بررسی اجمالی

سیستکتومی (sis-TEK-tuh-me) یک جراحی برای برداشتن مثانه است.

 

در مردان، برداشتن کل مثانه (سیستکتومی رادیکال) معمولاً شامل برداشتن پروستات و وزیکول‌های منی می‌شود. در زنان، سیستکتومی رادیکال شامل برداشتن رحم، تخمدان ها و بخشی از واژن می شود.

 

پس از برداشتن مثانه، جراح همچنین باید یک انحراف ادرار ایجاد کند - راهی جدید برای ذخیره ادرار و خروج آن از بدن. راه های متعددی وجود دارد که می توان ادرار را پس از برداشتن مثانه ذخیره و دفع کرد. پزشک می تواند در تصمیم گیری بهترین روش  کمک کند.

 

 

اغلب، سیستکتومی برای درمان سرطان غیرتهاجمی مثانه، تهاجمی یا عود کننده انجام می شود. سیستکتومی همچنین ممکن است برای درمان سایر تومورهای لگن - مانند سرطان پیشرفته روده بزرگ، پروستات یا آندومتر - و برخی شرایط غیرسرطانی (خوش خیم) - مانند سیستیت بینابینی یا ناهنجاری های مادرزادی انجام شود.

 

چرا این کار انجام می‌شود

پزشک ممکن است سیستکتومی را برای درمان موارد زیر توصیه کند:

 

سرطانی که از مثانه یا از نزدیک مثانه شروع می شود و رشد می کند تا مثانه را درگیر کند

• نقایص مادرزادی که بر سیستم ادراری تأثیر می گذارد

• اختلالات عصبی یا التهابی که بر سیستم ادراری تأثیر می گذارد

   

   

• اینکه چه نوع سیستکتومی و بازسازی انجام می دهید به عوامل مختلفی مانند دلیل جراحی، سلامت کلی و ترجیحات شما بستگی دارد. گزینه های خود را با یک جراح در میان بگذارید تا مشخص شود کدام روش برایتان مناسب است.

•  

• خطرات

• سیستکتومی یک جراحی پیچیده است که شامل دستکاری اندام های داخلی شکم می شود. به همین دلیل، سیستکتومی خطرات خاص خود را به همراه دارد، از جمله:

• خون ریزی
• لخته شدن خون
• حمله قلبی
• عفونت
• ذات الریه
• به ندرت ممکن است مرگ پس از جراحی اتفاق بیفتد

از آنجایی که سیستکتومی یک جراحی نه تنها برای برداشتن مثانه، بلکه برای ایجاد انحراف ادراری است، شامل خطرات دیگری نیز می شود، مانند:

 

• کم آبی بدن

   

  ناهنجاری های الکترولیت

   

  عفونت مجاری ادراری

   

  انسدادی که مانع از عبور غذا یا مایعات از روده می شود (انسداد روده)

   

  انسداد در یکی از لوله هایی که ادرار را از کلیه ها حمل می کند (انسداد حالب)

   

برخی از عوارض ممکن است باعث تهدید زندگی شوند. ممکن است برای رفع عارضه لازم باشد به اتاق عمل برگردید، یا نیاز به بستری مجدد در بیمارستان باشد. از جراح خود بپرسید که چه خطراتی ممکن است برای جراحی خاص شما وجود داشته باشد.

 

 

روش انجام 

 

قبل از سیستکتومی، با پزشک خود در مورد داروهایی که مصرف می کنید و مصرف کافئین یا سایر داروها صحبت کنید. ممکن است تغییراتی در داروهای خود ایجاد کنید یا از مصرف برخی مواد برای کمک به بهبودی و بهبودی پس از جراحی استفاده کنید.

اگر سیگار می کشید، بهترین کاری که می توانید برای سلامتی خود انجام دهید این است که آن را ترک کنید. سیگار کشیدن نه تنها یک عامل خطر برای درمان سرطان مثانه است، بلکه  باعث ایجاد مشکلاتی بعد از جراحی می شود.

هر گاه عمل خود را برنامه ریزی کنید، باید کارهای خاصی را در مورد نحوه آماده شدن انجام دهید. اگر سوالی دارید، از جراح یا سایر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی خود پیگیری کنید.

 

آنچه را می توان انتظار داشت

در طی سیستکتومی، جراح مثانه و بخشی از مجرای ادراری را به همراه غدد لنفاوی مجاور برمی دارد. در مردان، برداشتن کل مثانه (سیستکتومی رادیکال) معمولاً شامل برداشتن پروستات و وزیکولهای منی می شود. در زنان، سیستکتومی رادیکل شامل برداشتن رحم، تخمدان ها و بخشی از واژن می شود. همچنین مسیری برای خروج ادرار از بدن شما ایجاد می کند.

 

جراح ممکن است یکی از این روش ها را برای جراحی توصیه کنید:

 

• جراحی باز این روش برای دسترسی به لگن و مثانه به یک برش روی شکم نیاز دارد.
• جراحی کم تهاجمی. جراح چندین برش کوچک روی شکم ایجاد می کند که در آن ابزارهای جراحی مخصوصی برای دسترسی به حفره شکم وارد می شود.

   

• جراحی رباتیک. در طول این نوع جراحی کم تهاجمی، جراح پشت یک کنسول می نشیند و ابزارهای جراحی را از راه دور هدایت می کند.
•  

در طول عمل

 دارویی (بیهوشی عمومی) داده می شود که شما را در طول جراحی خواب نگه می دارد. هنگامی که خواب هستید، جراح شکم را برش می دهد - یک برش بزرگتر برای جراحی باز یا چندین برش کوچکتر برای جراحی کم تهاجمی یا رباتیک.

 

 

جراح در مرحله بعد مثانه را به همراه غدد لنفاوی مجاور برمی دارد. ممکن است نیاز به برداشتن سایر اندام های نزدیک مثانه مانند مجرای ادرار، پروستات و وزیکول های منی در مردان و مجرای ادرار، رحم، تخمدان ها و بخشی از واژن در زنان باشد.

 

 

 

پس از برداشتن مثانه، جراح برای بازسازی مجرای ادراری به منظور خروج ادرار از بدن کار می کند. چندین گزینه وجود دارد:

 

 

• مجرای الیال در طی این روش، جراح از قطعه ای از روده کوچک برای ایجاد لوله ای استفاده می کند که به حالب ها متصل می شود و کلیه ها را به سوراخی در دیواره شکم (استوما) متصل می کند. ادرار از دهانه به طور مداوم جریان می یابد. کیسه ای که روی شکم خود می پوشید به پوست می چسبد و ادرار را جمع می کند تا زمانی که آن را تخلیه کنید.

   

• بازسازی مثانه نئو. در طول ایجاد یک مثانه جدید، جراح از یک قطعه کمی بزرگتر از روده کوچک نسبت به قطعه ای که برای مجرای روده استفاده می شود، استفاده می کند تا یک کیسه کروی شکل ایجاد کند که به مثانه جدید تبدیل می شود. جراح مثانه را در همان محل داخل بدن قرار می دهد که مثانه اصلی قرار دارد و مثانه جدید را به حالب ها می‌چسباند تا ادرار از کلیه ها خارج شود. انتهای دیگر مثانه جدید به مجرای ادرار متصل است و امکان می دهد به شکل نسبتاً طبیعی ادرار کنید.

   

  مثانه جدید یک مثانه کاملا جدید و طبیعی نیست. اگر این جراحی را انجام می دهید، ممکن است نیاز به استفاده از کاتتر برای کمک به تخلیه بهتر مثانه داشته باشید. همچنین برخی افراد پس از جراحی دچار بی اختیاری ادرار می شوند.

   

• مخزن ادرار قاره. در طی این روش، جراح از قطعه ای از روده برای ایجاد یک مخزن کوچک در داخل دیواره شکم استفاده می کند. همانطور که ادرار می کنید، مخزن پر می شود و از کاتتر برای تخلیه مخزن چند بار در روز استفاده می کنید.

   

  با این نوع انحراف ادرار، از پوشیدن کیسه جمع آوری ادرار در قسمت بیرونی بدن خود اجتناب می‌کنید. اما باید از یک لوله بلند و نازک (کاتتر) چند بار در روز برای تخلیه مخزن داخلی استفاده کنید. نشت از محل کاتتر ممکن است باعث ایجاد برخی مشکلات یا نیاز به بازگشت به اتاق عمل برای جراحی تجدید نظر شود.

   

هدف از انحراف ادرار تسهیل ذخیره سازی ایمن و دفع به موقع ادرار پس از برداشتن مثانه و در عین حال حفظ کیفیت زندگی است.

 

با پزشک خود صحبت کنید تا بفهمید هر یک از این گزینه های انحراف ادراری چه سود و زیانی دارد تا بتوانید بهترین گزینه را برای خود انتخاب کنید.

 

 

بعد از عمل

ممکن است لازم باشد تا پنج یا شش روز پس از جراحی در بیمارستان بمانید. این زمان لازم است تا بدن بتواند پس از جراحی بهبود یابد. روده ها معمولاً آخرین قسمتی هستند که بعد از جراحی از خواب بیدار می شوند، بنابراین ممکن است لازم باشد تا زمانی که روده ها یک بار دیگر برای جذب مایعات و مواد مغذی آماده شود در بیمارستان بستری شوید. 

 

 پس از بیهوشی عمومی، ممکن است عوارض جانبی مانند  لرز، خواب آلودگی، خشکی دهان، حالت تهوع و استفراغ را تجربه کنید. این ممکن است چند روز طول بکشد اما باید بهتر شود. از صبح بعد از جراحی، تیم مراقبت های بهداشتی ممکن است بخواهد که بلند شوید و راه بروید. پیاده روی باعث بهبودی و بازگشت عملکرد روده می شود، گردش خون را بهبود می بخشد و به جلوگیری از سفتی مفاصل و لخته شدن خون کمک می کند.

 

ممکن است تا چند هفته پس از جراحی در اطراف برش یا برش‌های خود کمی درد یا ناراحتی داشته باشید. با بهبودی، درد شما باید به تدریج بهتر شود. قبل از اینکه بیمارستان را ترک کنید، با پزشک خود در مورد دارو و سایر راه های بهبود صحبت کنید.

 

تغییرات ادراری

اگر جراحی مجرای روده ای انجام دهید، ممکن است شش تا هشت هفته پس از جراحی، مایع از مجرای ادرار تخلیه شود. معمولا رنگ آن به آرامی از قرمز روشن به صورتی، قهوه ای و سپس زرد تغییر می‌کند.

 

با بازسازی مثانه، ممکن است پس از جراحی ادرار خونی داشته باشید. پس از چند هفته، ادرار باید به رنگ زرد بازگردد.

 

 

با هر یک از این روش ها، می توانید انتظار داشته باشید که موکوس را در ادرار خود مشاهده کنید، زیرا قطعه روده ای که در این روش استفاده می شود همچنان مانند روده های شما معمولاً مخاط ایجاد می‌کند. با گذشت زمان، باید مخاط کمتری در ادرار داشته باشید، اما هرگز به طور کامل از بین نمی رود. اگر مثانه نئوبار دارید، در صورت وجود مخاط قابل توجه برای جلوگیری از گرفتگی، ممکن است لازم باشد کاتتر خود را بشویید.

 

 

معاینات بعدی

ممکن است در چند هفته اول پس از سیستکتومی و دوباره پس از چند ماه برای مراقبت های بعدی به کلینیک مراجعه کنید. در این قرار ملاقات ها، پزشک بررسی می کند تا مطمئن شود که دستگاه ادراری فوقانی به اندازه کافی تخلیه می شود و عدم تعادل الکترولیت ها را تجربه نمی کنید.

 

اگر سیستکتومی برای درمان سرطان مثانه انجام شود، پزشک بازدیدهای منظم را برای بررسی عود سرطان توصیه می کند.

 

بازگشت به فعالیت

در طول شش تا هشت هفته اول پس از جراحی، ممکن است لازم باشد فعالیت هایی مانند بلند کردن، رانندگی، حمام کردن و بازگشت به محل کار یا مدرسه را محدود کنید. به تدریج قدرت خود را به دست خواهید آورد و سطح انرژی باید افزایش یابد.

 

از پزشک خود بپرسید که چه زمانی از سرگیری فعالیت های جنسی بی خطر است. باید حدود شش هفته از مقاربت اجتناب کنید تا بهبودی مناسب حاصل شود.

 

نتایج

سیستکتومی تاثیر زیادی بر کیفیت زندگی دارد، اما با این وجود، همچنان می توانید پس از عمل جراحی سیستکتومی یک زندگی کاملا طبیعی داشته باشید.

 

در صورت انجام این نوع جراحی، ممکن است در مورد داشتن استوما نگرانی داشته باشید. با تیم مراقبت های پزشکی خود کار کنید تا بفهمید که در مورد استوما چه انتظاری دارید و چگونه برخی از نگرانی های خود را برطرف کنید. با گذشت زمان، می توانید با مراقبت از استوما احساس راحتی بیشتری کنید. همانطور که اعتماد به نفس به دست می آورید، می توانید از افراد و فعالیت های اجتماعی که همیشه از آنها لذت می بردید، لذت ببرید.

 

با بازسازی مثانه، مثانه جدید کوچک است و به تدریج در چند ماه اول بزرگتر می شود. در ابتدا ممکن است لازم باشد هر چند ساعت یک بار در طول روز یا هر چند وقت یکبار که پزشک توصیه کرده است، ادرار کنید. با گذشت زمان، ممکن است بتوانید زمان بین ادرار را به هر چهار ساعت افزایش دهید. پیروی از برنامه ای که پزشک توصیه می کند بسیار مهم است تا مثانه جدید کشیده نشود تا خیلی بزرگ نشود، زیرا ممکن است تخلیه کامل مثانه را دشوار کند.

 

تغییرات جنسی

پس از سیستکتومی، ممکن است تغییرات جنسی را تجربه کنید. نگرانی های خود را با شریک زندگی‌تان در میان بگذارید و صبور باشید زیرا هر دو یاد می گیرید با یک وضعیت عادی جدید زندگی کنید.

 

برای مردان، آسیب عصبی در طول جراحی می‌تواند بر توانایی نعوظ تأثیر بگذارد. این می تواند با گذشت زمان بهبود یابد، اما ممکن است بخواهید این امکان را با پزشک خود در میان بگذارید و بپرسید که آیا پزشک می تواند از تکنیک های حفظ اعصاب در طول جراحی استفاده کند یا خیر. اما حتی با استفاده از تکنیک های حفظ اعصاب، ممکن است مدتی طول بکشد تا عملکرد نعوظ بازگردد. گزینه های زیادی برای کمک به عملکرد نعوظ پس از سیستکتومی وجود دارد. اگر این بخش مهمی از بهبودی است صبور باشید و با پزشک خود همکاری کنید.

 

برای زنان، تغییرات واژن می تواند رابطه جنسی پس از جراحی را کمتر کند. آسیب عصبی همچنین می‌تواند بر برانگیختگی و توانایی ارگاسم تأثیر بگذارد. اگر بعد از جراحی دچار مشکلات جنسی شدید، وقت بگذارید، صبور باشید و اگر این بخش مهمی از بهبودی شماست، نگرانی های خود را با پزشک خود در میان بگذارید.

 

صمیمیت با کیسه استوما هنوز امکان پذیر است. بدانید که صمیمیت به شکم آسیبی نمی رساند و به همسرتان اطمینان دهید که رابطه جنسی مشکلی ندارد. برای به حداقل رساندن نشت احتمالی، کیسه را قبل از رابطه جنسی خالی کنید. روکش کیسه یا رویه محکم می تواند کیسه را محکم کند و آن را از سر راه شما دور نگه دارد. ممکن است لازم باشد در حین مقاربت موقعیت های مختلفی را امتحان کنید تا زمانی که آنچه را برای شما راحت است بیابید.