به محض اینکه به بیمارستان رسیدید، همه چیز به سرعت پیش می رود، زیرا تیم اورژانس سعی می کند نوع سکته مغزی را تعیین کند. این بدان معناست که به زودی پس از ورود، سی تی اسکن یا آزمایش تصویربرداری دیگری خواهید داشت. پزشکان همچنین باید سایر علل احتمالی علائم مانند تومور مغزی یا واکنش دارویی را رد کنند.

برخی از آزمایشاتی که ممکن است انجام دهید عبارتند از:

 

• معاینه فیزیکی. پزشک تعدادی از آزمایش‌هایی را که با آن‌ها آشنا هستید، مانند گوش دادن به صدای قلب و بررسی فشار خون انجام می‌دهد. همچنین یک معاینه عصبی خواهید داشت تا ببینید یک سکته مغزی بالقوه چگونه بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد.
• آزمایشات خون. ممکن است چندین آزمایش خون انجام دهید، از جمله آزمایش هایی برای بررسی سرعت لخته شدن خون، بالا یا پایین بودن قند خون و اینکه آیا عفونت دارید یا خیر.
• توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن. سی تی اسکن از یک سری اشعه ایکس برای ایجاد تصویری دقیق از مغز استفاده می کند. سی تی اسکن می تواند خونریزی در مغز، سکته مغزی ایسکمیک، تومور یا سایر شرایط را نشان دهد. پزشکان ممکن است رنگی را به جریان خون تزریق کنند تا رگ های خونی گردن و مغز را با جزئیات بیشتری مشاهده کنند (آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری).
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). MRI از امواج رادیویی و آهنرباهای قدرتمند برای ایجاد نمای دقیق از مغز استفاده می کند. MRI می تواند بافت مغز آسیب دیده در اثر سکته ایسکمیک و خونریزی مغزی را تشخیص دهد. پزشک ممکن است برای مشاهده شریان ها و وریدها و برجسته کردن جریان خون (آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی یا ونوگرافی رزونانس مغناطیسی) رنگ را به رگ خونی تزریق کند.
• سونوگرافی کاروتید. در این آزمایش، امواج صوتی تصاویر دقیقی از داخل شریان های کاروتید در گردن ایجاد می کنند. این آزمایش تجمع رسوبات چربی (پلاک) و جریان خون را در شریان های کاروتید نشان می دهد.
• آنژیوگرافی مغزی. در این آزمایش غیر معمول، پزشک یک لوله نازک و قابل انعطاف (کاتتر) را از طریق یک برش کوچک، معمولاً در کشاله ران، وارد می‌کند و آن را از طریق شریان‌های اصلی و به داخل شریان کاروتید یا مهره‌ای هدایت می‌کند. سپس پزشک رنگی را به رگ های خونی تزریق می‌کند تا آنها را تحت تصویربرداری اشعه ایکس قابل مشاهده کند. این روش یک نمای دقیق از شریان های مغز و گردن را ارائه می دهد.
• اکوکاردیوگرافی. اکوکاردیوگرافی از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر دقیق از قلب استفاده می کند. اکوکاردیوگرام می‌تواند منبعی از لخته‌ها را در قلب پیدا کند که ممکن است از قلب به مغز رفته و باعث سکته شده باشد.

رفتار

درمان اورژانسی سکته به این بستگی دارد که آیا دچار سکته مغزی ایسکمیک هستید یا سکته مغزی که شامل خونریزی در مغز (هموراژیک) است.

 

سکته مغزی ایسکمیک

برای درمان سکته مغزی ایسکمیک، پزشکان باید به سرعت جریان خون را به مغز بازگردانند. این ممکن است با:

• داروی اورژانسی IV. درمان با داروهایی که می‌توانند لخته را بشکنند، در صورت تزریق داخل وریدی، باید ظرف 4.5 ساعت پس از شروع اولین علائم انجام شود. هر چه زودتر این داروها داده شوند، بهتر است. درمان سریع نه تنها شانس بقا را افزایش می دهد، بلکه ممکن است عوارض را نیز کاهش دهد.

  تزریق داخل وریدی فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب (tPA) - که آلتپلاز (اکتیواز) نیز نامیده می شود - درمان استاندارد طلایی برای سکته مغزی ایسکمیک است. تزریق tPA معمولاً از طریق ورید بازو در سه ساعت اول انجام می شود. گاهی اوقات، tPA را می توان تا 4.5 ساعت پس از شروع علائم سکته تجویز کرد.

  این دارو با حل کردن لخته خون که باعث سکته مغزی می شود، جریان خون را بازیابی می کند. با از بین بردن سریع علت سکته مغزی، ممکن است به افراد کمک کند تا به طور کامل تری پس از سکته بهبود یابند. پزشک خطرات خاصی مانند خونریزی احتمالی در مغز را در نظر می گیرد تا تعیین کند آیا tPA برای شما مناسب است یا خیر.

• اقدامات اورژانسی اندوواسکولار. پزشکان گاهی اوقات سکته های ایسکمیک را مستقیماً در داخل رگ خونی مسدود شده درمان می کنند. نشان داده شده است که درمان اندوواسکولار به طور قابل توجهی نتایج را بهبود می بخشد و ناتوانی طولانی مدت پس از سکته مغزی ایسکمیک را کاهش می دهد. این اقدامات باید در اسرع وقت انجام شود:

  • داروهایی که مستقیماً به مغز منتقل می شوند. پزشکان یک لوله بلند و نازک (کاتتر) را از طریق یک شریان در کشاله ران وارد می کنند و آن را به مغز می رسانند تا tPA را مستقیماً در جایی که سکته در حال وقوع است تحویل دهد. بازه زمانی این درمان تا حدودی طولانی تر از tPA تزریقی است، اما همچنان محدود است.
  • برداشتن لخته با استنت رتریور. پزشکان می توانند از دستگاهی که به یک کاتتر متصل است برای برداشتن مستقیم لخته از رگ خونی مسدود شده در مغز استفاده کنند. این روش به ویژه برای افرادی که لخته های بزرگی دارند که نمی توانند به طور کامل با tPA حل شوند مفید است. این روش اغلب در ترکیب با tPA تزریقی انجام می شود .

بازه زمانی که این روش ها را می توان در نظر گرفت به دلیل فناوری جدیدتر تصویربرداری در حال گسترش است. پزشکان ممکن است آزمایش های تصویربرداری پرفیوژن (که با سی تی یا ام آر آی انجام می شود ) را برای کمک به تعیین میزان احتمال بهره مندی فردی از درمان اندوواسکولار تجویز کنند.

 

 

سایر روش ها

برای کاهش خطر ابتلا به سکته مغزی دیگر یا حمله ایسکمیک گذرا، پزشک ممکن است روشی را برای باز کردن سرخرگی که توسط پلاک تنگ شده است توصیه کند. گزینه ها بسته به شرایط متفاوت است، اما شامل موارد زیر است:

 

• اندارترکتومی کاروتید. شریان های کاروتید رگ های خونی هستند که در امتداد هر طرف گردن قرار دارند و مغز (شریان های کاروتید) را با خون تامین می کنند. این جراحی پلاک های مسدود کننده شریان کاروتید را از بین می برد و ممکن است خطر سکته مغزی ایسکمیک را کاهش دهد. اندارترکتومی کاروتید نیز خطراتی را به همراه دارد، به ویژه برای افراد مبتلا به بیماری قلبی یا سایر شرایط پزشکی.
• آنژیوپلاستی و استنت. در آنژیوپلاستی، جراح یک کاتتر را از طریق یک شریان در کشاله ران به شریان های کاروتید می زند. سپس یک بالون باد می شود تا شریان باریک شده گسترش یابد. سپس می توان یک استنت برای حمایت از شریان باز شده قرار داد.
•  

سکته هموراژیک

درمان اورژانسی سکته مغزی هموراژیک بر کنترل خونریزی و کاهش فشار در مغز ناشی از مایع اضافی متمرکز است. گزینه های درمانی عبارتند از:

 

• اقدامات اضطراری. اگر از داروهای رقیق کننده خون برای جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می‌کنید، ممکن است دارو یا تزریق فرآورده های خونی برای مقابله با اثرات رقیق کننده های خون داده شود. همچنین ممکن است داروهایی برای کاهش فشار در مغز (فشار داخل جمجمه ای)، کاهش فشار خون، جلوگیری از اسپاسم عروق خونی و جلوگیری از تشنج داده شود.
• عمل جراحي. اگر ناحیه خونریزی زیاد باشد، پزشک ممکن است برای برداشتن خون و کاهش فشار روی مغز جراحی انجام دهد. همچنین ممکن است از جراحی برای ترمیم مشکلات عروق خونی مرتبط با سکته های هموراژیک استفاده شود. پزشک ممکن است یکی از این روش ها را پس از سکته مغزی یا اگر آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی (AVM) یا نوع دیگری از مشکل عروق خونی باعث سکته مغزی هموراژیک شده است، توصیه کند:
• برش جراحی. جراح یک گیره کوچک در آنوریسم قرار می دهد تا جریان خون به آن را متوقف کند. این گیره می تواند آنوریسم را ترک نکند، یا می تواند از خونریزی مجدد آنوریسمی که اخیراً خونریزی کرده است، جلوگیری کند.
• کویلینگ (آمبولیزاسیون اندوواسکولار). جراح با استفاده از کاتتری که در شریان کشاله ران قرار می‌گیرد و به سمت مغز هدایت می شود، سیم پیچ های جداشدنی کوچکی را در آنوریسم قرار می‌دهد تا آن را پر کند. این کار جریان خون را در آنوریسم مسدود می کند و باعث لخته شدن خون می شود.
• جراحی حذف AVM . جراحان ممکن است یک AVM کوچکتر را در صورتی که در ناحیه قابل دسترس مغز قرار داشته باشد، بردارند. این امر خطر پارگی را از بین می برد و خطر سکته مغزی هموراژیک را کاهش می دهد. با این حال اگر AVM در اعماق مغز قرار داشته باشد، بزرگ باشد، یا حذف آن تأثیر زیادی بر عملکرد مغز داشته باشد، امکان حذف آن وجود ندارد.
• رادیوسرجری استریوتاکتیک. رادیوسرجری استریوتاکتیک یک روش درمانی کم تهاجمی پیشرفته است که با استفاده از پرتوهای متعدد بسیار متمرکز، برای ترمیم ناهنجاری های عروق خونی استفاده می شود.

   

بهبودی و توانبخشی سکته مغزی

پس از درمان اورژانسی، حداقل به مدت یک روز تحت نظارت دقیق قرار خواهید گرفت. پس از آن، مراقبت از سکته مغزی بر کمک به بهبود عملکرد تا حد امکان و بازگشت به زندگی مستقل متمرکز است. تاثیر سکته مغزی به ناحیه درگیر مغز و میزان بافت آسیب دیده بستگی دارد.

اگر سکته مغزی سمت راست مغز را تحت تاثیر قرار دهد، حرکت و احساس در سمت چپ بدن ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد. اگر سکته مغزی به بافت مغز در سمت چپ مغز آسیب وارد کند، حرکت و احساس سمت راست بدن ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد. آسیب مغزی در سمت چپ مغز ممکن است باعث اختلالات گفتاری و زبانی شود.

اکثر بازماندگان سکته مغزی به برنامه توانبخشی می روند. پزشک بر اساس سن، سلامت کلی و درجه ناتوانی ناشی از سکته مغزی، دقیق ترین برنامه درمانی را که می توانید انجام دهید، توصیه می‌کند. پزشک سبک زندگی، علایق و اولویت ها و در دسترس بودن اعضای خانواده یا سایر مراقبان را در نظر می گیرد.

توانبخشی ممکن است قبل از ترک بیمارستان شروع شود. پس از ترخیص، ممکن است برنامه خود را در واحد توانبخشی همان بیمارستان، واحد توانبخشی دیگر یا مرکز پرستاری ماهر، به صورت سرپایی یا در منزل ادامه دهید.

 

بهبود سکته مغزی در هر فردی متفاوت است. بسته به شرایط ، تیم درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• پزشک آموزش دیده در زمینه بیماری های مغزی (متخصص مغز و اعصاب)
• پزشک توانبخشی
• پرستار توانبخشی
• متخصص تغذیه
• فیزیوتراپیست
• کاردرمانگر
• درمانگر تفریحی
• آسیب شناس گفتار
• مددکار اجتماعی
• روانشناس یا روانپزشک
• 

مقابله و حمایت

سکته مغزی رویدادی است که زندگی را تغییر می‌دهد و می‌تواند بر سلامت عاطفی به اندازه عملکرد فیزیکی تأثیر بگذارد. ممکن است گاهی اوقات احساس درماندگی، ناامیدی، افسردگی و بی تفاوتی کنید. همچنین ممکن است تغییرات خلقی و میل جنسی کمتری داشته باشید.

حفظ عزت نفس، ارتباط با دیگران و علاقه به دنیا بخش های اساسی بهبودی است. چندین استراتژی ممکن است به شما و مراقبان کمک کند، از جمله:

• به خودتان سخت نگیرید. بپذیرید که بهبود فیزیکی و عاطفی مستلزم کار سخت است و زمان می‌برد. زمانی را برای استراحت در نظر بگیرید.
• به یک گروه پشتیبانی بپیوندید. ملاقات با دیگرانی که با سکته مغزی کنار می آیند این امکان را می‌دهد که خارج شوید و تجربیات خود را به اشتراک بگذارید، اطلاعات را تبادل کنید و دوستی های جدیدی ایجاد کنید.
• به دوستان و خانواده اطلاع دهید که به چه چیزی نیاز دارید. مردم ممکن است بخواهند کمک کنند، اما ممکن است ندانند چه کنند. به آنها بگویید چگونه می توانند کمک کنند، مثلاً با آوردن یک وعده غذایی و ماندن برای صرف غذا و صحبت کردن، یا شرکت در رویدادهای اجتماعی یا فعالیت های مذهبی با شما.
•  

چالش های ارتباطی

مشکلات در گفتار و زبان می تواند به خصوص ناامید کننده باشد. در اینجا چند نکته برای کمک به شما و مراقبانتان برای مقابله با چالش های ارتباطی وجود دارد:

• تمرین. سعی کنید حداقل یک بار در روز مکالمه داشته باشید. این کمک می کند تا یاد بگیرید چه چیزی برای شما بهتر است. همچنین کمک می کند احساس ارتباط داشته باشید و اعتماد به نفس خود را بازسازی کنید.

• استراحت کنید و وقت خود را صرف کنید. صحبت کردن ممکن است راحت ترین و لذت بخش ترین کار در یک موقعیت آرامش بخش باشد، زمانی که عجله ندارید. برخی از بازماندگان سکته مغزی متوجه می شوند که بعد از شام زمان خوبی است.

   

  به روش خودتان بگویید. هنگامی که در حال بهبودی پس از سکته مغزی هستید، ممکن است لازم باشد از کلمات کمتری استفاده کنید، به حرکات تکیه کنید یا از لحن صدای خود برای برقراری ارتباط استفاده کنید.

   

  از وسایل کمکی و ارتباطی استفاده کنید. ممکن است استفاده از کارت‌های نشانه که کلمات یا تصاویر پرکاربرد دوستان نزدیک و اعضای خانواده، یک برنامه تلویزیونی مورد علاقه، حمام یا دیگر خواسته‌ها و نیازهای معمولی را نشان می‌دهند، مفید باشد.

•  

آماده شدن برای قرار ملاقات 

سکته مغزی در حال پیشرفت معمولا در بیمارستان تشخیص داده می شود. اگر در حال سکته مغزی هستید، مراقبت فوری بر کاهش آسیب مغزی متمرکز خواهد بود. اگر هنوز سکته مغزی نکرده‌اید اما نگران خطرات آینده خود هستید، می‌توانید نگرانی‌های خود را در قرار ملاقات بعدی خود با پزشک در میان بگذارید.

 

از پزشک خود چه انتظاری دارید

در اتاق اورژانس، ممکن است به یک متخصص طب اورژانس یا یک پزشک آموزش دیده در زمینه بیماری های مغزی (عصب شناس) و همچنین پرستاران و تکنسین های پزشکی مراجعه کنید.

اولویت اول تیم اورژانس تثبیت علائم و وضعیت کلی پزشکی خواهد بود. سپس تیم تعیین می کند که آیا دچار سکته مغزی شده اید یا خیر. پزشکان سعی می کنند علت سکته مغزی را بیابند تا مناسب ترین درمان را تعیین کنند.

اگر در طول یک قرار ملاقات برنامه ریزی شده به دنبال مشاوره با پزشک خود هستید، پزشک عوامل خطر را برای سکته مغزی و بیماری قلبی ارزیابی می کند. بحث بر روی اجتناب از این عوامل خطر، مانند سیگار نکشیدن یا استفاده از داروهای غیرقانونی متمرکز خواهد بود. پزشک همچنین در مورد استراتژی های سبک زندگی یا داروها برای کنترل فشار خون بالا، کلسترول و سایر عوامل خطر سکته صحبت خواهد کرد.