گوش میانی کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید
لوله های تمپانوستومی کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

لوله های گوش، استوانه های کوچک و توخالی هستند که با جراحی در پرده گوش قرار می گیرند. این دهانه تخلیه گوش میانی را امکان پذیر می کند، اجازه می دهد هوا به داخل گوش میانی جریان یابد و از تجمع مایعات در پشت پرده گوش جلوگیری می‌کند. لوله گوش معمولاً از فلز یا پلاستیک ساخته می شود.

لوله های گوش را لوله های تیمپانوستومی، لوله های تهویه، لوله های میرنگوتومی یا لوله های یکسان سازی فشار نیز می نامند.

لوله های گوش اغلب برای کودکانی که تجمع مایع در پشت پرده گوش دارند، توصیه می شود، به خصوص اگر این بیماری باعث کاهش شنوایی شود یا بر رشد گفتار تأثیر بگذارد. اگر کودک مکرر دچار عفونت گوش شود، ممکن است پزشک لوله های گوش را نیز توصیه کند.

اکثر لوله های گوش در عرض چهار تا 18 ماه می افتند و سوراخ ها خود به خود خوب می شوند. برخی از لوله ها باید برداشته شوند و برخی از سوراخ ها ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند.




چرا این کار انجام می شود

لوله گوش برای درمان و جلوگیری از تجمع مایعات در گوش میانی استفاده می شود.

 

 

گوش میانی

گوش میانی فضای پشت پرده گوش است که شامل سه استخوان ارتعاشی کوچک است. سوراخی در گوش میانی به لوله ای منتهی می شود که گوش میانی را به پشت گلو (شیپور استاش) متصل می کند. این لوله سه کار را انجام می دهد:

یکسان کردن فشار هوا در گوش میانی

اجازه ورود هوای تازه به گوش میانی

اجازه اینکه مایعات از گوش میانی و به گلو خارج شوند

در کودکان خردسال، شیپور استاش کوتاه، شل و عمدتاً افقی است - عواملی که می‌توانند منجر به اختلال عملکرد یا انسداد شیپور شوند.

 

 

مشکلات گوش میانی

شرایطی که ممکن است با لوله های گوش درمان شوند، معمولاً دو ویژگی مرتبط دارند:

التهاب (اوتیت میانی)

تجمع مایعات (افیوژن)

 

لوله های گوش ممکن است درمان مناسبی برای شرایط زیر باشد:

عفونت گوش میانی (اوتیت میانی حاد). توسط یک باکتری یا ویروس ایجاد می شود. عفونت منجر به التهاب و ترشح مایعات در گوش میانی می شود. لوله های گوش ممکن است برای جلوگیری از عفونت های جدید استفاده شوند. اگر کودک سه یا بیشتر دوره مجزا عفونت را در شش ماه یا چهار یا بیشتر در یک سال داشته باشد، ممکن است پزشک آنها را توصیه کند.

اوتیت میانی همراه با افیوژن. تجمع مایعات بدون علائم یا علائم عفونت است. این ممکن است ناشی از مایعات مداوم پس از عفونت، مشکلات شیپورهای استاش یا شرایط دیگری باشد که از زهکشی جلوگیری می کند. این مایعات می تواند باعث کاهش شنوایی و مشکلات تعادل شود. اگر مشکلات شنوایی منجر به تاخیر در رشد زبان، تاخیر در یادگیری، عملکرد ضعیف در مدرسه یا مشکلات رفتاری شود، لوله های گوش بسیار مهم هستند.

عفونت مزمن گوش میانی. یک عفونت باکتریایی است که به درمان آنتی بیوتیکی پاسخ نمی دهد. ممکن است یک لوله گوش قرار داده شود تا گوش را تخلیه کند و قطره های آنتی بیوتیک را مستقیماً وارد گوش میانی کند.

اوتیت میانی چرکی مزمن. التهاب مداوم گوش میانی است که منجر به پارگی پرده گوش و ترشح مداوم از گوش می شود. این می تواند در اثر عفونت، انسداد شیپور استاش یا آسیب به گوش ایجاد شود. یک لوله گوش می تواند پس از ترمیم پرده گوش با جراحی اجازه تخلیه را بدهد و امکان درمان مستقیم قطره گوش را فراهم کند.


خطرات


قرار دادن لوله گوش یک روش نسبتا ایمن با خطر کم عوارض جدی است. خطرات احتمالی عبارتند از:

خونریزی و عفونت

تخلیه مداوم مایعات

مسدود شدن لوله ها از خون، مخاط یا سایر ترشحات

زخم یا ضعیف شدن پرده گوش

لوله ها خیلی زود می افتند یا خیلی طولانی می مانند

بسته نشدن پرده گوش پس از افتادن یا برداشتن لوله

بیهوشی

 

جراحی برای قرار دادن لوله گوش معمولاً به بیهوشی عمومی نیاز دارد. اگرچه خطرات بیهوشی در کودکان سالم بسیار کم است، مشکلات احتمالی عبارتند از:

تهوع یا استفراغ بعد از عمل

مشکلات تنفسی

واکنش آلرژیک

ضربان قلب نامنظم

 

 

روش انجام

شما دستورالعمل هایی را از بیمارستان در مورد نحوه آماده سازی فرزند خود برای جراحی برای قرار دادن لوله های گوش دریافت خواهید کرد.

 

اطلاعات ارائه شده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تمام داروهایی که کودک به طور منظم مصرف می کند

سابقه کودک یا سابقه خانوادگی واکنش های نامطلوب به بیهوشی

آلرژی شناخته شده یا سایر واکنش های منفی به داروها، مانند آنتی بیوتیک ها



سوالاتی که باید از پزشک یا کارکنان بیمارستان بپرسید:

چه زمانی کودک من باید چیزی نخورد و ناشتا باشد؟

قبل از جراحی چه داروهایی می تواند مصرف کند؟

چه زمانی باید به بیمارستان برسیم؟

زمان بهبودی مورد انتظار چقدر است؟

بیهوشی چگونه - با ماسک صورت، تزریق یا خط داخل وریدی (IV) انجام می شود؟


 

نکاتی برای کمک به فرزندتان در آماده سازی شامل موارد زیر است:

صحبت در مورد ویزیت بیمارستان را چند روز قبل از عمل شروع کنید.

توضیح دهید که این روش به احساس بهتر گوش های او یا شنوایی آسان تر کمک می کند.

توضیح دهید که داروی خاصی به خوابیدن او در حین جراحی کمک می کند.

به فرزندتان اجازه دهید اسباب بازی مورد علاقه خود را انتخاب کند، مانند پتو یا حیوان عروسکی، که می‌توانید آن را به بیمارستان ببرید.

توضيح دهيد كه در طول عمل در آنجا حضور خواهيد داشت.


آنچه را می توان انتظار داشت

قبل از عمل

جراح متخصص در اختلالات گوش، حلق و بینی این جراحی را برای قرار دادن لوله های گوش انجام می‌دهد.

 


بیهوشی

جراح معمولاً این عمل را در حین بیهوشی عمومی انجام می دهد، بنابراین کودک در طول عمل از چیزی آگاه نیست.

تیم جراحی چندین مانیتور را روی بدن او قرار می دهد تا مطمئن شود ضربان قلب، فشار خون و اکسیژن خون در طول عمل در سطوح ایمن باقی می مانند. این مانیتورها شامل یک کاف فشار خون روی بازوی کودک و سرب های مانیتور قلب است که به قفسه سینه متصل است.

 

 

در طول عمل

این روش معمولاً 15 دقیقه طول می کشد، کاری که جراح انجام می دهد:

ایجاد یک سوراخ (برش) کوچک در پرده گوش (میرینگوتومی) با یک اسکالپل کوچک یا لیزر

مایعات را از گوش میانی ساکشن می کند.

لوله را در سوراخ پرده گوش قرار می دهد.

 

 

بعد از عمل

پس از جراحی، کودک به اتاق ریکاوری منتقل می‌شود، جایی که تیم مراقبت‌های بهداشتی مراقب عوارض ناشی از جراحی و بیهوشی هستند. اگر هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، کودک می تواند ظرف چند ساعت به خانه برود.

کودک احتمالاً در بقیه روز خواب‌آلود و تحریک‌پذیر خواهد بود و احتمالاً در اثر بیهوشی حالت تهوع خواهد داشت. در بیشتر موارد، کودکان در عرض 24 ساعت پس از جراحی فعالیت های منظم خود را از سر می‌گیرند.

 

 

مراقبت های بعدی

پزشک کودک در مورد مراقبت های بعدی پس از قرار دادن لوله گوش توصیه هایی می کند. در صورت عدم وجود عوارض، مراقبت استاندارد شامل موارد زیر است:

 

یک قرار ملاقات بعدی طی دو تا چهار هفته پس از عمل برنامه ریزی می شود. در آن زمان، متخصص گوش، حلق و بینی کودک (متخصص گوش و حلق و بینی) قرارگیری و عملکرد مناسب لوله ها را بررسی می‌کند. سایر قرار ملاقات های بعدی با متخصص گوش، حلق و بینی یا پزشک مراقبت های اولیه کودک هر چهار تا شش ماه برنامه ریزی می شود.

ممکن است برای جلوگیری از عفونت بعد از عمل، قطره گوش آنتی بیوتیک برای کودک تجویز شود. از تمام داروها طبق دستور استفاده کنید، حتی اگر زهکشی یا علائم دیگری از عفونت وجود نداشته باشد.

اگر کودک قبل از عمل کم شنوایی داشت، پزشک آزمایش شنوایی را نیز برای ارزیابی شنوایی پس از آن تجویز می کند.

کودک احتمالاً نیازی به پوشیدن گوش گیر در حین شنا یا حمام کردن ندارد مگر اینکه پزشک او آن را پیشنهاد کند.

 

 

چه زمانی با پزشک خود تماس بگیرید

دلایل مراجعه به متخصص گوش، حلق و بینی فرزندتان در خارج از قرار ملاقات های منظم برنامه ریزی شده عبارتند از:

ترشحات زرد، قهوه ای یا خونی از گوش که بیش از یک هفته ادامه دارد

درد مداوم، مشکلات شنوایی یا مشکلات تعادل


نتایج

لوله های گوش به بازیابی تهویه و تخلیه گوش کمک می کنند. قرار دادن لوله گوش اغلب منجر به موارد زیر می شود:

کاهش خطر عفونت گوش

بازیابی یا بهبود شنوایی

گفتار بهبود یافته

بهبود در رفتار و مشکلات خواب مربوط به عفونت های مکرر یا مداوم گوش

حتی با لوله های گوش، کودک ممکن است گاه به گاه دچار عفونت گوش شود.

 

معمولاً یک لوله گوش به مدت چهار تا 18 ماه در پرده گوش می ماند و سپس خود به خود می افتد. گاهی اوقات لوله ای نمی افتد و نیاز به جراحی دارد. در برخی موارد، لوله گوش خیلی زود می‌افتد و باید لوله دیگری در پرده گوش قرار داده شود.


  1. Ear tubes. American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. https://www.enthealth.org/be_ent_smart/ear-tubes/. Accessed Feb. 22, 2021.
  2. Isaacson GC. Overview of tympanostomy tube placement, postoperative care, and complications in children. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 22, 2021.
  3. Flint PW, et al., eds. Acute otitis media and otitis media with effusion. In: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 22, 2021.
  4. AskMayoExpert. Tympanostomy/pressure equalization (PE) tubes (child). Mayo Clinic; 2020.
  5. Otitis media (Chronic suppurative). Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/middle-ear-and-tympanic-membrane-disorders/otitis-media-chronic-suppurative#. Accessed Feb. 25, 2021.
  6. Black SA, et al. General anesthesia in neonates and children: Agents and techniques. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Feb. 23, 2021.
  7. Gropper MA. Pediatric anesthesia. In: Miller's Anesthesia. 9th ed. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed Feb. 23, 2021.
  8. Preparing for surgery: Kids' checklist. American Society of Anesthesiologists. https://www.asahq.org/madeforthismoment/preparing-for-surgery/prep/preparing-for-surgery-kids-checklist/. Accessed Feb. 22, 2021.
  9. Anesthesia and your child: The day of the procedure. American Academy of Pediatrics. https://patiented.solutions.aap.org/handout.aspx?gbosid=190838. Accessed Feb. 24, 2021.

مطالب مرتبط