گواتر (GOI-tur) بزرگ شدن غیر طبیعی غده تیروئید است. تیروئید یک غده پروانه ای شکل است که در پایین گردن درست زیر سیب آدم قرار دارد. اگرچه معمولاً بدون درد است، اما گواتر بزرگ می تواند باعث سرفه شود و بلع یا نفس کشیدن را دشوار کند.

شایع ترین علت گواتر در سراسر جهان کمبود ید در رژیم غذایی است. جایی که استفاده از نمک یددار رایج است، گواتر اغلب به دلیل تولید بیش از حد یا کم هورمون های تیروئید یا ندول ها در خود غده است.

درمان، به اندازه گواتر، علائم و علت آن بستگی دارد. گواترهای کوچکی که قابل توجه نیستند و مشکلی ایجاد نمی کنند معمولاً نیازی به درمان ندارند.

علائم

همه گواترها علائم و نشانه هایی ایجاد نمی کنند. هنگامی که علائم و نشانه ها ظاهر می شوند ممکن است شامل موارد زیر باشند:

 

• تورم در قاعده گردن که ممکن است به خصوص هنگام اصلاح یا آرایش کردن آشکار شود
• احساس تنگی در گلو
• سرفه کردن
• گرفتگی صدا
• مشکل در بلع
• دشواری در تنفس
•  

علل

غده تیروئید دو هورمون اصلی تولید می کند - تیروکسین (T-4) و تری یدوتیرونین (T-3). این هورمون ها در جریان خون گردش می کنند و به تنظیم متابولیسم کمک می کنند. آنها سرعت استفاده بدن از چربی ها و کربوهیدرات ها را حفظ می کنند، به کنترل دمای بدن کمک می کنند، بر ضربان قلب تأثیر می گذارند و به تنظیم تولید پروتئین کمک می کنند.

غده تیروئید همچنین کلسی تونین تولید می کند - هورمونی که به تنظیم مقدار کلسیم در خون کمک می کند.

غده هیپوفیز و هیپوتالاموس سرعت تولید و ترشح T-4 و T-3 را کنترل می کنند.

هیپوتالاموس - ناحیه ای در پایه مغز که به عنوان یک ترموستات برای کل سیستم عمل می کند - به غده هیپوفیز سیگنال می دهد تا هورمونی به نام هورمون محرک تیروئید (TSH) بسازد. غده هیپوفیز - که در پایه مغز قرار دارد - بسته به مقدار تیروکسین و T-3 در خون ، مقدار مشخصی TSH  آزاد می کند. غده تیروئید نیز به نوبه خود تولید هورمون های خود را بر اساس میزان TSH دریافتی از غده هیپوفیز تنظیم می کند.

داشتن گواتر لزوماً به این معنی نیست که غده تیروئید به طور طبیعی کار نمی کند. حتی زمانی که تیروئید بزرگ شده باشد، ممکن است مقادیر طبیعی هورمون تولید کند. با این حال، ممکن است تیروکسین و T-3 بسیار زیاد یا خیلی کم تولید کند.

 

 

چندین چیز می تواند باعث بزرگ شدن غده تیروئید شود. برخی از رایج ترین آنها عبارتند از:

 

• کمبود ید. ید برای تولید هورمون های تیروئید ضروری است و عمدتاً در آب دریا و در خاک مناطق ساحلی یافت می شود. در کشورهای در حال توسعه، افرادی که در داخل یا در ارتفاعات بالا زندگی می کنند، اغلب دچار کمبود ید هستند و زمانی که تیروئید در تلاش برای به دست آوردن ید بیشتر بزرگ می شود، ممکن است به گواتر مبتلا شوند. کمبود ید ممکن است با رژیم غذایی سرشار از غذاهای مهارکننده هورمون مانند کلم، کلم بروکلی و گل کلم بدتر شود.

  در کشورهایی که ید به طور معمول به نمک سفره و سایر غذاها اضافه می شود، کمبود ید در رژیم غذایی معمولاً دلیل گواتر نیست.

• بیماری گریوز. گواتر گاهی اوقات زمانی رخ می دهد که غده تیروئید بیش از حد هورمون تیروئید تولید کند (پرکاری تیروئید). در فردی که مبتلا به بیماری گریوز است، آنتی بادی های تولید شده توسط سیستم ایمنی به اشتباه به غده تیروئید حمله می کند و باعث می شود تیروکسین اضافی تولید کند. این تحریک بیش از حد باعث تورم تیروئید می شود.

• بیماری هاشیموتو. گواتر همچنین می تواند ناشی از کم کاری تیروئید باشد. مانند بیماری گریوز، بیماری هاشیموتو نیز یک اختلال خود ایمنی است. اما هاشیموتو به جای اینکه باعث شود تیروئید بیش از حد هورمون تولید کند، به تیروئید آسیب می زند به طوری که خیلی کم هورمون تولید می کند.

  با احساس سطح پایین هورمون، غده هیپوفیز TSH بیشتری تولید می کند تا تیروئید را تحریک کند، که باعث بزرگ شدن غده می شود.

• گواتر مولتی ندولر. در این شرایط، چندین توده جامد یا پر از مایع به نام ندول در هر دو طرف تیروئید ایجاد می‌شود که منجر به بزرگ شدن کلی غده می‌شود.
• ندول های منفرد تیروئید. در این حالت، یک ندول در یک قسمت از غده تیروئید ایجاد می شود. بیشتر ندول ها غیر سرطانی (خوش خیم) هستند و منجر به سرطان نمی شوند.
• سرطان تیروئید. سرطان تیروئید بسیار کمتر از ندول های خوش خیم تیروئید است. بیوپسی از ندول تیروئید در تعیین سرطانی بودن آن بسیار دقیق است.
• بارداری. هورمونی که در دوران بارداری تولید می شود، گنادوتروپین جفتی انسانی (HCG)، ممکن است باعث شود غده تیروئید کمی بزرگ شود.
• التهاب. تیروئیدیت یک بیماری التهابی است که می تواند باعث درد و تورم در تیروئید شود. همچنین ممکن است باعث شود بدن تیروکسین بیش از حد یا خیلی کم تولید کند.
•  

عوامل خطر

گواتر می تواند هر کسی را تحت تاثیر قرار دهد. آنها ممکن است در بدو تولد وجود داشته باشند و در هر زمانی از زندگی رخ دهند. برخی از عوامل خطر رایج برای گواتر عبارتند از:

 

• کمبود ید در رژیم غذایی. افرادی که در مناطقی زندگی می کنند که کمبود ید دارند و به مکمل های ید دسترسی ندارند، در معرض خطر بالای گواتر هستند.
• زن بودن. از آنجایی که زنان بیشتر مستعد ابتلا به اختلالات تیروئید هستند، احتمال ابتلا به گواتر نیز در آنها بیشتر است.
• سن. گواتر بعد از 40 سالگی شایع تر است.
• تاریخچه پزشکی. سابقه فردی یا خانوادگی بیماری خودایمنی خطر ابتلا را افزایش می دهد.
• بارداری و یائسگی. به دلایلی که کاملاً مشخص نیست، مشکلات تیروئید بیشتر در دوران بارداری و یائسگی رخ می دهد.
• داروهای خاص برخی از درمان‌های پزشکی، از جمله داروی قلبی آمیودارون (پاسرون) و داروی روان‌پزشکی لیتیوم (Lithobid)، خطر ابتلا را افزایش می‌دهند.
• قرارگیری در معرض تشعشع. اگر تحت پرتودرمانی در ناحیه گردن یا قفسه سینه خود قرار گرفته باشید یا در یک مرکز هسته ای، آزمایش یا حادثه در معرض تشعشع قرار گرفته باشید، خطر ابتلا  افزایش می یابد.
•  

عوارض

گواترهای کوچکی که مشکلات جسمی یا زیبایی ایجاد نمی کنند، نگران کننده نیستند. اما گواتر بزرگ می تواند تنفس یا بلع را سخت کند و باعث سرفه و گرفتگی صدا شود.

گواتر ناشی از سایر بیماری‌ها، مانند کم کاری یا پرکاری تیروئید، می‌تواند با عوارض، افزایش یا کاهش وزن ناخواسته، تحریک پذیری و مشکلات خواب همراه باشد.