تشخیص

تشخیص فشار خون ریوی زودهنگام دشوار است است زیرا در معاینه طبیعی تشخیص داده نمی شود. حتی اگر این بیماری پیشرفته‌تر باشد، علائم و نشانه‌های آن مشابه سایر بیماری‌های قلبی و ریوی است.

پزشک یک معاینه انجام می دهد و در مورد علائم و نشانه ها با شما صحبت می کند و سوالاتی در مورد سابقه پزشکی و خانوادگی می پرسد.

 

پزشک آزمایشاتی را برای کمک به تشخیص فشار ریوی و تعیین علت آن تجویز می کند که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• آزمایشات خون. آزمایش خون می تواند به پزشک کمک کند تا علت فشار خون ریوی را تعیین کند یا به دنبال عوارض باشد.
• اشعه ایکس قفسه سینه. اشعه ایکس قفسه سینه تصاویری از قلب، ریه ها و قفسه سینه ایجاد می‌کند. می تواند بزرگ شدن بطن راست قلب یا شریان های ریوی را نشان دهد که می تواند در فشار خون ریوی رخ دهد. پزشک همچنین ممکن است از اشعه ایکس قفسه سینه برای بررسی سایر بیماری های ریوی که می توانند باعث فشار خون ریوی شوند استفاده کند.

   

• الکتروکاردیوگرام (ECG). این آزمایش غیرتهاجمی الگوهای الکتریکی قلب را نشان می دهد و می‌تواند ضربان قلب غیر طبیعی را تشخیص دهد. ECG همچنین ممکن است علائم بزرگ شدن یا کشیده شدن بطن راست را نشان دهد.

• اکوکاردیوگرافی. امواج صوتی می تواند تصاویر متحرکی از قلب تپنده ایجاد کنند. اکوکاردیوگرام به پزشک اجازه می دهد تا ببیند که قلب و دریچه های آن چقدر خوب کار می کنند. می توان از آن برای تعیین اندازه و ضخامت بطن راست و اندازه گیری فشار در شریان های ریوی استفاده کرد.

  گاهی اوقات، اکوکاردیوگرام هنگام ورزش روی دوچرخه ثابت یا تردمیل انجام می شود تا بفهمید که قلب در طول فعالیت چقدر خوب کار می کند. ممکن است از شما خواسته شود که ماسکی بپوشید که بررسی کند قلب و ریه هایتان چقدر از اکسیژن و دی اکسید کربن استفاده می کنند.

   

  همچنین ممکن است پس از تشخیص، اکوکاردیوگرام برای ارزیابی عملکرد درمان‌ها انجام شود.

• کاتتریزاسیون سمت راست قلب. اگر اکوکاردیوگرام فشار خون ریوی را نشان داد، احتمالاً برای تشخیص، کاتتریزاسیون سمت راست قلب انجام می دهید.

  در طی این روش، متخصص قلب یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) را در رگ گردن یا کشاله ران قرار می دهد. سپس کاتتر به داخل بطن راست و شریان ریوی کشیده می شود.

  کاتتریزاسیون سمت راست قلب به پزشک اجازه می دهد تا به طور مستقیم فشار را در شریان های ریوی اصلی و بطن راست قلب اندازه گیری کند. همچنین برای دیدن تأثیر داروهای مختلف بر فشار خون ریوی استفاده می شود.

همچنین ممکن است پزشک یک یا چند مورد از آزمایش‌های زیر را برای بررسی وضعیت ریه‌ها و شریان‌های ریوی و تعیین بیشتر علت فشار خون ریوی تجویز کند:

• توموگرافی کامپیوتری (CT). این تست تصویربرداری تصاویر مقطعی از استخوان ها، رگ های خونی و بافت های نرم داخل بدن شما ایجاد می کند. سی‌تی اسکن می‌تواند اندازه قلب را نشان دهد، لخته‌های خون را در شریان‌های ریه نشان دهد و بیماری‌های ریوی را که ممکن است منجر به فشار خون ریوی شود، مانند COPD یا فیبروز ریوی، از نزدیک بررسی کند.

  گاهی اوقات، قبل از سی تی اسکن ( سی تی آنژیوگرافی) یک رنگ مخصوص به نام کنتراست به رگ های خونی شما تزریق می شود . رنگ به عروق شما کمک می کند تا با وضوح بیشتری روی تصاویر نشان داده شوند.

• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). اسکن MRI از یک میدان مغناطیسی و پالس های انرژی امواج رادیویی برای ایجاد تصاویری از بدن استفاده می کند. پزشک شما ممکن است این آزمایش را برای بررسی عملکرد بطن راست و جریان خون در شریان های ریه تجویز کند.
• تست عملکرد ریوی این آزمایش غیر تهاجمی میزان هوا را در ریه ها و جریان هوای داخل و خارج از ریه ها را اندازه گیری می کند. در طول آزمایش، شما به یک ابزار ساده به نام اسپیرومتر می دمید.
• پلی سومنوگرام. این آزمایش فعالیت مغز، ضربان قلب، فشار خون، سطح اکسیژن و سایر عوامل را هنگام خواب اندازه گیری می کند. می تواند به تشخیص اختلال خواب مانند آپنه انسدادی خواب که می تواند باعث فشار خون ریوی شود کمک کند.
• تهویه/پرفیوژن (V/Q). در این آزمایش، یک ردیاب به ورید بازوی شما تزریق می شود. ردیاب جریان خون و هوا را به ریه های شما نشان می دهد. آزمایش V/Q می‌تواند تعیین کند که آیا لخته‌های خون باعث علائم فشار خون ریوی می‌شوند یا خیر.
• بیوپسی ریه باز به ندرت، پزشک ممکن است بیوپسی ریه باز را برای بررسی علت احتمالی فشار خون ریوی توصیه کند. بیوپسی ریه باز نوعی جراحی است که در آن نمونه کوچکی از بافت از ریه های شما در حالی که تحت بیهوشی عمومی هستید برداشته می شود.
•  

آزمایشات ژنتیکی

اگر یکی از اعضای خانواده فشار خون ریوی داشته باشد، ممکن است پزشک شما را از نظر ژن هایی که با فشار خون ریوی مرتبط هستند بررسی کند. اگر آزمایش شما مثبت باشد، پزشک ممکن است توصیه کند که سایر اعضای خانواده نیز غربالگری شوند.

 

 

طبقه بندی فشار خون ریوی

هنگامی که فشار خون ریوی شما تشخیص داده شد، پزشک ممکن است شدت بیماری شما را به یکی از چندین گروه طبقه بندی کند، از جمله:

• کلاس I. اگرچه فشار خون ریوی برای شما تشخیص داده شده است، اما با فعالیت طبیعی هیچ علامتی ندارید.
• کلاس II. در حالت استراحت علائمی ندارید، اما علائمی مانند خستگی، تنگی نفس یا درد قفسه سینه با فعالیت عادی دارید.
• کلاس III. شما در حالت استراحت راحت هستید، اما زمانی که فعالیت بدنی دارید علائمی دارید.
• کلاس IV. هنگام استراحت و در حین فعالیت بدنی علائمی دارید.
•  

رفتار

هیچ درمانی برای پرفشاری خون ریوی وجود ندارد، اما پزشکان شما می‌توانند درمان‌هایی را برای کمک به مدیریت بیماری تجویز کنند. درمان ممکن است به بهبود علائم شما و کند کردن پیشرفت فشار خون ریوی کمک کند.

پیدا کردن مناسب ترین درمان برای فشار خون ریوی اغلب زمان می برد. درمان ها اغلب پیچیده هستند و نیاز به مراقبت های  گسترده دارند.

هنگامی که فشار خون ریوی ناشی از بیماری دیگری باشد، پزشک شما در صورت امکان علت زمینه ای را درمان می کند.

 

داروها

• گشادکننده عروق خونی (گشادکننده عروق). وازودیلاتورها رگ های خونی باریک را شل کرده و باز می کنند و جریان خون را بهبود می بخشند. یکی از متداول‌ترین داروهای گشادکننده عروقی که برای فشار خون ریوی تجویز می‌شود، اپوپروستنول (Flolan، Veletri) است.

  این دارو به طور مداوم از طریق یک خط داخل وریدی (IV) متصل به یک پمپ کوچک جریان می‌یابد که شما آن را در بسته‌ای روی کمربند یا شانه خود قرار می‌دهید. عوارض جانبی احتمالی اپوپروستنول شامل درد فک، حالت تهوع، اسهال، گرفتگی عضلات پا، و درد و عفونت در محل IV است.

  انواع دیگر وازودیلاتورها، از جمله ترپروستینیل (تیواسو، رمودولین، اورنیترام) را می توان استنشاق، تزریق یا از طریق دهان مصرف کرد. داروی iloprost (ونتاویس) در حالی که شما از طریق یک نبولایزر، دستگاهی که داروی شما را تبخیر می کند، تنفس می کنید، تجویز می شود.

  عوارض جانبی مرتبط با ترپروستینیل شامل درد قفسه سینه، اغلب همراه با سردرد و حالت تهوع و تنگی نفس است. عوارض جانبی احتمالی ایلوپروست شامل سردرد، تهوع و اسهال است.

• محرک های گوانیلات سیکلاز (GSC). ریوسیگوات (آدمپاس) اکسید نیتریک را در بدن افزایش می دهد که باعث شل شدن شریان های ریوی و کاهش فشار درون آنها می شود. عوارض جانبی شامل حالت تهوع، سرگیجه و غش است. اگر باردار هستید نباید از محرک های GSC استفاده کنید.
• آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین این داروها اثر اندوتلین را معکوس می کنند، ماده ای در دیواره رگ های خونی که باعث باریک شدن آنها می شود. چنین داروهایی عبارتند از bosentan (Tracleer)، macitentan (Opsumit) و ambrisentan (Letairis). این داروها ممکن است سطح انرژی و علائم شما را بهبود بخشند. با این حال، آنها می توانند به کبد شما آسیب برسانند. ممکن است برای بررسی عملکرد کبد خود نیاز به آزمایش خون ماهانه داشته باشید. در صورت بارداری آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین نباید مصرف شوند.
• سیلدنافیل و تادالافیل. سیلدنافیل (Revatio، Viagra) و تادالافیل (Adcirca، Cialis) معمولا برای درمان اختلال نعوظ استفاده می شود. اما آنها همچنین رگ‌های خونی ریه‌ها را باز می‌کنند و اجازه می‌دهند خون راحت‌تر از آن عبور کند. عوارض جانبی می تواند شامل ناراحتی معده، سردرد و مشکلات بینایی باشد.
• مسدود کننده های کانال کلسیم با دوز بالا. این داروها به شل شدن ماهیچه های دیواره رگ های خونی شما کمک می کنند. آنها عبارتند از آملودیپین (Norvasc)، دیلتیازم (Cardizem، Tiazac، دیگران) و نیفدیپین (Procardia، دیگران). اگرچه مسدود کننده های کانال کلسیم می توانند موثر باشند، اما تنها تعداد کمی از افراد مبتلا به فشار خون ریوی در حین مصرف آنها بهبود می یابند.

• وارفارین. وارفارین نوعی دارو به نام ضد انعقاد (رقیق کننده خون) است. پزشک شما احتمالاً وارفارین (Coumadin, Jantoven) را برای کمک به جلوگیری از لخته شدن خون در شریان های ریه تجویز می کند. این دارو روند لخته شدن را به تاخیر می اندازد و ممکن است شما را در معرض خطر قرار دهد، به خصوص اگر در حال انجام عمل جراحی یا یک روش تهاجمی هستید. با پزشک خود در مورد اینکه آیا قبل از جراحی نیاز به قطع مصرف داروهای رقیق کننده خون دارید و برای چه مدتی لازم است صحبت کنید.

  بیشتر از داروها، مکمل های گیاهی و غذاها می توانند با وارفارین تداخل داشته باشند، بنابراین درباره رژیم غذایی و سایر داروها با پزشک خود صحبت کنید. در حین مصرف وارفارین به آزمایش خون گاه به گاه نیاز دارید تا میزان عملکرد آن را بررسی کنید.

• دیگوکسین. دیگوکسین (لانوکسین) به ضربان قلب قوی تر و پمپاژ خون بیشتر کمک می کند. در صورت داشتن آریتمی می تواند به کنترل ضربان قلب کمک کند.
• دیورتیک ها این داروها که معمولاً به عنوان قرص های آب شناخته می شوند، به کلیه های شما کمک می کنند مایعات اضافی را از بدن خارج کنند. این کار میزان کاری که قلب شما باید انجام دهد را کاهش می دهد. آنها همچنین ممکن است برای محدود کردن تجمع مایع در ریه ها، پاها و شکم شما استفاده شوند.
• اکسیژن درمانی. پزشک ممکن است توصیه کند که گاهی اوقات برای کمک به درمان فشار خون ریوی، اکسیژن خالص تنفس کنید، به خصوص اگر در ارتفاع بالا زندگی می کنید یا آپنه خواب دارید. برخی از افرادی که فشار خون ریوی دارند در نهایت نیاز به اکسیژن درمانی مداوم دارند.
•  

عمل جراحي

• سپتوستومی دهلیزی. اگر داروها فشار خون ریوی شما را کنترل نمی کنند، این جراحی قلب ممکن است یک گزینه باشد. در سپتوستومی دهلیزی، جراح یک روزنه بین حفره های چپ و راست قلب شما (دهلیز) ایجاد می کند تا فشار سمت راست قلب شما را کاهش دهد.

  سپتوستومی دهلیزی می تواند عوارضجدی از جمله مشکلات ریتم قلب (آریتمی) داشته باشد.

• پیوند. در برخی موارد پیوند ریه یا قلب-ریه ممکن است یک گزینه باشد، به ویژه برای افراد جوانی که فشار خون شریانی ریوی ایدیوپاتیک دارند.

  خطرات عمده هر نوع پیوند شامل رد عضو پیوند شده و عفونت جدی است. برای کمک به کاهش احتمال طرد شدن، باید تا آخر عمر از داروهای سرکوب کننده ایمنی استفاده کنید.

•  

شیوه زندگی و درمان های خانگی

اگرچه درمان پزشکی نمی تواند فشار خون ریوی را درمان کند، اما می تواند علائم را کاهش دهد. تغییرات سبک زندگی همچنین می تواند به بهبود وضعیت شما کمک کند. این نکات را در نظر بگیرید:

 

• استراحت کافی داشته باشید. استراحت می تواند خستگی ناشی از فشار خون ریوی را کاهش دهد.

• تا حد امکان فعال بمانید. حتی خفیف‌ترین شکل‌های فعالیت ممکن است برای برخی از افرادی که فشار خون ریوی دارند بسیار خسته‌کننده باشد. برای دیگران، ورزش متوسط ​​مانند پیاده روی ممکن است مفید باشد - به ویژه زمانی که در طول اکسیژن درمانی انجام شود. اما ابتدا با پزشک خود در مورد محدودیت های ورزشی خاص صحبت کنید.

  در بیشتر موارد، توصیه می شود که افراد مبتلا به فشار خون ریوی وزنه های سنگین بلند نکنند. پزشک می تواند به شما در برنامه ریزی یک برنامه ورزشی مناسب کمک کند.

• سیگار نکشید. اگر سیگار می کشید، مهمترین کاری که می توانید برای قلب و ریه های خود انجام دهید این است که آن را ترک کنید. اگر به تنهایی نمی توانید سیگار را ترک کنید، از پزشک خود بخواهید یک برنامه درمانی برای کمک به ترک سیگار تجویز کند. همچنین در صورت امکان از دود سیگار خودداری کنید.
• از مصرف قرص های ضد بارداری  خودداری کنید. قرص های ضد بارداری می توانند خطر لخته شدن خون را افزایش دهند. با پزشک خود در مورد اشکال جایگزین پیشگیری از بارداری صحبت کنید. اگر باردار شدید، مهم است که با پزشک خود مشورت کنید زیرا فشار خون ریوی می تواند عوارض جدی برای مادر و جنین ایجاد کند.
• به ارتفاعات سفر نکنید یا در ارتفاعات زندگی نکنید. ارتفاعات بالا می تواند علائم فشار خون ریوی را بدتر کند. اگر در ارتفاع 8000 فوتی (2438 متری) یا بالاتر زندگی می کنید، ممکن است پزشک به شما توصیه کند که به ارتفاع کمتری بروید.
• از موقعیت هایی که می تواند فشار خون را بیش از حد کاهش دهد اجتناب کنید. اینها شامل نشستن در جکوزی یا سونا یا دوش گرفتن یا حمام آب گرم طولانی است. این فعالیت ها فشار خون شما را کاهش می دهد و می تواند باعث غش یا حتی مرگ شود. همچنین از فعالیت‌هایی که باعث زور زدن طولانی‌مدت می‌شود، مانند بلند کردن اجسام یا وزنه‌های سنگین اجتناب کنید.
• سالم غذا بخورید و وزن خود را مدیریت کنید. سعی کنید یک رژیم غذایی سالم و سرشار از غلات کامل، میوه ها و سبزیجات، گوشت بدون چربی و محصولات لبنی کم چرب داشته باشید. از چربی های اشباع شده، چربی ترانس و کلسترول اجتناب کنید. به احتمال زیاد پزشک شما توصیه می کند که میزان نمک را در رژیم غذایی خود محدود کنید. حفظ وزن سالم را هدف قرار دهید.
• از پزشک خود در مورد داروها سوال کنید. تمام داروهای خود را طبق دستور مصرف کنید. قبل از مصرف سایر داروها از پزشک خود سوال کنید، زیرا برخی از آنها می توانند با درمان های فشار خون ریوی تداخل داشته باشند یا علائم شما را بدتر کنند.
• معاینات منظم پزشک را انجام دهید. پزشک شما ممکن است قرار ملاقات های منظم جهت پیگیری را توصیه کند. اگر در مورد بیماری یا داروهایی که مصرف می کنید، یا علائم یا عوارض جانبی از داروهای خود دارید، به پزشک خود اطلاع دهید. اگر فشار خون ریوی کیفیت زندگی شما را تحت تاثیر قرار می دهد، از پزشک خود در مورد گزینه هایی که می تواند کمک کند بپرسید. پزشک شما ممکن است با یک متخصص دیگر برای شروع و مدیریت هر دارویی برای فشار خون ریوی همکاری کند.
• واکسن های توصیه شده را دریافت کنید. پزشک شما ممکن است واکسن آنفولانزا و ذات الریه را توصیه کند، زیرا این شرایط می تواند مشکلات جدی برای افراد مبتلا به فشار خون ریوی ایجاد کند.
• دریافت پشتیبانی. اگر به دلیل شرایط خود احساس استرس یا نگرانی می کنید، از خانواده یا دوستان حمایت کنید. یا، پیوستن به یک گروه حمایتی را با افراد دیگری که فشار خون ریوی دارند، در نظر بگیرید.
•  

آماده شدن برای قرار ملاقات شما

اگر فکر می کنید ممکن است فشار خون ریوی داشته باشید یا در مورد خطر ابتلا به فشار خون ریوی خود نگران هستید، با پزشک خانواده خود قرار ملاقات بگذارید.

در حالی که تنگی نفس یکی از اولین علائم فشار خون ریوی است، این علامت با بسیاری از شرایط دیگر مانند آسم نیز مشترک است.

از آنجایی که قرار ملاقات ها می توانند کوتاه باشند، و از آنجا که اغلب موارد زیادی برای بحث وجود دارد، بهتر است برای قرار خود آماده باشید. در اینجا اطلاعاتی وجود دارد که به شما کمک می کند تا برای قرار ملاقات خود آماده شوید و چه چیزی از پزشک خود انتظار داشته باشید.

 

 

آنچه شما می توانید انجام دهید

• از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. زمانی که قرار ملاقات می گذارید، حتماً از قبل بپرسید که آیا کاری وجود دارد که باید انجام دهید، مانند پر کردن فرم ها یا محدود کردن رژیم غذایی خود. برای مثال، برای برخی از آزمایشات تصویربرداری، ممکن است لازم باشد برای مدتی از قبل ناشتا باشید.
• هر علائمی را که تجربه می کنید، از جمله علائمی که به نظر می رسد ربطی به فشار خون ریوی ندارد ، بنویسید . سعی کنید به یاد بیاورید که علائم چه زمانی شروع شدند. مانند روزها، هفته ها، ماه ها و از عبارات مبهم مانند «چند وقت پیش» اجتناب کنید.
• اطلاعات شخصی کلیدی را یادداشت کنید، از جمله سابقه خانوادگی فشار خون ریوی، بیماری ریوی، بیماری قلبی، سکته مغزی، فشار خون بالا یا دیابت، و هرگونه استرس عمده یا تغییرات اخیر زندگی.
• فهرستی از تمام داروها و همچنین ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید تهیه کنید. همچنین اگر اخیراً مصرف هر دارویی را قطع کرده اید، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید.
• در صورت امکان یکی از اعضای خانواده یا دوستان خود را همراه داشته باشید. گاهی اوقات به خاطر سپردن تمام اطلاعاتی که در یک قرار ملاقات به شما ارائه شده است، دشوار است. کسی که شما را همراهی می کند ممکن است چیزی را که از دست داده اید یا فراموش کرده اید به خاطر بیاورد.
• برای بحث در مورد رژیم غذایی و عادات ورزشی خود آماده باشید . اگر قبلاً از یک رژیم غذایی یا ورزش روتین پیروی نمی کردید، آماده باشید تا در مورد هر چالشی که ممکن است در شروع کار با آن مواجه شوید، با پزشک خود صحبت کنید.
•  
• سوالاتی را بنویسید تا از پزشک خود بپرسید.
• زمان شما با پزشک محدود است، بنابراین تهیه لیستی از سوالات به شما کمک می کند از زمان با هم بودن خود نهایت استفاده را ببرید. در صورت تمام شدن زمان، سؤالات خود را از مهم ترین به کم اهمیت ترین فهرست کنید. در مورد فشار خون ریوی، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

• چه چیزی احتمالاً باعث علائم یا وضعیت من می شود؟
• دلایل احتمالی دیگر برای علائم یا وضعیت من چیست؟
• به چه نوع آزمایشاتی نیاز خواهم داشت؟
• مناسب ترین درمان چیست؟
• سطح مناسب فعالیت بدنی چقدر است؟
• هر چند وقت یک بار باید برای تغییرات در وضعیتم غربالگری شوم؟
• جایگزین های رویکرد اولیه ای که پیشنهاد می کنید چیست؟
• من شرایط سلامتی دیگری دارم. چگونه می توانم آنها را با هم مدیریت کنم؟
• آیا محدودیتی وجود دارد که باید رعایت کنم؟
• آیا باید به متخصص مراجعه کنم؟
• آیا جایگزین عمومی برای دارویی که تجویز می کنید وجود دارد؟
• آیا بروشور یا موارد چاپی دیگری وجود دارد که بتوانم با خود به خانه ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسیدن از پزشک خود آماده کرده اید، از پرسیدن سوالات دیگر در حین ملاقات خود دریغ نکنید.

 

 

از پزشک خود چه انتظاری دارید

پزشک شما احتمالاً تعدادی سؤال از شما می پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آنها ممکن است زمانی که در حضور پزشک هستید بسیار مفیدتر باشد. ممکن است پزشک شما بپرسد:

 

• اولین بار چه زمانی علائم را تجربه کردید؟
• آیا علائم شما مداوم بوده است یا گاه به گاه؟
• علائم شما چقدر شدید است؟
• به نظر می رسد چه چیزی علائم شما را بهبود می بخشد؟
• به نظر می رسد چه چیزی علائم شما را بدتر می کند؟
•  

کاری که در این بین می توانید انجام دهید

برای ایجاد تغییرات در زندگی سالم، مانند ترک سیگار، کاهش مصرف نمک و رژیم غذایی سالم، هرگز زود نیست. این تغییرات می تواند باعث جلوگیری از بدتر شدن فشار ریوی کمک کند.