تراکئوستومی (tray-key-OS-tuh-me) سوراخی است که جراحان از جلوی گردن و داخل نای ایجاد می‌کنند. یک لوله تراکئوستومی در سوراخ قرار داده می شود تا آن را برای تنفس باز نگه دارد. اصطلاح عمل جراحی برای ایجاد این سوراخ تراکئوستومی است.

 

تراکئوستومی یک گذرگاه هوا را برای کمک به تنفس در زمانی که مسیر معمول برای تنفس به نحوی مسدود یا کاهش یافته است، فراهم می کند. تراکئوستومی اغلب زمانی مورد نیاز است که مشکلات سلامتی نیاز به استفاده طولانی مدت از دستگاه (ونتیلاتور) برای کمک به تنفس داشته باشد. در موارد نادر، تراکئوستومی اورژانسی زمانی انجام می شود که راه هوایی به طور ناگهانی مسدود شود، مانند پس از آسیب تروماتیک به صورت یا گردن.

 

زمانی که تراکئوستومی دیگر مورد نیاز نباشد، اجازه بهبودی داده می‌شود یا با جراحی بسته می‌شود. برای برخی افراد تراکئوستومی دائمی است.

 

چرا این کار انجام می شود

شرایطی که ممکن است نیاز به تراکئوستومی باشد عبارتند از:

• شرایط پزشکی که استفاده از دستگاه تنفس (تهویه) را برای مدت طولانی، معمولا بیش از یک یا دو هفته ضروری می کند.

   

  شرایط پزشکی که راه هوایی را مسدود یا باریک می کند، مانند فلج تارهای صوتی یا سرطان گلو

   

  فلج، مشکلات عصبی یا سایر شرایطی که سرفه کردن ترشحات گلو را دشوار می کند و نیاز به مکش مستقیم نای (نای) برای پاک کردن راه هوایی دارد.

   

  آماده سازی برای جراحی بزرگ سر یا گردن برای کمک به تنفس در دوران نقاهت

   

  ضربه شدید به سر یا گردن که مانع تنفس می شود

   

  سایر موقعیت های اورژانسی زمانی که تنفس مسدود می شود و پرسنل اورژانس نمی توانند لوله تنفسی را از طریق دهان و داخل نای وارد کنند.

•  

مراقبت های اورژانسی

بیشتر تراکئوستومی ها در بیمارستان انجام می شود. با این حال، در شرایط اضطراری، ممکن است لازم باشد که در خارج از بیمارستان، مانند صحنه تصادف، سوراخی در گلوی فرد ایجاد شود.

 

انجام تراکئوتومی های اورژانسی دشوار است و خطر عوارض را افزایش می دهد. یک روش مرتبط و تا حدودی کم خطر که در مراقبت های اورژانسی استفاده می شود، کریکوتیروتومی (kry-koe-thie-ROT-uh-me) است. این روش سوراخی را مستقیماً در جعبه صدا (حنجره) در محلی درست زیر سیب آدم (غضروف تیروئید) ایجاد می کند.

 

هنگامی که فرد به بیمارستان منتقل می شود و تثبیت می شود، در صورت نیاز به کمک تنفسی طولانی مدت، کریکوتیروتومی با تراکئوستومی جایگزین می شود.

 

 

خطرات

 

تراکئوستومی ها عموماً بی خطر هستند، اما خطراتی نیز دارند. برخی از عوارض به ویژه در طولانی مدت یا مدت کوتاهی پس از جراحی محتمل است. هنگامی که تراکئوستومی به عنوان یک روش اورژانسی انجام می شود، خطر چنین مشکلاتی به شدت افزایش می یابد.

 

 

عوارض فوری عبارتند از:

 

خون ریزی

آسیب به نای، غده تیروئید یا اعصاب گردن

جابجایی یا جابجایی نادرست لوله تراکئوستومی

هوای حبس شده در بافت زیر پوست گردن (آمفیزم زیر جلدی) که می تواند باعث مشکلات تنفسی و آسیب به نای یا لوله غذا (مری) شود.

تجمع هوا بین دیواره قفسه سینه و ریه ها (پنوموتوراکس) که باعث درد، مشکلات تنفسی یا فروپاشی ریه می شود.

مجموعه ای از خون (هماتوم) که ممکن است در گردن ایجاد شود و نای را فشرده کند و باعث مشکلات تنفسی شود.

 

 

هر چه تراکئوستومی طولانی تر باشد، احتمال عوارض طولانی مدت بیشتر است. این مشکلات عبارتند از:

 

انسداد لوله تراکئوستومی

جابجایی لوله تراکئوستومی از نای

آسیب، زخم یا باریک شدن نای

 

ایجاد یک گذرگاه غیر طبیعی بین نای و مری (فیستول تراکئوازوفاژیال) که می تواند خطر ورود مایعات یا غذا به ریه ها را افزایش دهد.

 

ایجاد یک گذرگاه بین نای و شریان بزرگ که خون را به بازوی راست و سمت راست سر و گردن می رساند (فیستول نای نامنظم) که می تواند منجر به خونریزی تهدید کننده زندگی شود.

 

عفونت اطراف تراکئوستومی یا عفونت در نای و لوله‌های برونش (تراکئوبرونشیت) و ریه‌ها (پنومونی)

 

 

اگر پس از خروج از بیمارستان همچنان به تراکئوستومی نیاز دارید، باید به طور منظم قرار ملاقات های برنامه ریزی شده برای نظارت بر عوارض احتمالی داشته باشید. همچنین دستورالعمل هایی در مورد اینکه چه زمانی باید در مورد مشکلات با پزشک خود تماس بگیرید، دریافت خواهید کرد، مانند:

 

 

خونریزی در محل تراکئوستومی یا از نای

مشکل در تنفس از طریق لوله

درد یا تغییر سطح راحتی

قرمزی یا تورم در اطراف تراکئوستومی

تغییر در موقعیت لوله تراکئوستومی 

 

روش کار

نحوه آماده شدن برای تراکئوستومی به نوع عملی که انجام خواهید داد بستگی دارد. اگر بیهوشی عمومی دریافت می کنید، ممکن است پزشک از شما بخواهد که چندین ساعت قبل از عمل، از خوردن و آشامیدن خودداری کنید. همچنین ممکن است از شما خواسته شود که داروهای خاصی را قطع کنید.

برای اقامت در بیمارستان برنامه ریزی کنید

پس از عمل تراکئوستومی، احتمالاً چند روز در بیمارستان می‌مانید تا بدنتان بهبود یابد. در صورت امکان، با آوردن موارد زیر برای اقامت در بیمارستان از قبل برنامه ریزی کنید:

• لباس های راحت، مانند لباس خواب، روپوش و دمپایی
• وسایل مراقبت شخصی، مانند مسواک و لوازم اصلاح
• سرگرمی هایی که در گذراندن زمان کمک می کند، مانند کتاب، مجله یا بازی
• یک روش ارتباطی، مانند مداد و کاغذ، تلفن هوشمند یا رایانه، زیرا در ابتدا نمی توانید صحبت کنید.
•  

آنچه را می توان انتظار داشت

در طول روش

تراکئوستومی معمولاً در اتاق عمل با بیهوشی عمومی انجام می شود که باعث می شود از روش جراحی بی اطلاع باشید. اگر جراح نگران از بین رفتن راه هوایی در اثر بیهوشی عمومی باشد یا اگر این روش به جای اتاق عمل در اتاق بیمارستان انجام شود، از بی حسی موضعی برای بی حس کردن گردن و گلو استفاده می شود.

 

نوع عملی که انجام می دهید بستگی به این دارد که چرا به تراکئوستومی نیاز دارید و اینکه آیا این روش برنامه ریزی شده است یا خیر. اساسا دو گزینه وجود دارد:

 

تراکئوستومی جراحی را می توان در اتاق عمل یا در اتاق بیمارستان انجام داد. جراح معمولاً یک برش افقی از طریق پوست در قسمت پایینی جلوی گردن ایجاد می کند. ماهیچه های اطراف با دقت به عقب کشیده می شوند و قسمت کوچکی از غده تیروئید بریده می شود و نای  در معرض دید قرار می گیرد. در یک نقطه خاص از نای در نزدیکی قاعده گردن، جراح یک سوراخ تراکئوستومی ایجاد می کند.

 

تراکئوتومی با حداقل تهاجمی (تراکئوتومی از راه پوست) معمولاً در اتاق بیمارستان انجام می شود. پزشک یک برش کوچک در نزدیکی قاعده جلوی گردن ایجاد می کند. یک لنز مخصوص از طریق دهان تغذیه می شود تا جراح بتواند داخل گلو را مشاهده کند. با استفاده از این نمای گلو، جراح یک سوزن را به داخل نای هدایت می کند تا سوراخ تراکئوستومی ایجاد کند، سپس آن را به اندازه مناسب لوله گسترش می دهد.

 

برای هر دو روش، جراح یک لوله تراکئوستومی را وارد سوراخ می‌کند. یک بند گردنی که به صفحه صورت لوله متصل است، از لیز خوردن آن از سوراخ جلوگیری می کند و می توان از بخیه های موقتی برای محکم کردن صفحه صورت روی پوست گردن استفاده کرد.

 

بعد از عمل

احتمالاً با بهبودی بدنتان چندین روز را در بیمارستان سپری خواهید کرد. در طی آن زمان، مهارت های لازم برای حفظ و مقابله با تراکئوستومی را یاد خواهید گرفت:

 

مراقبت از لوله تراکئوستومی. یک پرستار آموزش می دهد که چگونه لوله تراکئوستومی خود را تمیز و تعویض کنید تا از عفونت جلوگیری کرده و خطر عوارض را کاهش دهید. تا زمانی که تراکئوستومی داشته باشید این کار را ادامه خواهید داد.

 

صحبت كردن. به طور کلی، تراکئوستومی از صحبت کردن جلوگیری می کند زیرا هوای بازدم به جای اینکه از طریق جعبه صدای به سمت بالا برود، از دهانه تراکئوستومی خارج می شود. اما دستگاه ها و تکنیک هایی برای تغییر جهت جریان هوا به اندازه کافی برای تولید گفتار وجود دارد. بسته به نوع لوله، عرض نای و وضعیت جعبه صوتی خود، ممکن است بتوانید با لوله در جای خود صحبت کنید. در صورت لزوم، یک گفتار درمانگر یا یک پرستار آموزش دیده در مراقبت از تراکئوستومی می تواند گزینه هایی را برای برقراری ارتباط پیشنهاد کند و به شما کمک کند تا دوباره استفاده از صدای خود را یاد بگیرید.

 

غذا خوردن. در حالی که در حال بهبودی هستید، بلع سخت خواهد بود. مواد مغذی را از طریق یک خط داخل وریدی (IV) وارد شده در ورید بدن، لوله تغذیه ای که از دهان یا بینی عبور می کند، یا لوله ای که مستقیماً در معده وارد می شود، دریافت خواهید کرد. هنگامی که دوباره آماده غذا خوردن هستید، ممکن است لازم باشد با یک گفتاردرمانگر کار کنید، که می تواند به شما کمک کند قدرت عضلانی و هماهنگی لازم برای بلع را بازیابی کنید.

 

مقابله با هوای خشک. هوایی که تنفس می کنید بسیار خشک تر خواهد بود زیرا دیگر از بینی و گلوی مرطوب قبل از رسیدن به ریه ها عبور نمی کند. این می تواند باعث تحریک، سرفه و خروج مخاط اضافی از تراکئوستومی شود. قرار دادن مقادیر کمی نمک به طور مستقیم در لوله تراکئوستومی، طبق دستور، ممکن است به شل شدن ترشحات کمک کند. یا درمان نبولایزر سالین ممکن است کمک کند. دستگاهی به نام مبدل حرارت و رطوبت، رطوبت هوای بازدم را جذب می کند و هوای استنشاقی را مرطوب می کند. یک مرطوب کننده یا بخارساز رطوبت را به هوای اتاق اضافه می کند.

 

مدیریت اثرات دیگر. تیم مراقبت های بهداشتی راه هایی را برای مراقبت از سایر عوارض رایج مربوط به تراکئوستومی نشان می دهد. به عنوان مثال، ممکن است یاد بگیرید که از یک دستگاه ساکشن برای پاکسازی ترشحات گلو یا راه هوایی خود استفاده کنید.

 

نتایج

در بیشتر موارد، تراکئوستومی موقتی است و یک راه تنفس جایگزین را تا زمانی که سایر مشکلات پزشکی برطرف شود، فراهم می‌کند. اگر نیاز دارید به طور نامحدود به ونتیلاتور متصل بمانید، تراکئوستومی اغلب بهترین راه حل دائمی است.

 

تیم مراقبت های بهداشتی کمک می کند تا تعیین کنید که چه زمانی برای برداشتن لوله تراکئوستومی مناسب است. سوراخ ممکن است بسته شود و به خودی خود بهبود یابد یا با جراحی بسته شود.

 

 

مطالب مرتبط