعیت در حال بدتر شدن است، بستگی دارد.

 

 

انواع بیماری دریچه آئورت که ممکن است نیاز به درمان با ترمیم یا تعویض دریچه آئورت داشته باشند عبارتند از:

• نارسایی دریچه آئورت: این اتفاق زمانی رخ می‌دهد که هر بار که بطن شل می‌شود، خون از طریق دریچه آئورت به سمت عقب به داخل بطن چپ جریان می‌یابد نه در جهت عادی و یک طرفه از بطن به آئورت. جریان برگشتی ممکن است ناشی از ناکارآمدی یا نشتی دریچه باشد. این ممکن است به دلیل خراب شدن دریچه، شکل غیر طبیعی دریچه در بدو تولد (بیماری مادرزادی قلبی) یا عفونت باکتریایی باشد.
• تنگی دریچه آئورت. تنگی باعث باریک شدن یا انسداد دریچه آئورت می شود که پمپاژ خون به داخل آئورت را برای قلب دشوارتر می کند و ممکن است ناشی از بیماری مادرزادی قلب، ضخیم شدن فلپ های بسته شدن دریچه یا تغییرات پس از التهابی، مانند موارد مرتبط با بیماری روماتیسمی قلبی باشد.
• بیماری قلبی مادرزادی. وجود این مشکل، ممکن است به نارسایی یا تنگی دریچه آئورت کمک کند و همچنین منجر به مشکلات دیگری شود که از عملکرد صحیح دریچه آئورت جلوگیری می کند. به عنوان مثال، ممکن است فردی با دریچه آئورت متولد شود که فلپ های بافتی  کافی ندارد، دریچه ممکن است اندازه یا شکل نامناسبی داشته باشد، یا ممکن است دریچه ای وجود نداشته باشد که اجازه دهد خون به طور طبیعی جریان یابد.
• برای برخی از افراد مبتلا به بیماری خفیف دریچه آئورت بدون علائم، نظارت دقیق تحت نظارت پزشک ممکن است تنها چیزی باشد که لازم است.

اما در بیشتر موارد، بیماری و اختلال دریچه آئورت با وجود درمان پزشکی بدتر می شود. اکثر شرایط دریچه آئورت مشکلات مکانیکی هستند که نمی توان آنها را به تنهایی با دارو درمان کرد. چنین شرایطی در نهایت نیاز به جراحی برای کاهش علائم و خطر عوارضی مانند نارسایی قلبی، حمله قلبی، سکته مغزی یا مرگ به دلیل ایست قلبی ناگهانی دارد.

 

 

ترمیم یا تعویض دریچه آئورت؟

تصمیم برای ترمیم یا تعویض دریچه آئورت آسیب دیده به چیزهای زیادی بستگی دارد، از جمله:

 

• شدت بیماری دریچه آئورت 
• سن و سلامت کلی 
• این که آیا شما برای اصلاح یک مشکل قلبی دیگر علاوه بر بیماری دریچه آئورت، مانند جراحی بای پس قلب برای درمان بیماری عروق کرونر، نیاز به جراحی قلب دارید، بنابراین هر دو بیماری را می توان به طور همزمان درمان کرد.

به طور کلی، ترمیم دریچه قلب معمولاً اولین انتخاب است زیرا با خطر کمتر عفونت همراه است، قدرت و عملکرد دریچه را حفظ می کند و نیاز به مصرف داروهای رقیق کننده خون را برای بقیه عمر کاهش می دهد. 

ممکن است انواع خاصی از تعویض دریچه - به عنوان مثال، افرادی که سوراخی در فلپ های بسته دریچه دارند -  بسته به شدت بیماری، کاندید ترمیم دریچه آئورت به جای تعویض شوند.

 

با این حال، اکثر دریچه ها قابل ترمیم نیستند و انجام جراحی ترمیم دریچه قلب اغلب سخت تر از تعویض دریچه است. بهترین گزینه به موقعیت فردی و همچنین تخصص و تجربه تیم مراقبت های بهداشتی بستگی دارد.

 

ترمیم دریچه آئورت و تعویض دریچه آئورت ممکن است از طریق جراحی قلب باز سنتی، که شامل برش در قفسه سینه است، یا با استفاده از روش‌های کم تهاجمی، که شامل برش‌های کوچک‌تر در قفسه سینه یا قرار دادن کاتتر در ساق پا است، انجام شود (تعویض دریچه آئورت ترانس کاتتر یا TAVR).

جراحی قلب کم تهاجمی ممکن است شامل بستری کوتاه‌تر در بیمارستان، بهبودی سریع‌تر و درد کمتری نسبت به جراحی قلب باز سنتی باشد.

اینکه چه نوع روشی دارید بستگی به وضعیت فردی بیمار دارد. پزشک مزایا و خطرات هر گزینه را توضیح خواهد داد.

به عنوان مثال، برخی از افراد مبتلا به بیماری دریچه آئورت ممکن است به دلیل سایر مشکلات سلامتی، مانند بیماری ریوی یا کلیوی، کاندید عمل جراحی قلب باز سنتی نباشند که عمل را بسیار خطرناک می کند.

 

بسیاری از افراد مبتلا به بیماری دریچه آئورت به بیماری عروق کرونر نیز مبتلا هستند و ممکن است برای بهبود جریان خون نیاز به جراحی بای پس قلب داشته باشند. جراحی بای پس قلب معمولاً از طریق جراحی قلب باز سنتی انجام می شود، بنابراین عمل دریچه آئورت نیز به همین روش انجام می شود.

 

 

خطرات

خطرات جراحی ترمیم دریچه آئورت و تعویض دریچه آئورت بسته به سلامتی، نوع روش و تخصص تیم مراقبت های بهداشتی متفاوت است. برای به حداقل رساندن خطر بالقوه، جراحی دریچه آئورت باید به طور کلی در مرکزی با یک تیم قلب چند رشته‌ای با تجربه در این روش‌ها انجام شود که حجم بالایی از جراحی‌های دریچه آئورت را انجام می‌دهد.

 

 

خطرات مرتبط با ترمیم دریچه آئورت و جراحی تعویض دریچه آئورت ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• خون ریزی
• لخته شدن خون
• اختلال عملکرد دریچه در دریچه‌های تعویضی
• مشکلات ریتم قلب
• عفونت
• سکته
• مرگ

 

قبل از جراحی برای ترمیم یا تعویض دریچه آئورت، پزشک و تیم درمانی توضیح خواهند داد که قبل، حین و بعد از جراحی چه انتظاراتی دارید و خطرات احتمالی جراحی چیست.

هر گونه سوالی که ممکن است در مورد این روش داشته باشید با پزشک و تیم درمانی خود در میان بگذارید.

قبل از اینکه برای جراحی خود در بیمارستان بستری شوید، با پزشک خود در مورد اقامت در بیمارستان و هر کمکی که ممکن است هنگام بازگشت به خانه نیاز داشته باشید صحبت کنید.

 

 

غذا و داروها

در مورد مسائل زیر با پزشک خود صحبت کنید:

 

• چه زمانی می توانید داروهای معمولی خود را مصرف کنید و آیا می توانید آنها را قبل از جراحی مصرف کنید یا خیر
• چند ساعت قبل از عمل باید خوردن یا نوشیدن را قطع کنید
•  

پوشاک و وسایل شخصی

تیم درمانی ممکن است توصیه کند که چندین مورد را به بیمارستان بیاورید از جمله:

 

• لیستی از داروها
• عینک، سمعک یا دندان مصنوعی
• وسایل مراقبت شخصی، مانند برس، شانه، تجهیزات اصلاح و مسواک
• لباس گشاد و راحت
• یک کپی از دستور قبلی 
• مواردی که ممکن است به آرامش شما کمک کنند، مانند پخش کننده های موسیقی قابل حمل یا کتاب
• هر وسیله یا تجهیزات پزشکی تجویز شده

 

 

در حین جراحی از همراه داشتن موارد زیر خودداری کنید:

 

• جواهر 
• عینک
• لنزهای تماسی
• دندان مصنوعی
• لاک ناخن

موهای بدن شما در محلی که عمل انجام می شود، تراشیده می شود.

 

 

آنچه می توانید انتظار داشته باشید

قبل از عمل

برای اکثر روش‌های ترمیم دریچه آئورت و تعویض دریچه آئورت، داروهای بی‌حس کننده دریافت می‌کنید تا دردی احساس نکنید و در طول جراحی بیهوش خواهید شد.

همچنین به یک دستگاه بای پس قلب و ریه متصل خواهید شد که خون را در طول عمل در بدن حرکت می دهد.

 

 

در طول روش

ترمیم دریچه آئورت

ترمیم دریچه آئورت معمولاً از طریق جراحی سنتی قلب باز و باز کردن استخوان قفسه سینه (استرنوتومی) انجام می شود. پزشکان پس از عمل، استخوان را به هم متصل می‌کنند تا از حرکت جلوگیری کنند و به بهبودی کمک کنند.

 

روش‌های ترمیم دریچه آئورت ممکن است شامل چندین نوع مختلف باشد، از جمله:

 

• قرار دادن دستمال برای ایجاد سوراخ یا پارگی در فلپ ها که دریچه را می بندد.
• افزودن تکیه گاه در پایه یا ریشه های دریچه
• جداسازی کاسپ های دریچه 
• تغییر شکل یا برداشتن بافت برای اینکه دریچه محکم‌تر بسته شود
• سفت کردن یا تقویت حلقه دور یک دریچه (حلقه) با کاشت یک حلقه مصنوعی (آنولوپلاستی)

دریچه های آئورتی که به دلیل تنگی دریچه آئورت نمی توانند به طور کامل باز شوند، ممکن است با جراحی یا به طور موقت با روشی کمتر تهاجمی به نام بالون valvuloplasty - که از رویکردی به نام کاتتریزاسیون قلبی استفاده می کند، ترمیم شوند. بیمار معمولا در طول کاتتریزاسیون قلبی بیدار است.

 

در طی والولوپلاستی با بالون، پزشک یک لوله نازک و توخالی (کاتتر) را در یک رگ خونی، معمولاً در کشاله ران، وارد می‌کند و آن را به قلب می‌کشد. کاتتر دارای یک بالون در نوک خود است که می تواند برای کمک به کشش دریچه آئورت باریک شده باد شود و سپس برای خارج کردن آن تخلیه شود.

 

بالون valvuloplasty اغلب برای درمان نوزادان و کودکان مبتلا به تنگی دریچه آئورت استفاده می شود. با این حال، دریچه در بزرگسالانی که این روش را انجام داده اند دوباره باریک می شود، بنابراین معمولاً فقط در بزرگسالانی انجام می شود که برای جراحی خیلی بیمار هستند یا منتظر تعویض دریچه هستند. ممکن است برای درمان دریچه باریک شده در طول زمان به روش های اضافی نیاز داشته باشید.

 

برخی از دریچه های قلب جایگزین ممکن است به مرور زمان شروع به نشت کنند یا به خوبی کار نکنند. این مشکلات را می توان با استفاده از جراحی یا روش کاتتر برای انجام ترمیم دریچه آئورت با قرار دادن پلاگین یا وسیله ای برای رفع نشتی دریچه جایگزینی قلب برطرف کرد.

 

 

تعویض دریچه آئورت

در این روش، پزشک دریچه آئورت را برمی دارد و آن را با یک دریچه مکانیکی یا یک دریچه ساخته شده از بافت قلب گاو، خوک یا انسان جایگزین می کند. نوع دیگری از جایگزینی دریچه بافتی بیولوژیکی که از دریچه ریوی خود استفاده می کند گاهی اوقات امکان پذیر است.

اغلب، دریچه های بافت بیولوژیکی در نهایت نیاز به تعویض دارند زیرا در طول زمان تحلیل می روند. اگر دریچه مکانیکی دارید، برای جلوگیری از لخته شدن خون باید تا آخر عمر از داروهای رقیق کننده خون استفاده کنید. پزشکان در مورد خطرات و مزایای هر نوع دریچه و در مورد اینکه کدام دریچه ممکن است مناسب باشد، صحبت خواهند کرد.

جراحی تعویض دریچه آئورت ممکن است از طریق جراحی قلب باز سنتی یا روش‌های کم تهاجمی انجام شود که شامل برش‌های کوچک‌تری نسبت به جراحی‌های قلب باز است. جایگزینی دریچه آئورت ترانس کاتتر (TAVR) نوع دیگری از جایگزینی دریچه آئورت با حداقل تهاجم است که رویکردی غیرجراحی دارد. گاهی اوقات به آن کاشت دریچه آئورت ترانس کاتتر (TAVI) نیز گفته می شود.

اما جایگزینی دریچه آئورت با حداقل تهاجم کمتر رایج است، زیرا همه موقعیت ها با این روش دسترسی به دریچه آسیب دیده به بهترین شکل برطرف نمی شوند. هنگامی که توسط جراحان و مراکز مجرب انجام می شود، نتایج مشابه نتایج جراحی قلب باز سنتی است.

 

 

بعد از عمل

اگر جراحی قلب باز انجام داده اید، معمولا یک روز یا بیشتر را در بخش مراقبت های ویژه (ICU) سپری می کنید. از طریق خطوط داخل وریدی (IV) به بیمار اکسیژن، مایعات، تغذیه و دارو داده می شود. لوله های دیگر ادرار را از مثانه تخلیه می کنند و مایع و خون را از سینه تخلیه می کنند.

بعد از ICU ، بیمار را برای چند روز به یک اتاق معمولی بیمارستان منتقل خواهند کرد. مدت زمانی که در ICU و بیمارستان می گذرانید بسته به شرایط و روش شما می تواند متفاوت باشد.

 

 

 

در طول اقامت در بیمارستان، تیم درمان:

 

• مراقب علائم عفونت در محل برش هستند
• به طور دوره ای فشار خون، تنفس و ضربان قلب را چک می کنند
• برای مدیریت هر گونه دردی که بعد از جراحی دارید، به شما کمک می کنند
• بیمار را به پیاده روی منظم تشویق می کنند تا به تدریج فعالیت خود را افزایش دهید و با بهبودی تمرینات تنفسی را انجام دهد

زمان بهبودی به روش، سلامت کلی قبل از عمل و هر گونه عارضه بستگی دارد.

 

پزشک ممکن است توصیه کند که از رانندگی با اتومبیل یا بلند کردن وزنه بیش از 5کیلوگرم به مدت چند هفته خودداری کنید. پزشک با شما صحبت خواهد کرد که چه زمانی بتوانید به فعالیت های عادی بازگردید.پ

 

 

نتایج

پس از ترمیم دریچه آئورت یا جراحی تعویض دریچه آئورت، ممکن است در نهایت بتوانید به فعالیت های روزمره مانند کار، رانندگی و ورزش بازگردید.

 

همچنان باید داروهای خاصی مصرف کنید و در قرار ملاقات های منظم با پزشک خود شرکت کنید. ممکن است چندین آزمایش برای ارزیابی و نظارت بر وضعیت خود داشته باشید.

 

پزشک و تیم مراقبت های بهداشتی ممکن است دستور دهند که تغییرات سبک زندگی سالم - مانند فعالیت بدنی، رژیم غذایی سالم، مدیریت استرس و پرهیز از مصرف دخانیات - را در زندگی خود بگنجانید تا خطر عوارض بعدی را کاهش دهید و قلب سالم داشته باشید.

پزشک ممکن است توصیه کند که در توانبخشی قلبی شرکت کنید - یک برنامه آموزشی و ورزشی که برای کمک به بهبود سلامت و کمک به بهبودی پس از جراحی قلب طراحی شده است.