گاما نایف استریوتاکتیک رادیوسرجری کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

رادیوسرجری استریوتاکتیک (SRS) از بسیاری از پرتوهای متمرکز دقیق برای درمان تومورها و سایر مشکلات در مغز، گردن، ریه ها، کبد، ستون فقرات و سایر قسمت های بدن استفاده می کند.

 

این جراحی به معنای سنتی نیست زیرا هیچ برشی وجود ندارد. در عوض، رادیوسرجری استریوتاکتیک از تصویربرداری سه بعدی برای هدف قرار دادن دوزهای بالای تابش به ناحیه آسیب دیده با حداقل تاثیر بر بافت سالم اطراف استفاده می کند.

 

مانند سایر اشکال تابش، رادیوسرجری استریوتاکتیک با آسیب رساندن به DNA سلول های هدف عمل می کند. سپس سلول های آسیب دیده توانایی تولید مثل را از دست می دهند که باعث کوچک شدن تومورها می شود.

 

رادیوسرجری استریوتاکتیک مغز و ستون فقرات معمولاً در یک جلسه کامل می شود. رادیوسرجری بدن برای درمان تومورهای ریه، کبد، آدرنال و سایر تومورهای بافت نرم استفاده می شود و درمان معمولاً شامل چندین جلسه (سه تا پنج جلسه) است.

 

هنگامی که پزشکان از جراحی رادیو تاکتیک استریوتاکتیک برای درمان تومورها در نواحی بدن به غیر از مغز استفاده می کنند، گاهی اوقات رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک (SBRT) یا رادیوتراپی استریوتاکتیک ابلیتیو (SABR) نامیده می شود.

 

 

پزشکان از سه نوع فناوری برای ارسال پرتو در طی جراحی رادیو تاکتیک استریوتاکتیک در مغز و سایر قسمت‌های بدن استفاده می‌کنند:

 

 

دستگاه های شتاب دهنده خطی (LINAC) از اشعه ایکس (فوتون) برای درمان ناهنجاری های سرطانی و غیر سرطانی در مغز و سایر قسمت های بدن استفاده می کنند. ماشین های LINAC با نام تجاری سازنده مانند CyberKnife و TrueBeam نیز شناخته می شوند. این دستگاه ها می توانند جراحی رادیوتاکتیک استریوتاکتیک (SRS) را در یک جلسه یا بیش از سه تا پنج جلسه برای تومورهای بزرگتر انجام دهند که به آن رادیوتراپی استریوتاکتیک تکه تکه می گویند.

 

دستگاه های گاما نایف. از 192 یا 201 پرتوهای کوچک گاما برای هدف قرار دادن و درمان ناهنجاری های سرطانی و غیرسرطانی مغز استفاده می کنند. دستگاه های گاما نایف کمتر از دستگاه های LINAC رایج هستند و عمدتاً برای تومورهای کوچک تا متوسط ​​و ضایعات در مغز مرتبط با شرایط مختلف استفاده می‌شوند.

 

 

درمان پرتو پروتون (پرتو جراحی ذرات باردار) جدیدترین نوع رادیوسرجری استریوتاکتیک است و تنها در چند مرکز تحقیقاتی موجود است، اگرچه تعداد مراکزی که درمان پرتو پروتون را ارائه می دهند در چند سال اخیر به شدت افزایش یافته است. پرتو درمانی با پرتو پروتون می‌تواند سرطان‌های مغز را در یک جلسه با استفاده از رادیوسرجری استریوتاکتیک درمان کند، یا می‌تواند از رادیوتراپی استریوتاکتیک تکه تکه برای درمان تومورهای بدن در چند جلسه استفاده کند.

 

چگونه کار می کند

همه انواع رادیوسرجری استریوتاکتیک و رادیوتراپی به روشی مشابه عمل می کنند. تجهیزات تخصصی بسیاری از پرتوهای کوچک تابش را روی یک تومور یا هدف دیگر متمرکز می کند. هر پرتو تأثیر بسیار کمی بر بافتی دارد که از آن عبور می کند، اما دوز هدفمند تابش به محلی که همه پرتوها در آن تلاقی می کنند ارسال می شود.

دوز بالای پرتویی که به ناحیه آسیب دیده ارسال می شود باعث می شود تومورها کوچک شده و رگ های خونی به مرور زمان پس از درمان بسته شوند و جریان خون تومور را از بین ببرند.

دقت رادیوسرجری استریوتاکتیک به این معنی است که حداقل آسیب به بافت های سالم اطراف وارد می‌شود. در بیشتر موارد، رادیوسرجری در مقایسه با سایر انواع جراحی سنتی یا پرتودرمانی خطر عوارض جانبی کمتری دارد.

 

چرا این کار انجام شده است

حدود 50 سال پیش، رادیوسرجری استریوتاکتیک به عنوان یک جایگزین کمتر تهاجمی و ایمن‌تر برای جراحی استاندارد مغز (عصب‌کشی)، که نیاز به برش‌هایی در پوست، جمجمه و غشای اطراف مغز و بافت مغز دارد، مطرح شد.

از آن زمان،  از رادیوسرجری استریوتاکتیک به طور گسترده ای برای درمان انواع بیماری های عصبی و سایر بیماری ها استفاده شد، از جمله:

تومور مغزی. رادیوسرجری استریوتاکتیک، مانند گاما نایف، اغلب برای درمان تومورهای غیر سرطانی (خوش خیم) و سرطانی (بدخیم) مغز، از جمله مننژیوم، پاراگانگلیوما، همانژیوبلاستوما و کرانیوفارنژیوم استفاده می شود.

SRS ممکن است برای درمان سرطان هایی که از سایر قسمت های بدن به مغز سرایت کرده اند (متاستازهای مغزی) استفاده شود.

 

ناهنجاری شریانی وریدی (AVM). AVM ها گره خوردن غیر طبیعی شریان ها و وریدها در مغز شما هستند. در AVM، خون مستقیماً از شریان‌ها به وریدها جریان می‌یابد و رگ‌های خونی کوچک‌تر (مویرگ‌ها) را دور می‌زند. AVM ممکن است جریان طبیعی خون را مختل کرده و منجر به خونریزی (خونریزی) یا سکته شود. رادیوسرجری استریوتاکتیک AVM را از بین می برد و باعث می شود رگ های خونی آسیب دیده به مرور زمان بسته شوند.

 

نورالژی سه قلو. نورالژی سه قلو یک اختلال درد مزمن در یک یا هر دو عصب سه قلو است که اطلاعات حسی را بین مغز و نواحی پیشانی، گونه و فک پایین منتقل می کند. این اختلال عصبی باعث درد شدید صورت می شود که شبیه شوک الکتریکی است. درمان رادیوسرجری استریوتاکتیک برای نورالژی سه قلو، ریشه عصبی را هدف قرار می دهد تا این سیگنال های درد را مختل کند.

 

نوروم آکوستیک. نوروم آکوستیک (شوانوم دهلیزی)، یک تومور غیر سرطانی است که در امتداد عصب اصلی تعادل و شنوایی که از گوش داخلی به مغز منتهی می شود، ایجاد می شود. هنگامی که تومور به عصب فشار می آورد، فرد ممکن است کم شنوایی، سرگیجه، از دست دادن تعادل و زنگ در گوش (وزوز گوش) را تجربه کند. همانطور که تومور رشد می کند، همچنین می تواند بر روی اعصاب فشار وارد کند که بر احساسات و حرکت عضلات صورت تأثیر می گذارد. رادیوسرجری استریوتاکتیک ممکن است رشد را متوقف کند یا اندازه نوروم آکوستیک را با خطر کمی آسیب دائمی عصبی کاهش دهد.

 

تومورهای هیپوفیز. تومورهای غده ای به اندازه لوبیا در قاعده مغز (غده هیپوفیز) می توانند مشکلات مختلفی ایجاد کنند. غده هیپوفیز هورمون هایی را در بدن شما کنترل می کند که عملکردهای مختلفی مانند پاسخ استرس، متابولیسم، رشد و عملکرد جنسی را کنترل می کنند.رادیوسرجری می تواند برای کوچک کردن تومور و کاهش اختلال در تنظیم هورمون هیپوفیز استفاده شود.

 

لرزش. رادیوسرجری استریوتاکتیک ممکن است برای درمان لرزش های مرتبط با اختلالات عصبی عملکردی مانند بیماری پارکینسون و لرزش ضروری استفاده شود. 

سایر سرطان ها. SRS ممکن است برای درمان سرطان های کبد، ریه و ستون فقرات استفاده شود. 

 

محققان همچنین در حال بررسی استفاده از رادیوسرجری استریوتاکتیک برای درمان سایر بیماری‌ها از جمله ملانوما چشم، سرطان سینه، سرطان ریه، سرطان پروستات، صرع و اختلالات روانی مانند اختلال وسواس فکری-اجباری هستند.

خطرات

رادیوسرجری استریوتاکتیک شامل برش های جراحی نمی شود، بنابراین به طور کلی خطر کمتری نسبت به جراحی سنتی دارد. در جراحی سنتی، ممکن است خطر عوارض ناشی از بیهوشی، خونریزی و عفونت را داشته باشید.

 

عوارض اولیه یا عوارض جانبی معمولا موقتی هستند. آنها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

 

• خستگی. خستگی ممکن است در چند هفته اول پس از جراحی رادیوتاکتیک استریوتاکتیک رخ دهد.

• تورم. تورم در مغز در محل درمان یا نزدیک آن می تواند علائم و نشانه هایی مانند سردرد، تهوع و استفراغ را ایجاد کند. پزشک شما ممکن است داروهای ضد التهابی (داروهای کورتیکواستروئیدی) را برای جلوگیری از چنین مشکلاتی یا درمان علائم در صورت بروز آنها تجویز کند.

• مشکلات پوست سر و مو. پوست سر شما ممکن است در نقاطی که دستگاهی در طول درمان به سر شما متصل است قرمز، تحریک شده یا حساس باشد. برخی افراد به طور موقت مقدار کمی از مو را از دست می دهند.

• به ندرت، افراد ممکن است عوارض جانبی دیرهنگام مانند سایر مشکلات مغزی یا عصبی را ماه‌ها پس از درمان تجربه کنند.

 

 

چطور آماده شوید

 آمادگی برای رادیوسرجری استریوتاکتیک و رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک ممکن است بسته به شرایط و ناحیه بدن تحت درمان متفاوت باشد اما معمولاً شامل مراحل زیر است:

 

غذا و داروها

• بعد از نیمه شب شب قبل از عمل چیزی نخورید یا ننوشید.

• با پزشک خود در مورد اینکه آیا می توانید داروهای معمول خود را شب قبل یا صبح بعد از عمل مصرف کنید، صحبت کنید.

پوشاک و وسایل شخصی

لباس راحت و گشاد بپوشید.

 

در طول این مدت از پوشیدن لباس زیر در هنگام  SRS مغز یا ستون فقرات خودداری کنید:

 

• جواهر 

• عینک

• لنزهای تماسی

• آرایش

• لاک ناخن

• دندان مصنوعی

• کلاه گیس یا تکه های مو

اقدامات احتیاطی در مورد داروها و آلرژی ها

به پزشک اطلاع دهید اگر شما:

 

• - برای کنترل دیابت از قرص یا تزریق استفاده می کنید.

• - به صدف یا ید که از نظر شیمیایی مربوط به رنگ های خاصی هستند که ممکن است در طول عمل استفاده شوند، حساسیت دارید.

• - دستگاه‌های پزشکی مانند ضربان‌ساز، دریچه مصنوعی قلب، گیره‌های آنوریسم، محرک‌های عصبی یا استنت‌ها را در بدن خود کاشته اید.

داروهایی را که در حال حاضر با خود مصرف می‌کنید به مرکز درمان بیاورید و بپرسید که در مورد مصرف داروهای خود در روز عمل چه کاری باید انجام دهید.

 آنچه می توانید انتظار داشته باشید

رادیوسرجری استریوتاکتیک معمولاً یک روش سرپایی است، اما کل فرآیند بیشتر از یک روز طول می کشد. ممکن است به شما توصیه شود که یکی از اعضای خانواده یا دوستی داشته باشید که بتواند در طول روز با شما باشد و شما را به خانه برساند.

ممکن است لوله‌ای داشته باشید که مایعات را به جریان خون شما می‌رساند (داخل وریدی، یا IV، خطی) تا در طول روز هیدراته بمانید، اگر در طول عمل مجاز به خوردن یا نوشیدن نباشید. یک سوزن در انتهای IV در رگ، به احتمال زیاد در بازوی شما قرار می گیرد.

 قبل از عمل

گاما نایف تحویل اشعه کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

ماسک صورت LINAC کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

مراحل قبل از درمان ممکن است بسته به محل ناحیه درمان و نوع تجهیزات مورد استفاده برای ارسال پرتو متفاوت باشد.

آماده سازی برای گاما نایف و رادیوسرجری استریوتاکتیک LINAC مغز بسیار مشابه است (به جز مرحله اول - برای رادیوسرجری استریوتاکتیک LINAC نیازی به قاب سر نیست) و شامل سه مرحله است:

 

 

1. قرارگیری قاب سر. قبل از شروع روش، یک قاب سبک وزن با چهار پین به سر شما وصل خواهند کرد. این قاب سر شما را در طول پرتودرمانی تثبیت می کند و به عنوان نقطه مرجع برای متمرکز کردن پرتوهای تابش عمل می کند. برخی از انواع رادیوسرجری مغز ممکن است نیازی به قرار دادن قاب سر نداشته باشند.

   اگر قاب سر مورد نیاز باشد، در چهار نقطه روی پوست سر که در آن پین ها قرار می گیرند - دو نقطه روی پیشانی و دو نقطه در پشت سر- بی حس کننده دریافت خواهید کرد. موهای شما تراشیده نمی شود و ممکن است به شما شامپوی مخصوص داده شود تا پوست سرتان را تمیز کرده و به ثابت ماندن فریم کمک کند.

   با رادیوسرجری استریوتاکتیک مغز LINAC نیازی به قاب سر ندارید. رادیوسرجری معمولاً با یک ماسک پلاستیکی نرم که روی صورت شما شکل می گیرد، انجام می شود. مزیت این روش این است که چندین درمان (سه تا پنج) را تسهیل می کند و از ناراحتی قرار دادن قاب جلوگیری می کند.

2. . 2تصویربرداری. پس از اتصال قاب سر، اسکن های تصویربرداری از مغزتان انجام می شود که محل تومور یا سایر موارد غیر طبیعی را در ارتباط با قاب سر نشان می دهد. نوع اسکن مورد استفاده بستگی به شرایط تحت درمان دارد:

3. • تومورها. تصویربرداری برای تومورها ممکن است شامل توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) باشد. در سی تی اسکن، مجموعه ای از اشعه ایکس تصویری دقیق از مغز شما ایجاد می کند. در اسکن  MRI، یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی تصاویر دقیقی از مغز شما ایجاد می کند.

      

     پزشکان ممکن است رنگی را به رگ خونی تزریق کنند تا رگ های خونی مغز شما را ببینند و گردش خون را برجسته کنند. در برخی موارد، ممکن است شما یک اسکن MRI، سیتی اسکن و الف اسکن کنید.

   • ناهنجاری های شریانی وریدی (AVMs). تصویربرداری برای AVM های مغز ممکن است شامل سی تی اسکن، اسکن MRI، آنژیوگرافی مغزی یا ترکیبی از این تست ها باشد.

      

     در آنژیوگرافی مغزی، پزشک لوله کوچکی را در یک رگ خونی در کشاله ران شما وارد می کند و با استفاده از تصویربرداری اشعه ایکس، آن را به مغز می برد. یک پزشک رنگ را از طریق رگ های خونی تزریق می کند تا آنها را در اشعه ایکس قابل مشاهده کند. پزشک شما ممکن است در طول سی تی اسکن یا ام آر آی، رنگی را به رگ خونی تزریق کند تا رگ های خونی را مشاهده کند و گردش خون را برجسته کند.

   •  

     نورالژی سه قلو. ام آر آی یا سی تی اسکن برای ایجاد تصاویری از رشته های عصبی برای انتخاب ناحیه مورد نظر برای درمان نورالژی سه قلو استفاده می شود.

      

4. برنامه ریزی دوز. نتایج اسکن‌های مغزی به یک سیستم برنامه‌ریزی رایانه‌ای وارد می‌شود که تیم جراحی رادیوجراحی را قادر می‌سازد تا مناطق مناسب برای درمان، دوزهای پرتو و نحوه تمرکز پرتوهای تابشی برای درمان نواحی را برنامه‌ریزی کند.

    

    

    

   این فرآیند برنامه ریزی ممکن است یک یا دو ساعت طول بکشد. در طول این مدت، می توانید در اتاق دیگری استراحت کنید، اما قاب باید به سر شما متصل بماند. اگر شما در حال انجام رادیوسرجری استریوتاکتیک مغز LINAC هستید، معمولاً در طول فرآیند برنامه ریزی به خانه فرستاده می شوید و درمان چند روز بعد انجام می شود.

 برنامه ریزی دوز تابش پرتوهای استریوتاکتیک کامپیوتری

 

Open pop-up dialog box

آماده سازی برای رادیوسرجری استریوتاکتیک یا رادیوتراپی برای سایر قسمت های بدن نیز شامل چندین مرحله است، از جمله:

 

 

1. علامت گذاری. برخی از فناوری‌های SRS در موارد خاص نیاز به قرار دادن یک نشانگر فیدوشیال در داخل یا نزدیک تومور دارند. این روش معمولاً به عنوان یک روش سرپایی قبل از درمان SRS انجام می شود. اما این مرحله برای اکثر فناوری‌های هدایت‌شونده CT لازم نیست.

 

2. شبیه سازی. یک انکولوژیست شبیه سازی را انجام می دهد تا بهترین مکان بدن شما را برای همراستایی با پرتوهای تشعشع تعیین کند. بدن شما توسط یک دستگاه بسیار محکم و بی حرکت نگه داشته می شود. اگر کلاستروفوبیا (تنگناهراسی) دارید به پزشک خود اطلاع دهید.

 

 

پس از بی حرکت شدن، اسکن های تصویربرداری گرفته می شود و احتمالاً قبل از مرحله بعدی به خانه فرستاده خواهید شد.

 

 

3. برنامه ریزی. با استفاده از اسکن های تصویربرداری و نرم افزار تخصصی، تیم درمان شما بهترین ترکیب پرتوهای تابشی را برای هدف قرار دادن تومور یا سایر موارد غیرطبیعی تعیین می کند.

 

در طول روش 

کودکان اغلب برای آزمایش های تصویربرداری و در حین جراحی رادیویی بیهوش می شوند. بزرگسالان معمولاً بیدار هستند، اما ممکن است به شما یک آرام بخش خفیف داده شود تا به شما کمک کند آرام شوید.

اگر از دستگاه گاما نایف استفاده می‌کنید، روی تختی دراز می‌کشید که به داخل دستگاه می‌چرخد و قاب سرتان به طور ایمن به چارچوب تخت وصل می‌شود. دستگاه در طول درمان حرکت نمی کند. در عوض، تخت در داخل دستگاه حرکت می کند. این روش بسته به اندازه و شکل هدف ممکن است کمتر از یک ساعت تا حدود چهار ساعت طول بکشد. درصورت درمان با رادیوسرجری استریوتاکتیک مغز  LINAC  درمان سریعتر خواهد بود.

 

انکولوژیست رادیواکتیو بر روی روش گاما نایف نظارت می کند

 

یک انکولوژیست پرتودرمانی روند گاما نایف را در حال انجام نظارت می کند.

برخلاف گاما نایف، ماشین  LINAC در طول درمان به دور هدف حرکت می کند و می چرخد ​​تا پرتوهای تشعشعی را از زوایای مختلف ارسال کند. درمان کمتر از یک ساعت طول می کشد.

 

در طول روش:

 

• شما تشعشع را احساس نخواهید کرد.

• شما می توانید از طریق میکروفون با پزشکان صحبت کنید.

بعد از عمل

پس از انجام عمل، می توانید انتظارات زیر را داشته باشید:

 

• قاب سر در صورت استفاده حذف خواهد شد. ممکن است خونریزی یا حساسیت جزئی در محل های پین داشته باشید.

• اگر بعد از عمل دچار سردرد، حالت تهوع یا استفراغ شدید، داروهای مناسب را دریافت خواهید کرد.

• بعد از عمل می توانید بخورید و بنوشید.

نتایج

نتایج رادیوسرجری گاما نایف کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

  AVM مغز قبل و بعد از درمان گاما نایف کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

تومور مغزی قبل و بعد از درمان گاما نایف کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

اثر درمانی رادیوسرجری استریوتاکتیک بسته به شرایط تحت درمان به تدریج رخ می دهد:

 

• تومورهای خوش خیم (از جمله شوانوم دهلیزی). پس از جراحی رادیوتاکتیک استریوتاکتیک، تومور ممکن است در طی یک دوره 18 ماهه تا دو ساله کوچک شود، اما هدف اصلی درمان تومورهای خوش خیم، جلوگیری از رشد تومور در آینده است.

   

• تومورهای بدخیم. تومورهای سرطانی (بدخیم) ممکن است با سرعت بیشتری کوچک شوند، اغلب در عرض چند ماه .

• ناهنجاری های شریانی وریدی .(AVMs) پرتودرمانی باعث ضخیم شدن و بسته شدن عروق خونی غیرطبیعی AVM های مغز می شود. این روند ممکن است دو سال یا بیشتر طول بکشد.

   

• نورالژی سه قلو.  SRSضایعه ای ایجاد می کند که از انتقال سیگنال های درد در طول عصب سه قلو جلوگیری می کند. بسیاری از افراد ظرف چند هفته تسکین درد را تجربه می کنند، اما ممکن است چندین ماه طول بکشد.

برای نظارت بر پیشرفت خود، دستورالعمل‌های مناسبی در مورد آزمون‌های بعدی دریافت خواهید کرد.