مصرف داروهای گلوکورتیکوئیدی شایع ترین علت سندرم کوشینگ است. پزشک می‌تواند تمام داروها- قرص‌ها، تزریق‌ها، کرم‌ها و استنشاق‌ها - را بررسی کند تا مشخص شود که داروهایی که مصرف می‌کنند می‌توانند باعث اختلال شوند یا خیر . احتمالاً به آزمایشات دیگری نیاز ندارید.

 

تشخیص سندرم کوشینگ ناشی از تولید کورتیزول درون زا، می تواند دشوار باشد زیرا سایر بیماری ها علائم و نشانه های مشابهی دارند. تشخیص سندرم کوشینگ می تواند یک فرآیند طولانی و گسترده باشد. احتمالاً باید به پزشک متخصص در اختلالات هورمونی (متخصص غدد) مراجعه کنید.

 

پزشک یک معاینه فیزیکی انجام می دهد و نشانه هایی از سندرم کوشینگ، مانند گرد شدن صورت، یک پد بافت چربی بین شانه ها و گردن، و پوست نازک همراه با کبودی و علائم کشش را بررسی می کند.

 

 

اگر از داروهای کورتیکواستروئیدی استفاده نکرده‌اید، این تست‌های تشخیصی ممکن است به مشخص کردن علت کمک کنند:

 

• آزمایش ادرار و خون. این آزمایش ها سطح هورمون ها را اندازه گیری می کنند و نشان می دهند که آیا بدن کورتیزول بیش از حد تولید می کند یا خیر. برای آزمایش ادرار، ممکن است از شما خواسته شود که ادرار خود را در یک دوره 24 ساعته جمع آوری کنید. نمونه های ادرار و خون برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه ارسال می شود.

  پزشک همچنین ممکن است آزمایش‌های تخصصی دیگری را توصیه کند که شامل اندازه‌گیری سطح کورتیزول قبل و بعد از استفاده از داروهای هورمونی برای تحریک یا سرکوب کورتیزول است.

• آزمایش بزاق. سطح کورتیزول به طور معمول در طول روز افزایش و کاهش می یابد. در افراد بدون سندرم کوشینگ، سطح کورتیزول در عصر به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. با تجزیه و تحلیل سطح کورتیزول از نمونه کوچکی از بزاق جمع آوری شده در اواخر شب، پزشکان می توانند ببینند که آیا سطح کورتیزول بیش از حد بالا است یا خیر.
• تست های تصویربرداری سی تی اسکن یا ام آر آی می تواند تصاویری از غده هیپوفیز و آدرنال را برای تشخیص ناهنجاری هایی مانند تومورها ارائه دهد.

• نمونه برداری از سینوس پتروزال. این آزمایش می تواند به تعیین اینکه آیا علت سندرم کوشینگ ریشه در هیپوفیز دارد یا در جای دیگری کمک کند. برای آزمایش، نمونه خون از وریدهایی که غده هیپوفیز را تخلیه می کنند (سینوس های پتروزال) گرفته می شود.

  یک لوله نازک در قسمت بالای ران یا کشاله ران در حالی که آرام هستید وارد می‌شود و به سینوس‌های پتروزال کشیده می‌شود. سطح ACTH از سینوس های پتروزال و از نمونه خون گرفته شده از ساعد اندازه گیری می شود.

  اگر سطح ACTH در نمونه سینوسی بالاتر باشد، مشکل از هیپوفیز نشات می گیرد. اگر سطح ACTH بین سینوس ها و ساعد مشابه باشد، ریشه مشکل خارج از غده هیپوفیز است.

این آزمایش‌ها به پزشک کمک می‌کند تا سندرم کوشینگ را تشخیص دهد و ممکن است به رد سایر بیماری‌ها، مانند سندرم تخمدان پلی کیستیک (یک اختلال هورمونی در زنان مبتلا به تخمدان‌های بزرگ) کمک کند. افسردگی، اختلالات خوردن و اعتیاد به الکل نیز می تواند تا حدی شبیه به سندرم کوشینگ باشد.

رفتار

درمان های سندرم کوشینگ برای کاهش سطح بالای کورتیزول در بدن طراحی شده است. بهترین درمان برای بستگی به علت سندرم دارد. گزینه ها عبارتند از:

 

کاهش مصرف کورتیکواستروئیدها

اگر علت سندرم کوشینگ استفاده طولانی مدت از داروهای کورتیکواستروئیدی باشد، پزشک ممکن است بتواند علائم و نشانه های سندرم کوشینگ را با کاهش دوز دارو در یک دوره زمانی تحت کنترل نگه دارد، در حالی که همچنان وضعیتی را که در آن وجود دارد مدیریت می کند. داروهای کورتیکواستروئیدی را کاهش ندهید یا مصرف آنها را خودسرانه قطع نکنید. این کار را فقط تحت نظر پزشک خود انجام دهید.

قطع ناگهانی این داروها می تواند منجر به کمبود سطح کورتیزول شود. کاهش تدریجی داروهای کورتیکواستروئیدی به بدن اجازه می دهد تا تولید کورتیزول طبیعی را از سر بگیرد.

 

 

عمل جراحی

اگر علت سندرم کوشینگ تومور باشد، پزشک ممکن است برداشتن کامل تومور با جراحی را توصیه کند. تومورهای هیپوفیز معمولاً توسط جراح مغز و اعصاب برداشته می شوند که ممکن است این عمل را از طریق بینی انجام دهد. برای یک تومور در غدد فوق کلیوی، ریه یا لوزالمعده، جراح می تواند آن را از طریق یک عمل استاندارد یا با استفاده از تکنیک های جراحی کم تهاجمی با برش های کوچکتر خارج کند.

پس از عمل، باید از داروهای جایگزین کورتیزول استفاده کنید تا میزان مناسب کورتیزول را در اختیار بدن خود قرار دهید. در بیشتر موارد، در نهایت به تولید طبیعی هورمون آدرنال باز می‌گردید و پزشک می‌تواند داروهای جایگزین را کاهش دهد. متخصص غدد از آزمایش خون برای کمک به تعیین اینکه آیا نیاز به جایگزینی کورتیزول دارید و اینکه چه زمانی ممکن است آن را متوقف کنید، استفاده می کند.

با این حال، این روند ممکن است تا یک سال یا بیشتر طول بکشد. در برخی موارد، افراد مبتلا به سندرم کوشینگ هرگز به عملکرد طبیعی آدرنال باز نمی گردند. سپس به درمان جایگزین مادام العمر نیاز دارند.

 

 

پرتو درمانی

اگر جراح نتواند تومور هیپوفیز را به طور کامل حذف کند، معمولاً پرتودرمانی و همچنین جراحی را تجویز می کند. علاوه بر این، ممکن است از پرتودرمانی برای افرادی که کاندید مناسبی برای جراحی نیستند استفاده شود.

پرتو را می توان در دوزهای کوچک در طی یک دوره شش هفته ای یا با تکنیکی به نام رادیوسرجری استریوتاکتیک انجام داد. در روش دوم، یک دوز بزرگ و یک بار پرتو به تومور داده می‌شود و قرار گرفتن در معرض تابش بافت‌های اطراف به حداقل می‌رسد.

 

 

داروها

در مواقعی که جراحی و پرتودرمانی مؤثر واقع نمی شوند، می توان از داروها برای کنترل تولید کورتیزول استفاده کرد. همچنین ممکن است قبل از عمل جراحی در افرادی که به سندرم کوشینگ مبتلا شده اند، برای بهبود علائم و نشانه ها و به حداقل رساندن خطر جراحی استفاده شود. درمان دارویی ممکن است تمام علائم کورتیزول اضافی را به طور کامل بهبود ندهد.

داروهایی برای کنترل تولید بیش از حد کورتیزول در غده آدرنال عبارتند از کتوکونازول، میتوتان (Lysodren) و متیراپون (Metopirone).

میفپریستون (Korlym، Mifeprex) برای افراد مبتلا به سندرم کوشینگ که دیابت نوع 2 یا عدم تحمل گلوکز دارند، تایید شده است. میفپریستون تولید کورتیزول را کاهش نمی دهد، اما اثر کورتیزول را بر بافت‌ها مسدود می کند.

عوارض جانبی این داروها ممکن است شامل خستگی، تهوع، استفراغ، سردرد، درد عضلانی، فشار خون بالا، پتاسیم پایین و تورم باشد. برخی عوارض جانبی جدی تری دارند، مانند عوارض جانبی عصبی و مسمومیت کبدی.

در برخی موارد، تومور یا درمان آن باعث می‌شود که هیپوفیز یا غده فوق کلیوی دیگر هورمون‌های کافی تولید نکند و پزشک داروهای جایگزین هورمونی را توصیه می‌کند.

اگر هیچ یک از این گزینه‌های درمانی مناسب یا مؤثر نباشد، پزشک ممکن است برداشتن غدد فوق کلیوی را با جراحی (آدرنالکتومی دوطرفه) توصیه کند. این روش تولید بیش از حد کورتیزول را درمان می کند اما به داروهای جایگزین مادام العمر نیاز دارد.

 

شیوه زندگی و درمان های خانگی

مدت زمان بهبودی از سندرم کوشینگ به شدت و علت بیماری بستگی دارد. شما یک شبه به سندرم کوشینگ مبتلا نشدید و علائم نیز یک شبه ناپدید نمی شوند. در عین حال، این نکات ممکن است در سفر بازگشت به سلامت کمک کند.

• فعالیت ها را به آرامی افزایش دهید. تا حد معقولی از ورزش یا فعالیتی که بدون زیاده روی در آن احساس راحتی کنید، کار کنید. کم کم پیشرفت خواهید کرد و پشتکار شما پاداش خواهد گرفت.
• معقولانه بخورید. غذاهای مغذی منبع خوبی از سوخت برای بدن در حال بهبودی هستند و میتوانند به کاهش وزنی که از سندرم کوشینگ اضافه کرده اید کمک کنند. مطمئن شوید که کلسیم و ویتامین D کافی دریافت می‌کنید. آنها با هم، به بدن کمک می‌کنند تا کلسیم را جذب کند، که می‌تواند به تقویت استخوان‌ها کمک کند و با کاهش تراکم استخوان که اغلب با سندرم کوشینگ اتفاق می‌افتد، مقابله کند.
• سلامت روان خود را زیر نظر داشته باشید. افسردگی می تواند یکی از عوارض جانبی سندرم کوشینگ باشد، اما می تواند پس از شروع درمان نیز ادامه یابد یا ایجاد شود. افسردگی خود را نادیده نگیرید و صبر نکنید. اگر در دوران نقاهت افسرده، غرق شده و یا با مشکل مواجه هستید، فوراً از پزشک یا درمانگر خود کمک بگیرید.
• به آرامی درد را تسکین دهید. حمام‌های داغ، ماساژ و ورزش‌های کم‌تأثیر، مانند ایروبیک در آب و تای چی، می‌توانند به کاهش برخی از دردهای عضلانی و مفاصل همراه با بهبود سندرم کوشینگ کمک کنند.
•  

مقابله و حمایت

گروه های حمایتی می توانند در مواجهه با سندرم کوشینگ و بهبودی ارزشمند باشند. آن‌ها شما را با افراد دیگری که با چالش‌های مشابه کنار می‌آیند، همراه با خانواده و دوستانشان گرد هم می‌آورند و محیطی را ارائه می‌دهند که در آن می‌توانید مشکلات مشترک خود را به اشتراک بگذارید.

 

آماده شدن برای قرار ملاقات 

احتمالاً ابتدا به پزشک خانواده خود مراجعه کنید. با این حال، در برخی موارد، هنگامی که برای تعیین نوبت تماس می گیرید، ممکن است بلافاصله به یک پزشک متخصص در اختلالات هورمونی (متخصص غدد) ارجاع داده شوید.

بهتر است برای قرار ملاقات خود آماده شوید تا بتوانید از وقت خود با پزشک خود نهایت استفاده را ببرید. در اینجا اطلاعاتی وجود دارد که کمک می کند تا آماده شوید و چه انتظاراتی از پزشک خود داشته باشید.

 

آنچه می توانید انجام دهید

• از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. در زمان تعیین وقت، حتماً بپرسید که آیا از قبل برای آماده شدن برای آزمایشات تشخیصی باید کاری انجام دهید.
• هر علائمی را که تجربه می کنید، از جمله علائمی که ممکن است به دلیل تعیین وقت ملاقات نامرتبط به نظر برسد، یادداشت کنید. به عنوان مثال، اگر بیشتر از حد معمول سردرد داشته‌اید یا بیش از حد معمول احساس بی‌حالی یا خستگی کرده‌اید، این اطلاعات مهمی است که باید با پزشک خود در میان بگذارید. همچنین در مورد تغییرات ظاهر فیزیکی خود مانند افزایش وزن، آکنه جدید یا افزایش موهای بدن به پزشک خود اطلاع دهید.
• اطلاعات شخصی کلیدی، از جمله هرگونه تغییر در روابط شخصی و زندگی جنسی خود را یادداشت کنید. اگر نزدیک‌ترین افراد متوجه شده‌اند که شما تحریک‌پذیر به نظر می‌رسید یا اینکه به نظر می‌رسد تغییرات خلقی بیشتری نسبت به گذشته دارید، به پزشک خود اطلاع دهید. ممکن است گرفتن عکسی از خودتان که نشان دهنده هرگونه تغییر در ظاهر فیزیکی از زمانی که علائم را تجربه کرده اید، کمک کند.
• فهرستی از تمام داروها، و همچنین ویتامین ها، کرم ها یا مکمل هایی که در حال حاضر مصرف می‌کنید یا در گذشته استفاده کرده اید، تهیه کنید. نام، دوز و تاریخ داروهای استروئیدی را که در گذشته مصرف کرده اید، مانند تزریق کورتیزون، در لیست خود قرار دهید.
• در صورت امکان یکی از اعضای خانواده یا دوستان خود را همراه داشته باشید. گاهی اوقات به خاطر سپردن تمام اطلاعاتی که در یک قرار ملاقات ارائه می شود، دشوار است. کسی که شما را همراهی می کند ممکن است چیزی را که از دست داده اید یا فراموش کرده اید به خاطر بیاورد.
• سوالاتی را بنویسید تا از پزشک خود بپرسید.
•  

زمان با پزشکتان ممکن است محدود باشد، بنابراین تهیه فهرستی از سوالات پیش از موعد ممکن است کمک کند از زمان با هم بودن خود بهترین استفاده را ببرید. در مورد سندرم کوشینگ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

 

• محتمل ترین علت علائم من چیست؟
• به چه نوع تست های تشخیصی نیاز دارم؟ این آزمایشات چگونه انجام می شود؟
• گزینه های درمان من چه هستند؟ کدام را به من پیشنهاد می کنید؟
• آیا علائم و نشانه های فیزیکی من با درمان بهبود می یابد؟ آیا تفاوتی در ظاهرم و همچنین احساسم خواهم دید؟
• آیا درمان به من کمک می کند که از نظر عاطفی احساس ثبات بیشتری داشته باشم؟
• هر گزینه درمانی چه تاثیر طولانی مدتی می تواند داشته باشد؟ آیا تأثیری بر توانایی من برای بچه دار شدن خواهد داشت؟
• چگونه پاسخ من به درمان را در طول زمان دنبال خواهید کرد؟
• من شرایط سلامتی دیگری دارم. چگونه می توانم این شرایط را با هم مدیریت کنم؟
• آیا بروشور یا مواد چاپی دیگری وجود دارد که بتوانم با خود به خانه ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

علاوه بر سؤالاتی که برای پرسیدن از پزشک خود آماده کرده اید، در هنگام ملاقات از پرسیدن سؤالات اضافی دریغ نکنید.

 

از پزشک خود چه انتظاری دارید

پزشک احتمالاً تعدادی سؤال می پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آنها باعث می شود زمانی که نزد پزشک هستید مفیدتر گردد. 

 

 

پزشک ممکن است بپرسد:

 

• اولین بار چه زمانی علائم را شروع کردید؟
• آیا دائماً علائم دارید یا می آیند و می روند؟ آیا با گذشت زمان بدتر شده اند؟
• آیا متوجه تغییراتی در عملکرد جنسی یا علاقه خود به رابطه جنسی شده اید؟
• آیا چرخه قاعدگی شما تغییر کرده است یا پریودتان متوقف شده است؟
• آیا وزن اضافه کرده اید؟ روی چه قسمتی از بدنتان؟
• آیا در کنترل احساسات خود مشکل داشته اید؟
• آیا متوجه شده‌اید که راحت‌تر کبود می‌شوید یا زخم‌ها و آسیب‌ها نسبت به گذشته زمان بیشتر برای التیام دارند؟
• آیا در صورت داشتن ضعف، مشکل در بیرون آمدن از وان یا راه رفتن از پله ها وجود دارد؟
• آیا آکنه جدید یا بیشتر در بدن یا صورت ایجاد کرده اید؟
• آیا داروی کورتیکواستروئید مصرف کرده اید؟ برای چه مدت؟
• به نظر می رسد چه چیزی شما را بهبود می بخشد یا بدتر می کند؟
•