بررسی اجمالی

زایمان زودرس به زایمانی گفته می شود که بیش از سه هفته قبل از تاریخ تخمینی تولد نوزاد اتفاق می افتد. به عبارت دیگر، زایمانی است که قبل از شروع هفته سی و هفتم بارداری اتفاق می افتد.

نوزادان نارس، به ویژه آنهایی که خیلی زود به دنیا می آیند، اغلب مشکلات پزشکی پیچیده ای دارند. به طور معمول، عوارض نارس بودن متفاوت است. اما هر چه نوزاد زودتر به دنیا بیاید، خطر بروز عوارض بیشتر می شود.

 

بسته به اینکه نوزاد چقدر زود به دنیا می آید، ممکن است:

 

• نارس دیررس، متولد شده بین هفته های 34 تا 36 کامل بارداری
• نسبتاً نارس، متولد بین هفته های 32 تا 34 بارداری
• بسیار نارس، متولد شده در کمتر از 32 هفته بارداری
• بیش از حد نارس، متولد شده در هفته 25 بارداری یا قبل از آن

بیشتر زایمان های نارس در اواخر مرحله نارس رخ می دهد.

 

علائم

کودک ممکن است علائم بسیار خفیف زایمان زودرس یا عوارض آشکارتری داشته باشد.

 

 

برخی از علائم نارس بودن عبارتند از:

 

• اندازه کوچک، با سر نامتناسب بزرگ
• به دلیل کمبود ذخایر چربی، ظاهری خشن تر، ویژگی‌های گرد کمتر نسبت به ویژگی‌های یک نوزاد کامل
• موهای ظریف (lanugo) که بیشتر بدن را می پوشاند
• دمای پایین بدن، به ویژه بلافاصله پس از تولد در اتاق زایمان، به دلیل کمبود چربی ذخیره شده در بدن
• تنفس سخت یا ناراحتی تنفسی
• فقدان رفلکس برای مکیدن و بلع، که منجر به مشکلات تغذیه می شود

جداول زیر میانگین وزن، طول و دور سر نوزادان نارس را در سنین مختلف بارداری برای هر جنس نشان می دهد.

وزن، قد و دور سر بر اساس سن بارداری برای پسران
سن بارداری	وزن	طول	دور سر
40 هفته	7 پوند، 15 اونس. (3.6 کیلوگرم)	20 اینچ (51 سانتی متر)	13.8 اینچ (35 سانتی متر)
35 هفته	5 پوند، 8 اونس. (2.5 کیلوگرم)	18.1 اینچ (46 سانتی متر)	12.6 اینچ (32 سانتی متر)
32 هفته	3 پوند، 15.5 اونس. (1.8 کیلوگرم)	16.5 اینچ (42 سانتی متر)	11.6 اینچ (29.5 سانتی متر)
28 هفته	2 پوند، 6.8 اونس. (1.1 کیلوگرم)	14.4 اینچ (36.5 سانتی متر)	10.2 اینچ (26 سانتی متر)
24 هفته	1 پوند، 6.9 اونس. (0.65 کیلوگرم)	12.2 اینچ (31 سانتی متر)	8.7 اینچ (22 سانتی متر)

وزن، قد و دور سر بر اساس سن بارداری برای دختران
سن بارداری	وزن	طول	دور سر
40 هفته	7 پوند، 7.9 اونس. (3.4 کیلوگرم)	20 اینچ (51 سانتی متر)	13.8 اینچ (35 سانتی متر)
35 هفته	5 پوند، 4.7 اونس. (2.4 کیلوگرم)	17.7 اینچ (45 سانتی متر)	12.4 اینچ (31.5 سانتی متر)
32 هفته	3 پوند، 12 اونس. (1.7 کیلوگرم)	16.5 اینچ (42 سانتی متر)	11.4 اینچ (29 سانتی متر)
28 هفته	2 پوند، 3.3 اونس. (1.0 کیلوگرم)	14.1 اینچ (36 سانتی متر)	9.8 اینچ (25 سانتی متر)
24 هفته	1 پوند، 5.2 اونس. (0.60 کیلوگرم)	12.6 اینچ (32 سانتی متر)	8.3 اینچ (21 سانتی متر)

مراقبت ویژه

اگر نوزاد نارس به دنیا بیاورید، احتمالاً نیاز به بستری طولانی تری در یک بخش ویژه کودک در بیمارستان خواهد داشت. بسته به میزان مراقبتی که نیاز دارد، ممکن است در بخش کودک با  مراقبت های متوسط ​​یا بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) بستری شود. پزشکان و یک تیم تخصصی با آموزش مراقبت از نوزادان نارس برای کمک به مراقبت از نوزاد در دسترس خواهند بود. از پرسیدن سوالاتی که برایتان پیش می آید دریغ نکنید.

ممکن است کودک شما برای تغذیه و تطبیق بلافاصله پس از زایمان به کمک بیشتری نیاز داشته باشد. تیم مراقبت های بهداشتی می تواند به شما کمک کند تا بفهمید چه چیزی مورد نیاز است و برنامه مراقبت از کودک چگونه خواهد بود.

 

 

عوامل خطر

اغلب، علت خاص زایمان زودرس مشخص نیست. با این حال، عوامل خطرزای شناخته شده برای زایمان زودرس وجود دارد، از جمله:

 

• داشتن زایمان زودرس قبلی
• بارداری دوقلو، سه قلو یا چند قلوهای دیگر
• فاصله کمتر از شش ماه بین بارداری ها
• باردار شدن از طریق لقاح آزمایشگاهی
• مشکلات مربوط به رحم، دهانه رحم یا جفت
• کشیدن سیگار یا استفاده از داروهای غیرمجاز
• برخی از عفونت ها، به ویژه مایع آمنیوتیک و دستگاه تناسلی تحتانی
• برخی از بیماری های مزمن مانند فشار خون بالا و دیابت
• کم وزنی یا اضافه وزن قبل از بارداری
• رویدادهای استرس زای زندگی، مانند مرگ یکی از عزیزان یا خشونت خانگی
• سقط های متعدد یا سقط جنین
• آسیب فیزیکی یا ضربه

به دلایل ناشناخته، زنان سیاه پوست نسبت به سایر نژادها بیشتر احتمال دارد زایمان زودرس را تجربه کنند. اما زایمان زودرس ممکن است برای هر کسی اتفاق بیفتد. در واقع، بسیاری از زنانی که زایمان زودرس دارند، هیچ عامل خطر شناخته شده ای ندارند.

 

 

عوارض

در حالی که همه نوزادان نارس عوارضی را تجربه نمی کنند، اما زود به دنیا آمدن می تواند باعث مشکلات سلامتی کوتاه مدت و طولانی مدت شود. به طور کلی، هر چه نوزاد زودتر به دنیا بیاید، خطر عوارض بیشتر است. وزن هنگام تولد نیز نقش مهمی دارد.

 

برخی از مشکلات ممکن است در بدو تولد آشکار شوند، در حالی که برخی دیگر ممکن است تا مدت ها بعد آشکار نشوند.

 

 

عوارض کوتاه مدت

در هفته های اول، عوارض زایمان زودرس ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• مشکلات تنفسی. نوزاد نارس ممکن است به دلیل نارسایی سیستم تنفسی دچار مشکل تنفسی شود. اگر ریه‌های نوزاد فاقد سورفکتانت باشد - ماده‌ای که به ریه‌ها اجازه می‌دهد منبسط شوند - ممکن است به سندرم دیسترس تنفسی مبتلا شود زیرا ریه‌ها نمی‌توانند به طور طبیعی منبسط و منقبض شوند.

  نوزادان نارس ممکن است دچار یک اختلال ریوی به نام دیسپلازی برونش ریوی شوند. علاوه بر این، برخی از نوزادان نارس ممکن است وقفه های طولانی در تنفس خود را تجربه کنند که به عنوان آپنه شناخته می شود.

• مشکلات قلبی. شایع ترین مشکلات قلبی که نوزادان نارس تجربه می کنند عبارتند از مجرای شریانی باز (PDA) و فشار خون پایین (هیپوتانسیون). PDA یک سوراخ دائمی بین آئورت و شریان ریوی است. در حالی که این نقص قلبی اغلب به خودی خود بسته می شود، درمان نشدن می تواند منجر به سوفل قلبی، نارسایی قلبی و همچنین سایر عوارض شود. فشار خون پایین ممکن است نیاز به تنظیم مایعات داخل وریدی، داروها و گاهی اوقات انتقال خون داشته باشد.
• مشکلات مغزی هر چه نوزاد زودتر به دنیا بیاید، خطر خونریزی مغزی که به خونریزی داخل بطنی معروف است، بیشتر می شود. اکثر خونریزی ها خفیف هستند و با تاثیر کوتاه مدت کمی برطرف می شوند. اما برخی از نوزادان ممکن است خونریزی مغزی بزرگتری داشته باشند که باعث آسیب دائمی مغز می شود.

• مشکلات کنترل دما نوزادان نارس می توانند به سرعت گرمای بدن خود را از دست بدهند. آنها چربی بدنی ذخیره شده یک نوزاد کامل را ندارند و نمی توانند گرمای کافی برای مقابله با آنچه از طریق سطح بدنشان از دست می رود تولید کنند. اگر دمای بدن خیلی پایین بیاید، دمای مرکزی بدن به طور غیر طبیعی پایین می‌آید (هیپوترمی).

  هیپوترمی در نوزاد نارس می تواند منجر به مشکلات تنفسی و کاهش سطح قند خون شود. علاوه بر این، یک نوزاد نارس ممکن است تمام انرژی حاصل از تغذیه را صرفاً برای گرم ماندن مصرف کند. به همین دلیل است که نوزادان نارس کوچکتر تا زمانی که بزرگتر شوند و بتوانند دمای بدن خود را بدون کمک حفظ کنند، به گرمای اضافی از یک گرم کننده یا انکوباتور نیاز دارند.

• مشکلات گوارشی. نوزادان نارس بیشتر احتمال دارد که سیستم گوارشی نابالغ داشته باشند و در نتیجه عوارضی مانند انتروکولیت نکروزان (NEC) ایجاد می کنند. این وضعیت بالقوه جدی که در آن سلول های دیواره روده آسیب دیده اند، می تواند در نوزادان نارس پس از شروع تغذیه رخ دهد. نوزادان نارس که فقط شیر مادر دریافت می کنند، در معرض خطر بسیار کمتری برای ابتلا به NEC هستند .

• مشکلات خونی نوزادان نارس در معرض خطر مشکلات خونی مانند کم خونی و زردی نوزادان هستند. کم خونی یک بیماری شایع است که در آن بدن گلبول های قرمز کافی ندارد. در حالی که همه نوزادان در ماه های اول زندگی کاهش آهسته تعداد گلبول های قرمز خون را تجربه می کنند، این کاهش ممکن است در نوزادان نارس بیشتر باشد.

  زردی نوزاد یک تغییر رنگ زرد در پوست و چشم نوزاد است که به این دلیل رخ می دهد که خون نوزاد حاوی بیلی روبین اضافی، یک ماده زرد رنگ، از کبد یا گلبول های قرمز است. در حالی که دلایل زیادی برای زردی وجود دارد، در نوزادان نارس شایع تر است.

• مشکلات متابولیسم نوزادان نارس اغلب در متابولیسم خود مشکل دارند. برخی از آنها ممکن است دچار سطح پایین غیر طبیعی قند خون شوند (هیپوگلیسمی). این می تواند به این دلیل اتفاق بیفتد که نوزادان نارس معمولا ذخایر کوچک تری از گلوکز ذخیره شده نسبت به نوزادان کامل دارند. همچنین نوزادان نارس در تبدیل گلوکز ذخیره شده خود به شکل های قابل استفاده تر و فعال گلوکز مشکل بیشتری دارند.
• مشکلات سیستم ایمنی. سیستم ایمنی توسعه نیافته، که در نوزادان نارس رایج است، می تواند منجر به افزایش خطر عفونت شود. عفونت در نوزاد نارس می تواند به سرعت به جریان خون سرایت کند و باعث سپسیس شود، عفونتی که به جریان خون سرایت می کند.
•  

عوارض طولانی مدت

در دراز مدت، زایمان زودرس ممکن است منجر به عوارض زیر شود:

• فلج مغزی. فلج مغزی اختلالی در حرکت، توان عضلانی یا وضعیت بدنی است که می تواند به دلیل عفونت، جریان خون ناکافی یا آسیب به مغز در حال رشد نوزاد در اوایل بارداری یا زمانی که کودک هنوز جوان و نابالغ است ایجاد شود.
• اختلال در یادگیری احتمال اینکه نوزادان نارس در مراحل مختلف رشد از همتایان کامل خود عقب بمانند، بیشتر است. در سنین مدرسه، کودکی که زودتر از موعد به دنیا آمده است ممکن است بیشتر در معرض اختلالات یادگیری باشد.
• مشکلات بینایی نوزادان نارس ممکن است به رتینوپاتی نارس مبتلا شوند، بیماری که زمانی رخ می دهد که عروق خونی در لایه حساس به نور اعصاب پشت چشم (شبکیه) متورم و بیش از حد رشد کنند. گاهی اوقات عروق غیرطبیعی شبکیه به تدریج شبکیه را زخمی می کنند و آن را از موقعیت خارج می کنند. هنگامی که شبکیه از پشت چشم جدا می شود، به آن جداشدگی شبکیه می گویند، وضعیتی که اگر تشخیص داده نشود، بینایی را مختل کرده و باعث نابینایی می شود.
• مشکلات شنوایی. نوزادان نارس در معرض افزایش درجاتی از کاهش شنوایی هستند. شنوایی همه نوزادان قبل از رفتن به خانه بررسی می شود.
• مشکلات دندانی نوزادان نارس که به شدت بیمار بوده اند در معرض خطر ابتلا به مشکلات دندانی مانند تاخیر در رویش، تغییر رنگ و قرار گرفتن نامناسب دندان ها هستند.
• مشکلات رفتاری و روانی. کودکانی که زایمان زودرس را تجربه کردند ممکن است بیشتر از نوزادان کامل دچار مشکلات رفتاری یا روانی خاص و همچنین تاخیر در رشد شوند.
• مشکلات مزمن سلامتی نوزادان نارس بیشتر از نوزادان کامل به مشکلات سلامت مزمن مبتلا می شوند - که برخی از آنها ممکن است نیاز به مراقبت در بیمارستان داشته باشند. عفونت ها، آسم و مشکلات تغذیه احتمال بروز یا تداوم بیشتری دارد. نوزادان نارس در معرض خطر ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) هستند.
•  

جلوگیری

اگرچه علت دقیق زایمان زودرس اغلب ناشناخته است، کارهایی وجود دارد که می‌توان برای کمک به زنان - به‌ویژه آن‌هایی که در معرض خطر بیشتری هستند- انجام داد تا خطر زایمان زودرس را کاهش دهند، از جمله:

• مکمل های پروژسترون زنانی که سابقه زایمان زودرس، دهانه رحم کوتاه یا هر دو عامل را دارند، ممکن است بتوانند خطر زایمان زودرس را با مکمل پروژسترون کاهش دهند.

• سرکلاژ دهانه رحم. این یک روش جراحی است که در دوران بارداری در زنان با دهانه رحم کوتاه یا سابقه کوتاه شدن دهانه رحم که منجر به زایمان زودرس شده است انجام می شود.

  در طی این روش، دهانه رحم با بخیه های قوی بسته می شود که ممکن است حمایت بیشتری از رحم ایجاد کند. بخیه ها زمانی که زمان زایمان فرا می رسد برداشته می شوند. از پزشک خود بپرسید که آیا لازم است از فعالیت شدید در طول باقیمانده بارداری خودداری کنید یا نه.

•