جراحی جنین روشی است که بر روی یک نوزاد متولد نشده (جنین) در رحم انجام می شود تا به بهبود نتایج درازمدت کودکان مبتلا به نقص های مادرزادی خاص کمک کند. از آنجایی که این نقایص اغلب با رشد جنین بدتر می شوند، جراحی جنین که توسط تیمی از متخصصان انجام می شود بر درمان و بهبود شرایط قبل از تولد تمرکز دارد.

 

مراکز بهداشتی جامعی که دارای تخصص و تجربه جراحی جنین هستند می توانند بسیاری از نقایص مادرزادی در رحم را درمان کنند، از جمله:

سندرم باند آمنیوتیک

انزوا برونکوپولمونری ریه

ناهنجاری آدنوماتوئید کیستیک مادرزادی (CCAM) ریه

فتق دیافراگم مادرزادی (CDH)

سندرم مادرزادی انسداد راه هوایی بالا (CHAOS)

کم خونی جنینی

انسداد دستگاه ادراری تحتانی (LUTO)

تراتوم مدیاستنال

توده گردن

تراتوم ساکروکوکسیژیال (SCT)

اسپینا بیفیدا (میلومننگوسل)

توالی دوقلو کم خونی-پلی سیتمی (TAPS)

توالی پرفیوژن شریانی معکوس دوقلو (TRAP).

سندرم انتقال خون دوقلو (TTTS)

 

 

انواع

روش‌های درمان این شرایط در مراکز مراقبت‌های بهداشتی بسیار تخصصی با تخصص جراحی جنین عبارتند از:

انسداد نای اندولومینال فتوسکوپی (FETO) برای CDH شدید

در رحم باز یا ترمیم فتوسکوپی میلومننگوسل، شدیدترین شکل اسپینا بیفیدا

جراحی باز جنین برای برداشتن SCT

جراحی باز جنین برای برداشتن CCAM ریه

محل قرارگیری شانت

شنت وزیکوآمنیوتیک جنین (VAS) و سیستوسکوپی جنین برای انسداد مثانه

برداشتن لیزر فتوسکوپی برای TTTS و TAPS

انعقاد بافت دوقطبی برای توالی TRAP

فرسایش با فرکانس رادیویی برای تومورهای جنینی

درمان داخل رحمی خارج از رحم (EXIT)

مداخله قلبی جنین

انتقال خون داخل رحمی

آمنیو انفوزیون های برای آژنزی کلیوی دو طرفه و بیماری های پیچیده کلیوی


چرا این کار انجام می شود

قبل از تولد نوزاد، مداخله زودهنگام با استفاده از جراحی جنین می تواند نقایص مادرزادی تهدید کننده زندگی را درمان کند و در برخی موارد نتایج را بهبود بخشد. برای مثال، اگر نوزادی قبل از تولد مبتلا به اسپینا بیفیدا تشخیص داده شده باشد، جراحان ممکن است عمل جراحی باز جنین یا روشی کمتر تهاجمی را با استفاده از فتوسکوپی انجام دهند.

 

 

خطرات

خطرات بالقوه این روش - هم خطرات برای مادر و هم برای جنین متولد نشده - باید توسط پزشک توضیح داده شود. این خطرات شامل پارگی رحم پس از جراحی، مرگ جنین، عوارض عمل، زایمان زودرس و شکست بالقوه در درمان نقص مادرزادی است.

 

 

نتایج

هنگامی که توسط متخصصان جراحی جنین در نوزادان منتخب انجام شود، این مداخله زودهنگام می‌تواند نتایج بهتری نسبت به جراحی پس از زایمان داشته باشد. این بدان معناست که برای مثال، کودکان مبتلا به اسپینا بیفیدا ممکن است در طول زندگی خود به میزان قابل توجهی نسبت به زمانی که پس از تولد تحت عمل جراحی قرار می‌گرفتند، توانا باشند.


  1. Ruano R، و همکاران. جراحی جنین: چگونه پیشرفت های تکنولوژیکی اخیر کاربردهای آن را گسترش داده است. بررسی تخصصی تجهیزات پزشکی. 2019; doi: 10.1080/17434440.2019.1641404.
  2. Ruano R، و همکاران. انسداد دستگاه ادراری تحتانی: مداخله جنین بر اساس مرحله بندی قبل از تولد. نفرولوژی کودکان. 2017; doi: 10.1007/s00467-017-3593-8.
  3. Kilby M, et al. Percutaneous laser ablation of the feeding vessel in pulmonary sequestration or hybrid lesions. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017; doi: 10.1002/uog.17506.
  4. Ruano R, et al. Regenerative Prophylaxis In Utero. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2019; doi: 10.1002/cpt.1262.
  5. Enninga EA, et al. Fetal surgery for lower urinary tract obstruction: The importance of staging prior to intervention. Minerva Pediatrica. 2018; doi: 10.23736/S0026-4946.17.05105-2.
  6. Ruano R, et al. Fetoscopic therapy for severe pulmonary hypoplasia in congenital diaphragmatic hernia: A first in prenatal regenerative medicine at Mayo Clinic. Mayo Clinic Proceedings. 2018; doi: 10.1016/j.mayocp.2018.02.026.
  7. Nassr AA, et al. Outcome of fetuses with lower urinary tract obstruction and normal amniotic fluid volume in the second trimester of pregnancy: A single center experience. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2019; doi: 10.1002/uog.20288.
  8. Nassr AA, et al. Effectiveness of vesicoamniotic shunt in fetuses with congenital lower urinary tract obstruction: an updated systematic review and meta-analysis. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017; doi: 10.1002/uog.15988.
  9. Sananes N, et al. Two-year outcomes after diagnostic and therapeutic fetal cystoscopy for lower urinary tract obstruction. Prenatal Diagnosis. 2016; doi: 10.1002/pd.4771.
  10. Sananes N, et al. Technical aspects and effectiveness of percutaneous fetal therapies for large sacrococcygeal teratomas: cohort study and literature review. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2016; doi: 10.1002/uog.14935.
  11. Maselli KM, et al. Advances in fetal surgery. Annals of Translational Medicine. 2016; doi: 10.21037/atm.2016.10.34
  12. Goodnight WH, et al. Subsequent pregnancy outcomes after open maternal-fetal surgery for myelomeningocele. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2019; doi: 10.1016/j.ajog.2019.03.008.
  13. Abbasi N, et al. Fetal amenia. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2017; doi: 10.1002/uog.17555.
  14. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 720: Maternal-fetal surgery for myelomeningocele. Obstetrics & Gynecology. 2017; doi: 10.1097/AOG.0000000000002303.
  15. Miller R. Diagnosis and management of twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 29, 2019.
  16. Farmer DL, et al. The management of myelomeningocele study: Full cohort 30-month pediatric outcomes. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2018; doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.001.
  17. Huber C, et al. Update on the Prenatal Diagnosis and Outcomes of Fetal Bilateral Renal Agenesis. Obstetrical and Gynecological Survey. 2019; doi: 10.1097/OGX.0000000000000670.

مطالب مرتبط