نفروپاتی غشایی ممکن است هیچ علائمی ایجاد نکند. گاهی اوقات، زمانی تشخیص داده می‌شود که یک آزمایش معمول ادرار - که به دلیل دیگری انجام می‌شود - نشان دهد که سطح بالایی از پروتئین در ادرار خود دارید (پروتئینوری).

 

اگر علائم یا نشانه های پروتئین در ادرار دارید، پزشک در مورد سابقه پزشکی تان سوالاتی می پرسد و یک معاینه فیزیکی کامل انجام می دهد و فشار خون بررسی خواهد شد.

 

آزمایش های خون، ادرار و تصویربرداری می تواند به پزشک بگوید که کلیه ها چقدر خوب کار می کنند و نفروپاتی غشایی را تشخیص دهند. آنها همچنین می توانند به رد سایر علل احتمالی علائم کمک کنند.

 

 

آزمایشاتی که ممکن است انجام شود عبارتند از:      

 

• آزمایش ادرار. ممکن است از بیمار خواسته شود که یک نمونه ادرار ارائه دهد تا پزشک بتواند میزان پروتئین موجود در ادرار را اندازه گیری کند.

   

• آزمایشات خون. نمونه خون به پزشک اجازه می دهد تا کلسترول بالا، تری گلیسیرید بالا، قند خون بالا و سایر عواملی که می توانند بر کلیه ها تأثیر بگذارند را بررسی کند. آزمایش کراتینین خون اطلاعاتی در مورد عملکرد کلیه می دهد. سایر آزمایش‌های خون را می‌توان برای بررسی بیماری‌های خودایمنی یا عفونت‌های ویروسی که می‌توانند باعث آسیب کلیه شوند، مانند هپاتیت B یا C انجام داد.

   

• تست نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR). آزمایش GFR سطح عملکرد کلیه را تخمین می زند و می‌تواند به پزشک کمک کند تا مرحله بیماری کلیوی را تعیین کند.
• آزمایش آنتی بادی ضد هسته ای (ANA). این آزمایش خون به دنبال آنتی بادی های ضد هسته‌ای است، موادی که به بافت های بدن حمله می کنند. سطوح بالای آنتی بادی های ضد هسته ای نشانه یک بیماری خود ایمنی است.
• سونوگرافی کلیه یا توموگرافی کامپیوتری (CT). اسکن های تصویربرداری به پزشک اجازه می دهد تا ساختار کلیه ها و مجاری ادراری را ببیند.
• بیوپسی کلیه. پزشک یک تکه کوچک از کلیه را برای بررسی زیر میکروسکوپ برمی دارد. معمولاً برای تأیید تشخیص نیاز به بیوپسی کلیه است. این می تواند به پزشک نوع بیماری کلیوی، میزان آسیب کلیوی و درمان هایی که ممکن است بهترین کار را انجام دهد، بگوید.
• تست آنتی بادی ضد PLA2R. این آزمایش خون جدید به دنبال برخی مواد ایمنی مرتبط با نفروپاتی غشایی است. هنگامی که نمونه برداری انجام می شود، ممکن است به تایید یا رد بیماری کمک کند. سطوح بالای این آنتی بادی ها نشانه بیماری فعال است. آنها با افزایش خطر بدتر شدن عملکرد کلیه مرتبط هستند.

رفتار

درمان نفروپاتی غشایی بر رسیدگی به علت بیماری و تسکین علائم متمرکز است. هیچ درمان قطعی وجود ندارد.

 

با این حال، تا سه نفر از هر 10 نفر مبتلا به نفروپاتی غشایی علائم آنها پس از 5 سال بدون هیچ درمانی کاملاً ناپدید می شوند (رفع). حدود 25 تا 40 درصد بهبودی نسبی دارند.

 

در مواردی که نفروپاتی غشایی ناشی از یک دارو یا بیماری دیگری - مانند سرطان - باشد، قطع دارو یا کنترل بیماری دیگر معمولاً وضعیت را بهبود می بخشد.

 

 

خطر کم بیماری کلیوی پیشرفته

با نفروپاتی غشایی، در پنج سال آینده در خطر کم ابتلا به بیماری کلیوی پیشرفته در نظر گرفته می‌شوید اگر:

 

سطح پروتئین ادرار شما به مدت شش ماه کمتر از 4 گرم در روز باقی می ماند.

 

 

سطح کراتینین خون شما به مدت شش ماه در محدوده طبیعی باقی می ماند.

 

اگر در خطر بیماری کلیوی پیشرفته هستید، درمان نفروپاتی غشایی معمولاً با انجام مراحل زیر شروع می‌شود:

• داروی فشار خون مصرف کنید. پزشکان معمولاً یک توانمند کننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) یا یک مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) را برای کنترل فشار خون تجویز می‌کنند.
• کاهش تورم (ادم). قرص های آب (ادرار آور) به حذف سدیم و آب از خون کمک می کنند.
• کلسترول را کنترل کنید. داروهایی به نام استاتین برای کنترل کلسترول استفاده می شود.
• خطر لخته شدن خون را کاهش دهید. افراد مبتلا به نفروپاتی غشایی بیشتر در معرض ترومبوز ورید عمقی یا آمبولی ریه هستند. پزشکان ممکن است داروهای رقیق کننده خون یا داروهای ضد انعقاد خون را برای جلوگیری از این خطرات خطرناک تجویز کنند.
• نمک را کم کنید. نمک می تواند سطح پروتئین ادرار را افزایش دهد. همچنین باعث می شود بدن مایعات را حفظ کند. میزان نمک موجود در غذاها، نوشیدنی ها و چاشنی ها را بررسی کنید.

   

پزشکان معمولاً ترجیح می دهند از مصرف داروهای قوی (که می توانند عوارض جانبی قابل توجهی ایجاد کنند) در اوایل دوره بیماری، زمانی که احتمال بهبود خودبه خود بیماری وجود دارد، اجتناب کنند.

 

 

خطر متوسط ​​تا زیاد بیماری کلیوی پیشرفته

 

با افزایش میزان پروتئین در ادرار، پزشک ممکن است درمان شدیدتری را توصیه کند. هرچه پروتئین بیشتری در ادرار خود داشته باشید (پروتئینوری)، خطر بیشتری برای کلیه ها و سلامتی تان وجود دارد.

 

در گذشته، پزشکان خطر را بر اساس میزان پروتئین موجود در ادرار در طول زمان ارزیابی می کردند:

 

• ریسک متوسط. سطح پروتئین ادرار بین 4 تا 8 گرم در روز باقی می ماند و سطح کراتینین خون برای شش ماه مشاهده در حد طبیعی یا نزدیک به نرمال است. حدود نیمی از افرادی که این علائم را دارند طی پنج سال به بیماری کلیوی جدی مبتلا می شوند.
• ریسک بالا. سطح پروتئین ادرار به طور مداوم بیش از 8 گرم در روز به مدت سه ماه است یا عملکرد کلیه کمتر از حد طبیعی است یا در طول دوره مشاهده کمتر از حد طبیعی است. از هر 4 نفری که این علائم را دارند، 3 نفر در طی 10 سال به بیماری جدی کلیوی مبتلا می شوند.

یک رویکرد جدید برای ارزیابی خطر به پزشکان اجازه می دهد تا سطح آنتی بادی در خون را به همراه میزان پروتئین موجود در ادرار ارزیابی کنند. این رویکرد همچنین به پزشکان کمک می کند تا نحوه پاسخ به درمان را تعیین کنند.

 

اگر خطر متوسط ​​تا زیاد بیماری کلیوی پیشرفته دارید، پزشک ممکن است در مورد این درمان ها برای نفروپاتی غشایی با شما صحبت کند:

 

استروئیدها به اضافه یک داروی شیمی درمانی. اگر سطح پروتئین ادرار مدام در حال افزایش باشد، پزشک ممکن است یک داروی کورتیکواستروئید همراه با یک داروی شیمی درمانی برای سرکوب سیستم ایمنی تجویز کند. این می تواند سطح پروتئین ادرار را کاهش دهد و پیشرفت به سمت نارسایی کلیه را متوقف کند. با این حال، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به همه کمک نمی کند. آنها همچنین می توانند عوارض جانبی قابل توجهی داشته باشند. برخی از عوارض جانبی داروهای شیمی درمانی - مانند خطر سرطان یا ناباروری - ممکن است سال ها پس از مصرف دارو رخ دهد.

•  

• سیکلوسپورین. اگر نمی‌خواهید داروی شیمی‌درمانی مصرف کنید یا نمی‌توانید آن را تحمل کنید، سیکلوسپورین (داروی مهارکننده کلسی‌نورین) یک گزینه است.
• ریتوکسیماب (Rituxan). ریتوکسیماب به برخی از افرادی که با درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی بهبود نیافته اند کمک کرده است. مطالعات نشان می دهد که حداقل به خوبی درمان استروئیدی عمل می کند. این دارو سلول های B را در سیستم ایمنی می کشد - سلول هایی که موادی به نام آنتی بادی تولید می کنند که به گلومرول ها آسیب می زند. با این حال، گران است و به طور کلی تحت پوشش بیمه نیست.

   

گاهی اوقات، بیماری پس از پایان درمان عود می کند. این برای افرادی که از هر نوع سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده می کنند، اتفاق افتاده است. در برخی موارد، اگر دور اول درمان جواب نداد یا عود کرد، ممکن است از دور دوم بهره مند شوید. با پزشک خود در مورد بهترین برنامه درمانی برای خود صحبت کنید.

 

 

شیوه زندگی و درمان های خانگی

با پزشک خود در مورد ابتلا به بیماری کلیوی صحبت کنید. پزشک ممکن است پیشنهاد دهد که:

• معاینات منظم داشته باشید.

   

  درمان تجویز شده خود را برای دیابت یا فشار خون بالا دنبال کنید.

   

  با پیروی از یک رژیم غذایی سالم و برنامه ورزشی منظم، وزن اضافی خود را کاهش دهید.

   

  اگر سیگاری هستید آن را ترک کنید.

   

  استفاده از داروهای مسکن بدون نسخه را محدود کنید.

   

  تغییراتی در رژیم غذایی خود ایجاد کنید، مانند مصرف نمک کمتر و پروتئین کمتر.

   

  از مصرف الکل خودداری کنید.

   

آماده شدن برای قرار ملاقات 

اگر علائم بیماری کلیوی دارید، احتمالاً باید به پزشک خانواده خود مراجعه کنید. اگر تست های آزمایشگاهی نشان دهد که آسیب کلیوی دارید، ممکن است به پزشک متخصص در مشکلات کلیوی (نفرولوژیست) ارجاع داده شوید.

 

 

آنچه می توانید انجام دهید

برای آماده شدن برای قرار ملاقات خود، بپرسید که آیا کاری وجود دارد که باید قبل از موعد انجام دهید، مثلاً رژیم غذایی خود را محدود کنید. از یک دوست یا یکی از اعضای خانواده در قرار ملاقات خود بخواهید تا کمک کند نکات مهم را به خاطر بسپارید. سپس لیستی از موارد زیر تهیه کنید:

 

علائم، از جمله علائمی که به نظر می رسد ربطی به کلیه ها یا عملکرد بیماری ندارد.

• تمام داروها و دوزها، ازجمله ویتامین ها یا سایر مکمل هایی که مصرف می کنید.
• سابقه پزشکی کلیدی، ازجمله سایر شرایط پزشکی
• سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید.

برای نفروپاتی غشایی، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید عبارتند از:

 

• آیا کلیه های من مشکل دارد؟

   

  به نظر می رسد که کلیه های من چقدر تحت تأثیر قرار گرفته اند؟

   

  به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟

   

  دلایل احتمالی وضعیت من چیست؟

   

  چه روش درمانی را پیشنهاد می کنید؟ سایر گزینه های درمانی من چیست؟

   

  عوارض جانبی احتمالی درمان چیست؟

   

  آیا ممکن است وضعیت من خود به خود از بین برود؟

   

  من مشکلات پزشکی دیگری دارم. چگونه می توانم آنها را با این شرایط مدیریت کنم؟

   

  آیا کاری وجود دارد که بتوانم در خانه برای کمک به علائمم انجام دهم؟

   

  در دراز مدت چه انتظاری می توانم داشته باشم؟

   

  اگر به پیوند کلیه نیاز داشته باشم، آیا این کار من را درمان می کند یا ممکن است بیماری دوباره عود کند؟

   

  آیا موارد چاپی دارید که بتوانم با خودم ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

   

سوالات دیگر در حین قرار ملاقات خود را دریابید.

 

 

از پزشک خود چه انتظاری دارید

پزشک ممکن است از شما سوالاتی بپرسد:

• آیا متوجه علائمی شده اید؟

   

  اولین بار چه زمانی علائم را تجربه کردید و چه مدت طول کشیده است؟

   

  آیا کسی در خانواده شما بیماری کلیوی دارد؟

   

  آیا فشار خون بالا دارید؟

   

  آیا دیابت دارید؟

   

  آیا به نظر می رسد چیزی علائم را بهبود می بخشد یا علائم را بدتر می کند؟ 

•  

•