ازوفاژکتومی یک روش جراحی برای برداشتن تمام یا قسمتی از لوله بلع بین دهان و معده (مری) و سپس بازسازی آن با استفاده از بخشی از اندام دیگر، معمولا معده است. ازوفاژکتومی یک درمان رایج برای سرطان پیشرفته مری است و در صورت وجود سلول های پیش سرطانی تهاجمی، گاهی اوقات برای مری بارت استفاده می شود. ازوفاژکتومی همچنین ممکن است برای شرایط غیرسرطانی توصیه شود که تلاش‌های قبلی برای نجات مری با شکست مواجه شده باشد، مانند آشالازی یا تنگی مرحله نهایی، یا پس از بلع موادی که به پوشش مری آسیب می‌زند.

چرا این کار انجام می‌شود

ازوفاژکتومی اصلی ترین درمان جراحی برای سرطان مری است. این کار یا برای از بین بردن سرطان یا برای تسکین علائم انجام می شود.

در طی یک ازوفاژکتومی باز، جراح تمام یا بخشی از مری را از طریق یک برش در گردن، قفسه سینه یا شکم خارج می کند. مری با استفاده از اندام دیگری جایگزین می شود، معمولاً معده اما گاهی اوقات روده کوچک یا بزرگ.

در اکثر شرایط، ازوفاژکتومی را می توان با جراحی کم تهاجمی، یا با لاپاراسکوپی، به کمک ربات یا ترکیبی از این روش ها انجام داد. زمانی که شرایط فردی مناسب باشد، این روش‌ها از طریق چندین برش کوچک انجام می‌شوند و می‌توانند منجر به کاهش درد و بهبودی سریع‌تر نسبت به جراحی‌های معمولی شوند.

خطرات

ازوفاژکتومی خطر عوارضی دارد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

خون ریزی

عفونت

سرفه

نشت از اتصال جراحی مری و معده

تغییرات در صدا

رفلاکس اسید یا صفرا

حالت تهوع، استفراغ یا اسهال

عوارض تنفسی، مانند ذات الریه

مشکلات بلع (دیسفاژی)

فیبریلاسیون دهلیزی

مرگ

روش انجام 

پزشک و تیم درمانی در مورد نگرانی هایی که ممکن است در مورد جراحی خود داشته باشید صحبت خواهند کرد. اگر سرطان دارید، پزشک ممکن است شیمی درمانی یا پرتودرمانی یا هر دو را توصیه کند و به دنبال آن یک دوره بهبودی قبل از ازوفاژکتومی انجام شود. این تصمیمات بر اساس مرحله تومور گرفته می‌شود و مرحله بندی باید قبل از هرگونه بحث در مورد درمان قبل از جراحی کامل باشد.

اگر سیگار می کشید، پزشک از شما می خواهد که آن را ترک کنید و ممکن است یک برنامه برای کمک به ترک توصیه کند، زیرا سیگار خطر عوارض بعد از جراحی را تا حد زیادی افزایش می دهد.

غذا و داروها

با پزشک خود در مورد مسائل زیر صحبت کنید:

چه زمانی می توانید داروهای معمولی خود را مصرف کنید و آیا می توانید آنها را قبل از جراحی مصرف کنید یا خیر. این امر به ویژه در صورت مصرف داروهای رقیق کننده خون بسیار مهم است، زیرا برخی از آنها باید چند روز قبل از جراحی برنامه ریزی شده قطع شوند.

چه زمانی باید خوردن یا نوشیدن را شب قبل از عمل قطع کنید. در برخی موارد، مصرف مواد غذایی اضافی و تغییر رژیم غذایی مایع دو تا سه روز قبل از جراحی به تخلیه مری که تمایل به پر شدن از غذا دارد کمک می کند و برداشتن مری را پیچیده می کند.

پوشاک و وسایل شخصی

تیم درمانی ممکن است توصیه کند که چندین مورد را به بیمارستان بیاورید از جمله:

لیستی از داروهای مصرفی خود

وسایل مراقبت شخصی، مانند برس، عینک یا سمعک

لباس گشاد و راحت 

یک کپی از دستورالعمل قبلی 

مواردی که ممکن است به آرامش کمک کنند، مانند پخش کننده های موسیقی قابل حمل با هدفون یا کتاب

سایر موارد احتیاطی

با پزشک خود در مورد مسائل زیر صحبت کنید:

هر دارویی که به بیمارستان آورده اید و چه زمانی باید داروها را در روز عمل مصرف کنید

آلرژی یا واکنش هایی که به داروها داشته اید

قبل از بستری شدن در بیمارستان برای عمل جراحی، با خانواده خود در مورد اقامت خود در بیمارستان صحبت کنید و در مورد کمکی که ممکن است هنگام بازگشت به خانه به آن نیاز داشته باشید، صحبت کنید. پزشک و تیم درمانی ممکن است دستورالعمل‌های خاصی را بدهند که در دوران نقاهت، هنگام بازگشت به خانه، رعایت کنید.

آنچه را می توان انتظار داشت

قبل از عمل

یکی از جنبه های مهم ازوفاژکتومی این است که تعیین کنید کدام روش بهترین است. برای تصمیم‌گیری مناسب، متخصصان از تکنیک‌های تصویربرداری پیشرفته مانند توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و تصویربرداری توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) و همچنین آندوسکوپی با بیوپسی و سونوگرافی آندوسکوپی استفاده می‌کنند. بیوپسی با سوزن ظریف هدایت شده در طول آندوسکوپی

در طول روش

اگر درگیر سرطان باشد، ازوفاژکتومی شامل برداشتن قسمتی یا بیشتر مری، بخشی از بالای معده و غدد لنفاوی مجاور است. اینکه چه مقدار از مری و معده برداشته شود بستگی به مرحله سرطان و محل قرارگیری آن دارد. در برخی شرایط، بخشی از روده - به جای معده - ممکن است به سمت بالا کشیده شود و به مری متصل شود.

 

بسته به شرایط، جراح یکی از روش های جراحی زیر را انتخاب می کند:

ازوفاژکتومی باز. این روش شامل ایجاد یک یا چند برش بزرگ در گردن، قفسه سینه یا شکم است. جراح ممکن است ازوفاژکتومی ترانس توراسیک را انتخاب کند که در آن مری از طریق برش هایی در شکم و قفسه سینه برداشته می شود. یا جراح ممکن است ازوفاژکتومی ترانس هیاتال را انجام دهد که در آن برش ها در شکم و گردن انجام می شود. گاهی اوقات نیاز به برش گردن، قفسه سینه و شکم است که به آن ازوفاژکتومی سه میدانی می گویند.

ازوفاژکتومی کم تهاجمی. این روش شامل برداشتن مری از طریق چندین برش کوچک در شکم (لاپاروسکوپی) یا قفسه سینه (به روش توراکوسکوپی) است. در طی جراحی لاپاراسکوپی، جراح ابزار و دستگاهی با نوک دوربین را از طریق برش‌ها وارد می‌کند تا بدون تقسیم ماهیچه‌ها یا شکستن دنده، عمل را مشاهده و انجام دهد. در برخی از مراکز، این روش ممکن است به کمک ربات باشد.

 

بعد از عمل

نتایج

اکثر مردم پس از ازوفاژکتومی بهبود کیفیت زندگی را گزارش می دهند، اما برخی از علائم معمولا ادامه می‌یابند. پزشک احتمالاً برای جلوگیری از عوارض بعد از جراحی و کمک به تنظیم سبک زندگی خود مراقبت های پیگیری جامع را توصیه می کند.

 

مراقبت های بعدی شامل:

توانبخشی ریوی برای جلوگیری از مشکلات تنفسی

مدیریت درد برای درمان سوزش سر دل و مشکلات ناشی از بلع

ارزیابی های تغذیه ای برای کمک به کاهش وزن

مراقبت های روانی اجتماعی در صورت نیاز

مطالب مرتبط