تشخیص

معاینه بدنی

پزشک یک معاینه فیزیکی برای رد سایر شرایط احتمالی مانند عفونت تنفسی یا بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) انجام خواهد داد. پزشک همچنین در مورد علائم و نشانه ها و سایر مشکلات سلامتی سوال می‌پرسد.

 

 

تست هایی برای اندازه گیری عملکرد ریه

ممکن است تست های عملکرد ریه به بیمار داده شود تا مشخص شود هنگام تنفس چقدر هوا به داخل و خارج ریه می رود. این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• اسپیرومتری. این آزمایش تنگ شدن لوله های برونش را با بررسی اینکه چه مقدار هوا می توانید پس از یک نفس عمیق بازدم کنید و چقدر سریع می توانید بازدم کنید، تخمین می زند.
• اوج جریان. پیک فلومتر یک دستگاه ساده است که میزان سختی نفس را اندازه می گیرد. خوانش اوج جریان کمتر از حد معمول نشانه این است که ریه ها ممکن است به خوبی کار نکنند و آسم ممکن است بدتر شود. پزشک دستورالعمل هایی در مورد نحوه ردیابی و مقابله با خوانش های جریان کم ارائه می دهد.

آزمایش‌های عملکرد ریه اغلب قبل و بعد از مصرف دارویی برای باز کردن راه‌های هوایی به نام برونکودیلاتور (brong-koh-DIE-lay-tur) مانند آلبوترول انجام می‌شود. اگر عملکرد ریه با استفاده از گشادکننده برونش بهبود یابد، احتمالاً آسم دارید.

 

 

تست های اضافی

سایر آزمایشات برای تشخیص آسم عبارتند از:

• چالش متاکولین. متاکولین یک محرک شناخته شده آسم است. هنگامی که استنشاق می شود، باعث می شود راه های هوایی کمی باریک شود. اگر به متاکولین واکنش نشان دهید، احتمالاً آسم دارید. این آزمایش ممکن است حتی اگر تست اولیه عملکرد ریه نرمال باشد، مورد استفاده قرار گیرد.
• تست های تصویربرداری. اشعه ایکس قفسه سینه می تواند به شناسایی هر گونه ناهنجاری ساختاری یا بیماری (مانند عفونت) که می تواند باعث ایجاد یا تشدید مشکلات تنفسی شود کمک کند.
• تست آلرژی. آزمایش های آلرژی را می توان با آزمایش پوست یا آزمایش خون انجام داد. آنها به شما می گویند که آیا به حیوانات خانگی، گرد و غبار، کپک یا گرده آلرژی دارید. اگر محرک های آلرژی شناسایی شوند، پزشک ممکن است واکسن های آلرژی را توصیه کند.
• تست نیتریک اکسید این آزمایش میزان گاز نیتریک اکسید را در نفس اندازه گیری می کند. هنگامی که راه های هوایی ملتهب است - نشانه ای از آسم - ممکن است سطح اکسید نیتریک بالاتر از حد طبیعی باشد. این آزمایش به طور گسترده در دسترس نیست.
• ائوزینوفیل های خلط. این آزمایش به دنبال گلبول های سفید خاصی (ائوزینوفیل) در مخلوط بزاق و مخاط (خلط) در هنگام سرفه می باشد. ائوزینوفیل ها زمانی که علائم ایجاد می شوند وجود دارند و زمانی که  رنگ آمیزی می شوند قابل مشاهده می شوند.
• آزمایش تحریک آمیز برای ورزش و آسم ناشی از سرما. در این آزمایشات، پزشک انسداد راه هوایی را قبل و بعد از انجام فعالیت بدنی شدید یا چند بار تنفس هوای سرد اندازه گیری می کند.
•  

آسم چگونه طبقه بندی می شود

برای طبقه‌بندی شدت آسم، پزشک تعداد دفعات بروز علائم و نشانه‌ها و شدت آن‌ها را در نظر می‌گیرد. پزشک همچنین نتایج معاینه فیزیکی و تست های تشخیصی را در نظر می گیرد.

تعیین شدت آسم به پزشک کمک می کند تا بهترین درمان را انتخاب کند. شدت آسم اغلب در طول زمان تغییر می کند و نیاز به تنظیم درمان دارد.

 

آسم به چهار دسته کلی طبقه بندی می شود:

 

طبقه بندی آسم	علائم و نشانه ها
متناوب خفیف	علائم خفیف تا دو روز در هفته و تا دو شب در ماه
پایدار خفیف	علائم بیش از دو بار در هفته، اما نه بیشتر از یک بار در یک روز
پایدار متوسط	علائم یک بار در روز و بیش از یک شب در هفته
شدید مداوم	علائم در طول روز در بیشتر روزها و اغلب در شب

 

رفتار

پیشگیری و کنترل طولانی مدت برای متوقف کردن حملات آسم قبل از شروع آنها کلیدی است. درمان معمولاً شامل یادگیری تشخیص محرک‌ها، انجام اقداماتی برای جلوگیری از محرک‌ها و ردیابی تنفس برای اطمینان از اینکه داروها علائم را تحت کنترل نگه می‌دارند، است. در صورت تشدید آسم، ممکن است لازم باشد از یک استنشاق سریع تسکین دهنده استفاده کنید.

 

 

داروها

داروهای مناسب به چند چیز بستگی دارد - سن ، علائم، محرک های آسم و اینکه چه چیزی برای تحت کنترل نگه داشتن آسم بهتر عمل می کند.

داروهای کنترلی پیشگیرانه و طولانی مدت تورم (التهاب) در راه های هوایی را که منجر به علائم می شود کاهش می دهند. استنشاق‌کننده‌های تسکین سریع (گشادکننده‌های برونش) به سرعت راه‌های هوایی متورم را باز می‌کنند که تنفس را محدود می‌کنند. در برخی موارد، داروهای آلرژی ضروری است.

 

داروهای طولانی مدت کنترل آسم که معمولاً روزانه مصرف می شوند، سنگ بنای درمان آسم هستند. این داروها آسم را به صورت روزانه تحت کنترل نگه می دارند و احتمال حمله آسم را کاهش می دهند. انواع داروهای کنترل طولانی مدت عبارتند از:

 

• کورتیکواستروئیدهای استنشاقی این داروها شامل فلوتیکازون پروپیونات (Flovent HFA، Flovent Diskus، Xhance)، بودزوناید (Pulmicort Flexhaler، Pulmicort Respules، Rhinocort)، سیکلسوناید (Alvesco)، بکلومتازون (Qvar Redihaler)، مومتازون (Asmanex HFA، Asmanex HFA، Asmanex) الیپتا.

  ممکن است لازم باشد این داروها را برای چند روز تا چند هفته قبل از رسیدن به حداکثر سود استفاده کنید. برخلاف کورتیکواستروئیدهای خوراکی، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی خطر نسبتاً کمی برای عوارض جانبی جدی دارند.

• اصلاح کننده های لکوترین این داروهای خوراکی - از جمله مونته‌لوکاست (Singulair)، زافیرلوکاست (Accolate) و زیلوتون (Zyflo) - به تسکین علائم آسم کمک می کنند.

  مونته لوکاست با واکنش های روانی مانند بی قراری، پرخاشگری، توهم، افسردگی و تفکر خودکشی مرتبط است. در صورت بروز هر یک از این واکنش ها فوراً به پزشک مراجعه کنید.

• استنشاقی ترکیبی این داروها - مانند فلوتیکازون-سالمترول (Advair HFA، Airduo Digihaler، دیگران)، بودزوناید-فورموترول (Symbicort)، فورموترول-مومتازون (Dulera) و فلوتیکازون فوروات-ویلانترول (Breo Ellipta) - حاوی یک بتا آگونیست طولانی اثر هستند. یک کورتیکواستروئید
• تئوفیلین تئوفیلین (Theo-24, Elixophyllin, Theochron) یک قرص روزانه است که با شل کردن عضلات اطراف راه های هوایی به باز نگه داشتن راه های هوایی کمک می کند. این دارو به اندازه سایر داروهای آسم استفاده نمی شود و نیاز به آزمایش خون منظم دارد.

داروهای تسکین سریع (نجات) در صورت نیاز برای تسکین سریع و کوتاه مدت علائم در طول حمله آسم استفاده می شود. در صورت توصیه پزشک، ممکن است قبل از ورزش نیز از آنها استفاده شود. انواع داروهای تسکین دهنده سریع عبارتند از:

 

• آگونیست های بتا کوتاه اثر. این گشادکننده‌های برونش استنشاقی و با تسکین سریع در عرض چند دقیقه برای کاهش سریع علائم در طول حمله آسم عمل می‌کنند. آنها شامل آلبوترول (ProAir HFA، Ventolin HFA و...) و لوالبوترول (Xopenex، Xopenex HFA) هستند.

  آگونیست های بتا کوتاه اثر را می توان با استفاده از یک استنشاق دستی قابل حمل یا نبولایزر مصرف کرد، دستگاهی که داروهای آسم را به یک مه ریز تبدیل می کند. آنها از طریق ماسک صورت یا دهانی استنشاق می شوند.

• عوامل آنتی کولینرژیک مانند سایر گشادکننده‌های برونش، ایپراتروپیوم (Atrovent HFA) و تیوتروپیم (Spiriva، Spiriva Respimat) به سرعت عمل می‌کنند و بلافاصله راه‌های هوایی را شل می‌کنند و تنفس را آسان‌تر می‌کنند. آنها بیشتر برای آمفیزم و برونشیت مزمن استفاده می‌شوند، اما می توانند برای درمان آسم استفاده شوند.
• کورتیکواستروئیدهای خوراکی و داخل وریدی. این داروها - که شامل پردنیزون (پردنیزون اینتنزول، رایوس) و متیل پردنیزولون (Medrol، Depo-Medrol، Solu-Medrol) هستند - التهاب راه های هوایی ناشی از آسم شدید را تسکین می دهند. آنها در صورت استفاده طولانی مدت می توانند عوارض جانبی جدی ایجاد کنند، بنابراین این داروها فقط به صورت کوتاه مدت برای درمان علائم شدید آسم استفاده می شوند.

اگر تشدید آسم دارید، یک اسپری تسکین دهنده سریع می تواند علائم ‌را فورا کاهش دهد. اما اگر داروهای کنترلی طولانی مدت به درستی کار می کنند، نیازی به استفاده از استنشاق سریع تسکین دهنده ندارید.

تعداد پاف هایی که در هفته استفاده می کنید را یادداشت کنید. اگر نیاز دارید از استنشاق سریع تسکین دهنده خود، بیشتر از آنچه پزشک توصیه می کند استفاده کنید، به پزشک مراجعه کنید. احتمالاً باید داروی کنترل طولانی مدت خود را تنظیم کنید.

 

 

اگر آسم شما توسط آلرژی تحریک شود یا بدتر شود، داروهای آلرژی ممکن است کمک کنند. این شامل:

 

• واکسن های آلرژی (ایمونوتراپی). با گذشت زمان، واکسن های آلرژی به تدریج واکنش سیستم ایمنی بدن را به آلرژن های خاص کاهش می دهد. معمولا یک بار در هفته برای چند ماه و سپس یک بار در ماه برای یک دوره سه تا پنج ساله واکسن دریافت می کنید.
• بیولوژیک. این داروها - که شامل omalizumab (Xolair)، mepolizumab (Nucala)، dupilumab (Dupixent)، رسلیزوماب (Cinqair) و Benralizumab (Fasenra) هستند - به طور خاص برای افرادی است که آسم شدید دارند.
•  

ترموپلاستی برونش

این درمان برای آسم شدید استفاده می شود که با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی یا سایر داروهای طولانی مدت آسم بهبود نمی یابد. به طور گسترده در دسترس نیست و برای همه مناسب نیست.

در طی ترموپلاستی برونش، پزشک داخل مجاری هوایی در ریه ها را با الکترود گرم می کند. گرما باعث کاهش ماهیچه صاف داخل مجاری هوایی می شود. این امر توانایی راه های هوایی را برای سفت شدن محدود می کند، تنفس را آسان تر می کند و احتمالاً حملات آسم را کاهش می دهد. درمان به طور کلی طی سه ویزیت سرپایی انجام می شود.

 

 

درمان با شدت برای کنترل بهتر: یک رویکرد گام به گام

درمان باید انعطاف پذیر و بر اساس تغییرات در علائم باشد. پزشک باید در هر ویزیت در مورد علائم سوال کند. بر اساس علائم و نشانه ها، پزشک می تواند درمان را بر اساس آن تنظیم کند.

به عنوان مثال، اگر آسم به خوبی کنترل شود، پزشک ممکن است داروی کمتری تجویز کند. اگر آسم به خوبی کنترل نشده باشد یا بدتر شود، پزشک ممکن است دارو را افزایش دهد و ویزیت های مکرر را توصیه کند.

 

 

برنامه اقدام برای آسم

با پزشک خود برای ایجاد یک برنامه اقدام برای آسم همکاری کنید که به صورت کتبی مشخص کند که چه زمانی باید داروهای خاصی مصرف کنید یا چه زمانی دوز داروهای خود را بر اساس علائم افزایش یا کاهش دهید. همچنین فهرستی از محرک های خود و اقداماتی را که برای اجتناب از آنها باید انجام دهید، درج کنید.

همچنین ممکن است پزشک ردیابی علائم آسم یا استفاده از پیک فلومتر را به طور منظم برای نظارت بر اینکه درمان چگونه آسم را کنترل می‌کند، توصیه کند.

 

 

شیوه زندگی و درمان های خانگی

اگرچه بسیاری از افراد مبتلا به آسم برای پیشگیری و تسکین علائم به داروها اعتماد می کنند، اما می‌توانید چندین کار را به تنهایی انجام دهید تا سلامت خود را حفظ کرده و احتمال حملات آسم را کاهش دهید.

 

 

از محرک ها اجتناب کنید

انجام اقداماتی برای کاهش قرار گرفتن در معرض عوامل محرک آسم، بخش کلیدی کنترل آسم است. برای کاهش قرار گرفتن در معرض، باید:

 

• از کولر گازی استفاده کنید. تهویه مطبوع میزان گرده های موجود در هوا را از درختان، علف ها و علف های هرز که راه خود را در داخل خانه پیدا می کند، کاهش می دهد. تهویه مطبوع همچنین رطوبت داخل خانه را کاهش می دهد و می تواند قرار گرفتن در معرض گرد و غبار را کاهش دهد. اگر تهویه مطبوع ندارید، سعی کنید در فصل گرده افشانی پنجره های خود را بسته نگه دارید.
• دکوراسیون خود را ضد عفونی کنید گرد و غباری را که ممکن است علائم شبانه را بدتر کند، با جایگزین کردن برخی از وسایل در اتاق خواب خود به حداقل برسانید. به عنوان مثال، بالش ها، تشک های فنری را در روکش های ضد گرد و غبار قرار دهید. از استفاده از بالش و پتوهای پر شده خودداری کنید. در سرتاسر خانه، فرش را بردارید و کفپوش چوبی نصب کنید. از پرده های قابل شستشو استفاده کنید.
• رطوبت مطلوب را حفظ کنید. اگر در آب و هوای مرطوب زندگی می کنید، با پزشک خود در مورد استفاده از رطوبت گیر صحبت کنید.
• جلوگیری از هاگ های کپک. مناطق مرطوب حمام، آشپزخانه و اطراف خانه را تمیز کنید تا از ایجاد هاگ های کپک جلوگیری کنید. از شر برگ های کپک زده یا هیزم مرطوب حیاط خلاص شوید.
• مرتب تمیز کنید. خانه خود را حداقل هفته ای یکبار تمیز کنید. اگر احتمال برانگیختن گرد و غبار دارید، از ماسک استفاده کنید یا از شخص دیگری بخواهید تمیز کند. ملافه های خود را مرتب بشویید.
• اگر هوا سرد است، بینی و دهان خود را بپوشانید. اگر آسم در اثر هوای سرد یا خشک بدتر شده است، استفاده از ماسک صورت می تواند کمک کننده باشد.
•  

سالم ماندن

مراقبت از خود می تواند به کنترل علائم کمک کند، از جمله:

 

• ورزش منظم داشته باشید. ابتلا به آسم به این معنی نیست که شما باید فعالیت کمتری داشته باشید. درمان می تواند از حملات آسم جلوگیری کرده و علائم را در حین فعالیت کنترل کند.

  ورزش منظم می تواند قلب و ریه ها را تقویت کند که به تسکین علائم آسم کمک می کند. اگر در دمای سرد ورزش می کنید، از ماسک صورت استفاده کنید تا هوای تنفسی را گرم کنید.

• وزن سالم را حفظ کنید. اضافه وزن می تواند علائم آسم را بدتر کند و شما را در معرض خطر بیشتر سایر مشکلات سلامتی قرار دهد.
• کنترل سوزش سر دل و بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD). این احتمال وجود دارد که رفلاکس اسید که باعث سوزش سر دل می شود، به راه های هوایی ریه آسیب برساند و علائم آسم را بدتر کند. اگر سوزش معده مکرر یا مداوم دارید، با پزشک خود در مورد گزینه های درمانی صحبت کنید. ممکن است قبل از بهبود علائم آسم به درمان GERD  نیاز داشته باشید.
•  

طب جایگزین

برخی از درمان های جایگزین ممکن است به علائم آسم کمک کند. با این حال، به خاطر داشته باشید که این درمان ها جایگزینی برای درمان پزشکی نیستند، به خصوص اگر آسم شدید دارید. قبل از مصرف هر گونه گیاه یا مکمل با پزشک خود صحبت کنید، زیرا برخی ممکن است با داروهایی که مصرف می کنید تداخل داشته باشند.

در بیشتر موارد، تحقیقات بیشتری لازم است تا ببینیم درمان‌های جایگزین چقدر خوب کار می‌کنند و میزان عوارض جانبی احتمالی را اندازه‌گیری کنیم. 

 

 

درمان های جایگزین آسم عبارتند از:

 

• تمرینات تنفسی این تمرینات ممکن است مقدار دارویی را که برای کنترل علائم آسم نیاز دارید کاهش دهد.
• داروهای گیاهی و طبیعی. چند داروی گیاهی و طبیعی که ممکن است به بهبود علائم آسم کمک کنند عبارتند از سیاه دانه، کافئین، کولین و پیکنوژنول.
•  

مقابله و حمایت

آسم می تواند چالش برانگیز و استرس زا باشد. گاهی اوقات ممکن است ناامید، عصبانی یا افسرده شوید زیرا باید فعالیت های معمول خود را کاهش دهید تا از محرک های محیطی جلوگیری کنید. همچنین ممکن است از علائم بیماری و روال های پیچیده مدیریتی احساس محدودیت یا خجالت کنید.

اما لازم نیست آسم یک شرایط محدود کننده باشد. بهترین راه برای غلبه بر اضطراب و احساس درماندگی این است که وضعیت خود را درک کنید و درمان خود را تحت کنترل بگیرید. در اینجا چند پیشنهاد وجود دارد که ممکن است کمک کند:

 

• از خود مراقبت کنید. بین کارها استراحت کنید و از فعالیت هایی که علائم را بدتر می کند اجتناب کنید.
• فهرستی از کارهای روزانه تهیه کنید. این ممکن است به شما کمک کند از احساس غرق شدن جلوگیری کنید. برای دستیابی به اهداف ساده به خود پاداش دهید.
• در رابطه با شرایط خود با دیگران صحبت کنید. اتاق‌های گفتگو و تابلوهای پیام در اینترنت یا گروه‌های پشتیبانیمی‌توانند شما را با افرادی که با چالش‌های مشابه روبرو هستند ارتباط دهند و به اطلاع دهند که تنها نیستید.
• اگر کودک شما آسم دارد، او را تشویق کنید. توجه خود را روی کارهایی متمرکز کنید که فرزندتان می‌تواند انجام دهد، نه روی چیزهایی که نمی تواند. معلمان، پرستاران مدرسه، مربیان، دوستان و بستگان را در کمک به فرزندتان در مدیریت آسم مشارکت دهید.
•  

آماده شدن برای قرار ملاقات 

احتمالاً با مراجعه به پزشک خانواده یا پزشک عمومی شروع کنید. با این حال، هنگامی که برای تعیین وقت تماس می گیرید، ممکن است به یک متخصص آلرژی یا متخصص ریه ارجاع داده شوید.

از آنجایی که قرار ملاقات ها می تواند کوتاه باشد، و از آنجا که اغلب زمینه های زیادی برای پوشش وجود دارد، ایده خوبی است که به خوبی آماده باشید. در اینجا اطلاعاتی وجود دارد که کمک می کند تا برای قرار ملاقات خود آماده شوید، و همچنین آنچه از پزشک خود انتظار دارید.

 

 

آنچه می توانید انجام دهید

این مراحل می تواند  کمک کند از قرار ملاقات خود نهایت استفاده را ببرید:

 

• علائمی را که دارید، از جمله علائمی که ممکن است به دلیل تعیین وقت ملاقات نامرتبط به نظر برسد، یادداشت کنید.
• توجه داشته باشید که چه زمانی علائم بیشتر شما را آزار می دهد. برای مثال، بنویسید که آیا علائم در زمان‌های خاصی از روز، در فصول خاص یا زمانی که در معرض هوای سرد، گرده گل یا سایر محرک‌ها قرار می‌گیرید، بدتر می‌شوند.
• اطلاعات شخصی کلیدی، از جمله استرس های عمده یا تغییرات اخیر زندگی را یادداشت کنید.
• فهرستی از تمام داروها، ویتامین ها و مکمل هایی که مصرف می کنید تهیه کنید.
• در صورت امکان یکی از اعضای خانواده یا دوستان خود را همراه داشته باشید. گاهی اوقات یادآوری تمام اطلاعاتی که در طی یک قرار ملاقات ارائه می شود دشوار است. کسی که شما را همراهی می‌کند ممکن است چیزی را که از دست داده اید یا فراموش کرده اید به خاطر بیاورد.
• سوالاتی را بنویسید تا از پزشک خود بپرسید.

زمان شما با پزشک محدود است، بنابراین تهیه لیستی از سوالاتکمک می کند از زمان با هم بودن خود نهایت استفاده را ببرید. در صورت تمام شدن زمان، سؤالات خود را از مهم ترین به کم اهمیت ترین فهرست کنید. 

 

 

در مورد آسم، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

 

• آیا آسم محتمل ترین علت مشکلات تنفسی من است؟
• به غیر از محتمل ترین علت، دلایل احتمالی دیگری برای علائم من چیست؟
• به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟
• آیا وضعیت احتمالا موقتی است یا مزمن؟
• بهترین درمان چیست؟
• جایگزین های درمان اولیه ای که پیشنهاد می کنید چیست؟
• من این شرایط سلامتی دیگر را دارم. چگونه می توانم آنها را با هم مدیریت کنم؟
• آیا محدودیتی وجود دارد که باید رعایت کنم؟
• آیا باید به متخصص مراجعه کنم؟
• آیا جایگزین عمومی برای دارویی که برای من تجویز می کنید وجود دارد؟
• آیا بروشور یا موارد چاپی دیگری وجود دارد که بتوانم با خود به خانه ببرم؟ بازدید از چه وب سایت هایی را توصیه می کنید؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسیدن از پزشک خود آماده کرده اید، از پرسیدن سوالات دیگر در حین ملاقات خود دریغ نکنید.

 

 

از پزشک خود چه انتظاری دارید

پزشک احتمالاً تعدادی سؤال می پرسد. برای پاسخ دادن به آن ها آماده باشید. پزشک ممکن است بپرسد:

 

• علائم دقیقا چیست؟
• اولین بار چه زمانی متوجه علائم خود شدید؟
• علائم چقدر شدید است؟
• آیا در بیشتر مواقع مشکلات تنفسی دارید یا فقط در زمان های خاص یا در موقعیت های خاص؟
• آیا آلرژی، مانند درماتیت آتوپیک یا تب یونجه دارید؟
• به نظر می رسد چه چیزی علائم را بدتر می کند؟
• به نظر می رسد چه چیزی علائم را بهبود می بخشد؟
• آیا آلرژی یا آسم در خانواده شما وجود دارد؟
• آیا مشکلات مزمن سلامتی دارید؟
•