بررسی اجمالی

ادم ریوی، وضعیتی است که در اثر تجمع مایع اضافی در ریه ها ایجاد می شود. این مایع در کیسه های هوایی متعدد در ریه ها جمع می شود و تنفس را دشوار می کند.

در بیشتر موارد، مشکلات قلبی باعث ادم ریوی می شود. اما مایعات می تواند به دلایل دیگری از جمله ذات‌الریه، قرار گرفتن در معرض سموم و داروهای خاص، ضربه به دیواره قفسه سینه، و سفر یا ورزش در ارتفاعات بالا در ریه ها جمع شود.

ادم ریوی که به طور ناگهانی ایجاد می شود (ادم حاد ریوی) یک اورژانس پزشکی است که نیاز به مراقبت فوری دارد. این بیماری گاهی اوقات می تواند باعث مرگ شود. اگر به سرعت درمان شوید، چشم انداز بهبود می یابد. درمان ادم ریوی بسته به علت آن متفاوت است، اما به طور کلی شامل اکسیژن و داروها می شود.

علائم

علائم و نشانه های ادم ریوی ممکن است به طور ناگهانی ظاهر شوند یا در طول زمان ایجاد شوند. علائم و نشانه هایی که دارید به نوع ادم ریوی بستگی دارد.

علائم و نشانه های ادم ریوی ناگهانی (حاد)

نفس تنگی یا تنگی نفس شدید که با فعالیت یا هنگام دراز کشیدن بدتر می شود

        احساس خفگی یا غرق شدن که هنگام دراز کشیدن بدتر می شود

        سرفه ای که باعث تولید خلط کف آلود می شود که ممکن است با خون همراه باشد

        خس خس سینه یا نفس نفس زدن

        پوست سرد و لطیف

         اضطراب، بی قراری یا احساس دلهره

        لب‌های کبود 

       ضربان قلب سریع و نامنظم (تپش قلب)

علائم و نشانه های ادم ریوی طولانی مدت (مزمن)

• مشکل در تنفس با فعالیت یا هنگام دراز کشیدن

  
  

  بیدار شدن در شب با سرفه یا احساس تنگی نفس که ممکن است با نشستن تسکین یابد

  
  

   تنگی نفس بیشتر از حد هنگام فعالیت بدنی

  
  

  خس خس سینه

  
  

  افزایش وزن سریع

  
  

  تورم در اندام تحتانی

  
  

  خستگی

  
  

  سرفه جدید یا بدتر شده

  
  

• 
  

علائم و نشانه های ادم ریوی در ارتفاع بالا (HAPE)

 HAPE می تواند در بزرگسالان و کودکانی که به ارتفاعات سفر می کنند یا در ارتفاعات ورزش می کنند رخ دهد. علائم و نشانه‌ها مشابه علائمی است که در ادم حاد ریوی رخ می‌دهد و می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

سردرد که ممکن است اولین علامت باشد

تنگی نفس همراه با فعالیت که از تنگی نفس در حالت استراحت بدتر می شود

کاهش توانایی ورزش کردن 

 در ابتدا سرفه خشک

بعداً سرفه ای که باعث تولید خلط کف آلود و صورتی می شود

ضربان قلب بسیار سریع (تاکی کاردی)

ضعف

درد قفسه سینه

تب با درجه پایین

علائم و نشانه های ادم ریوی در ارتفاع بالا (HAPE) در شب بدتر می‌شوند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

ادم ریوی که به طور ناگهانی ایجاد می شود (ادم حاد ریوی) تهدید کننده زندگی است. 

اگر هر یک از علائم و نشانه های حاد زیر را دارید با اورژانس تماس بگیرید:

تنگی نفس، به خصوص اگر ناگهانی ایجاد شود

مشکل تنفس یا احساس خفگی

صدای حباب، خس خس یا نفس نفس زدن هنگام تنفس

 خلط صورتی و کف آلود هنگام سرفه

مشکل تنفس همراه با تعریق زیاد

رنگ کبود پوست

گیجی

کاهش قابل توجه فشار خون که منجر به سبکی سر، سرگیجه، ضعف یا تعریق می شود

بدتر شدن ناگهانی هر یک از علائم ادم ریوی

سعی کنید خودتان را به بیمارستان برسانید. یا با مراقبت های پزشکی اورژانسی تماس بگیرید و منتظر کمک باشید.

علل

 بسته به اینکه مشکل از کجا شروع شده است، ادم ریوی به دو دسته تقسیم می شود.

• اگر مشکل قلبی باعث ادم ریوی شود، به آن ادم ریوی کاردیوژنیک می گویند. بیشتر اوقات، تجمع مایع در ریه ها به دلیل یک بیماری قلبی است.

  
  

  اگر ادم ریوی مربوط به قلب نباشد، به آن ادم ریوی غیرکاردیوژنیک می گویند.

  
  

  گاهی اوقات، ادم ریوی می تواند هم به دلیل یک مشکل قلبی و هم به دلیل یک مشکل غیر قلبی ایجاد شود.

  
  

درک رابطه بین ریه ها و قلب می تواند به توضیح اینکه چرا ادم ریوی ممکن است رخ دهد کمک کند.

ریه ها چگونه کار می کنند

ریه حاوی کیسه های هوایی کوچک و کشسانی است که آلوئول نامیده می شوند. با هر نفس، این کیسه های هوا اکسیژن می گیرند و دی اکسید کربن آزاد می کنند. به طور معمول، این تبادل گازها بدون مشکل انجام می شود.

اما گاهی اوقات، آلوئول ها به جای هوا با مایع پر می شوند و از جذب اکسیژن به جریان خون جلوگیری می کنند.

قلب چگونه کار می کند

حفره ها و دریچه های قلب کادر گفتگوی پاپ آپ را باز کنید

بستن

حفره ها و دریچه های قلب

حفره ها و دریچه های قلب

A normal heart has two upper and two lower chambers. The upper chambers, the right and left atria, receive incoming blood. The lower chambers, the more muscular right and left ventricles, pump blood out of your heart. The heart valves, which keep blood flowing in the right direction, are gates at the chamber openings.

قلب از دو حفره بالا و دو حفره پایینی ساخته شده است. حفره‌های فوقانی (دهلیز راست و چپ) خون ورودی را دریافت می کنند و آن را به حفره‌های تحتانی (بطن راست و چپ) پمپ می کنند. حفره‌های پایینی خون را از قلب پمپ می کنند.

به طور معمول، خون بدون اکسیژن از سراسر بدن وارد دهلیز راست و سپس بطن راست می شود، جایی که از طریق رگ های خونی بزرگ (شریان های ریوی) به ریه ها پمپ می شود. در آنجا، خون دی اکسید کربن آزاد می کند و در حین عبور از آلوئول ها، اکسیژن را جذب می کند.

سپس خون غنی از اکسیژن از طریق وریدهای ریوی به دهلیز چپ باز می گردد، از طریق دریچه میترال به بطن چپ جریان می یابد و در نهایت از طریق بزرگترین رگ خونی بدن به نام آئورت قلب را ترک می کند.

دریچه های قلب جریان خون را در جهت صحیح نگه می دارند. دریچه آئورت از جریان خون به سمت عقب جلوگیری می کند. از آئورت، خون به بقیه بدن می رود.

ادم ریوی مرتبط با قلب (کاردیوژنیک)

ادم ریوی قلبی ناشی از افزایش فشار در قلب است. معمولاً نتیجه نارسایی قلبی است. هنگامی که یک بطن چپ بیمار با کار بیش از حد نمی تواند خونی را که از ریه ها می گیرد به اندازه کافی پمپ کند، فشار در قلب افزایش می یابد. افزایش فشار مایع را از طریق دیواره رگ های خونی به داخل کیسه های هوا می راند.

شرایط پزشکی که می تواند باعث نارسایی قلبی شود و منجر به ادم ریوی شود عبارتند از:

• بیماری عروق کرونر. با گذشت زمان، شریان هایی که خون را به ماهیچه قلب می رسانند، می توانند از رسوبات چربی (پلاک) باریک شوند. باریک شدن آهسته عروق کرونر می تواند بطن چپ را ضعیف کند. گاهی اوقات، یک لخته خون در یکی از این شریان‌های باریک تشکیل می‌شود که جریان خون را مسدود می‌کند و به بخشی از عضله قلب آسیب می‌رساند و در نتیجه حمله قلبی ایجاد می‌شود. عضله قلب آسیب دیده دیگر نمی تواند آنطور که باید پمپاژ کند.

  
  

• کاردیومیوپاتی این اصطلاح به معنای آسیب عضله قلب است. اگر کاردیومیوپاتی دارید، قلب باید قوی‌تر پمپاژ کند و فشارها بالا می‌رود و ممکن است نتواند به شرایطی که نیاز به کار سخت‌تر دارند، مانند ورزش، عفونت یا افزایش فشار خون، پاسخ دهد. هنگامی که بطن چپ نمی تواند به درستی عمل کند، مایع به ریه های شما باز می گردد.

  
  

• مشکلات دریچه قلب باریک شدن دریچه های آئورت یا میترال قلب (تنگی) یا دریچه ای که نشت می کند یا به درستی بسته نمی شود بر جریان خون به قلب تأثیر می گذارد. قلب باید سخت تر کار کند و فشارها بالا می رود. اگر نشت دریچه به طور ناگهانی ایجاد شود، ممکن است دچار ادم ریوی ناگهانی و شدید شوید.

  
  

• فشار خون بالا . فشار خون بالا درمان نشده یا کنترل نشده می تواند قلب را بزرگ کند.
• سایر مشکلات مربوط به قلب التهاب عضله قلب (میوکاردیت)، نقص مادرزادی قلب و ریتم غیر طبیعی قلب (آریتمی) نیز ممکن است باعث ادم ریوی شود.

  
  

• بیماری کلیوی. فشار خون بالا به دلیل تنگی شریان های کلیه یا تجمع مایعات به دلیل بیماری کلیوی می تواند باعث ادم ریوی شود.
• شرایط سلامت مزمن بیماری تیروئید و تجمع آهن (هموکروماتوز) یا پروتئین (آمیلوئیدوز) نیز ممکن است به نارسایی قلبی کمک کرده و باعث ادم ریوی شود.

  
  

• 
  

ادم ریوی غیر مرتبط با قلب (غیر کاردیوژنیک)

ادم ریوی در ارتفاع بالا Open pop-up dialog box

Close

High-altitude pulmonary edema

High-altitude pulmonary edema

In normal lungs, air sacs (alveoli) take in oxygen and release carbon dioxide. In high-altitude pulmonary edema (HAPE), it's theorized that vessels in the lungs constrict, causing increased pressure. This causes fluid to leak from the blood vessels to the lung tissues and eventually into the air sacs.

ادم ریوی که به دلیل افزایش فشار در قلب ایجاد نمی شود، ادم ریوی غیرکاردیوژنیک نامیده می شود.

علل ادم ریوی غیرکاردیوژنیک عبارتند از:

• سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS). این اختلال جدی زمانی رخ می دهد که ریه ها به طور ناگهانی پر از مایع و گلبول های سفید التهابی می شود. بسیاری از شرایط می توانند باعث ARDS شوند، از جمله آسیب شدید (تروما)، عفونت گسترده (سپسیس)، ذات‌الریه و خونریزی شدید.

  
  

• واکنش نامطلوب دارویی یا مصرف بیش از حد دارو. بسیاری از داروها - از آسپرین گرفته تا داروهای غیرقانونی مانند هروئین و کوکائین - به عنوان عامل ایجاد ادم ریوی شناخته شده اند.

  
  

• لخته شدن خون در ریه ها (آمبولی ریه). اگر لخته خون از رگ های خونی پاها به سمت ریه ها حرکت کند، می توانید به ادم ریوی مبتلا شوید.
• قرار گرفتن در معرض سموم خاص. استنشاق سموم یا تنفس در برخی از محتویات معده هنگام استفراغ (آسپیراسیون) باعث تحریک شدید راه‌های هوایی کوچک و آلوئول‌ها و در نتیجه تجمع مایع می‌شود.

  
  

• ارتفاعات بالا. ادم ریوی در کوهنوردان، اسکی بازان، کوهنوردان و سایر افرادی که به ارتفاعات، معمولا بالای 8000 فوت (حدود 2400 متر) سفر می کنند، دیده شده است. ادم ریوی در ارتفاع بالا (HAPE) عموماً در کسانی رخ می دهد که ابتدا به ارتفاع عادت نمی کنند (که می تواند از چند روز تا یک هفته یا بیشتر طول بکشد). اما افرادی که در ارتفاعات زندگی می کنند در صورت ابتلا به عفونت تنفسی می توانند بدون تغییر ارتفاع به HAPE مبتلا شوند.

  
  

• قرار گرفتن در معرض غرق شدن ورود آب به ریه ها آب باعث تجمع مایع در ریه ها می شود که با مراقبت های پزشکی فوری قابل برگشت است.
• ادم ریوی با فشار منفی. ادم ریوی می تواند پس از انسداد راه هوایی فوقانی ایجاد شود که باعث ایجاد فشار منفی در ریه ها به دلیل تلاش های شدید برای تنفس علی رغم انسداد شود. با درمان، اکثر افراد مبتلا به این نوع ادم ریوی در حدود 24 ساعت بهبود می یابند.

  
  

• شرایط یا روش های سیستم عصبی. نوعی از ادم ریوی به نام ادم ریوی نوروژنیک می تواند پس از ضربه به سر، تشنج یا جراحی مغز رخ دهد.
• استنشاق دود. دود ناشی از آتش‌سوزی حاوی مواد شیمیایی است که به غشای بین کیسه‌های هوا و مویرگ‌ها آسیب می‌رساند و اجازه می‌دهد مایع وارد ریه‌ها شود.
• آسیب ریه مربوط به انتقال خون انتقال خون ممکن است باعث اضافه بار مایع در بطن چپ شود و به ادم ریوی منجر شود.
• عفونت های ویروسی. ادم ریوی می تواند توسط ویروس هایی مانند هانتا ویروس و ویروس دنگی ایجاد شود.

عوامل خطر

نارسایی قلبی و سایر بیماری های قلبی که باعث افزایش فشار در قلب می شوند، خطر ادم ریوی را افزایش می دهند. عوامل خطر نارسایی قلبی عبارتند از:

ریتم غیر طبیعی قلب (آریتمی)

مصرف الکل

بیماری قلبی مادرزادی

بیماری عروق کرونر

دیابت

بیماری دریچه قلب

فشار خون بالا

آپنه خواب

با این حال، برخی از شرایط سیستم عصبی و آسیب ریه به دلیل قرار گرفتن در معرض غرق شدن ، مصرف مواد مخدر، استنشاق دود، عفونت های ویروسی و لخته شدن خون نیز خطر را افزایش می دهد.

افرادی که به مکان های مرتفع بالای 8000 فوت (حدود 2400 متر) سفر می کنند بیشتر در معرض ابتلا به ادم ریوی در ارتفاع بالا (HAPE) هستند. معمولاً کسانی را تحت تأثیر قرار می دهد که ابتدا به ارتفاع عادت نمی کنند (که می تواند از چند روز تا یک هفته یا بیشتر طول بکشد).

احتمال ابتلا به HAPE در کودکانی که فشار خون ریوی و نقایص ساختاری قلب دارند بیشتر است.

عوارض

عوارض به علت زمینه ای بستگی دارد.

به طور کلی، اگر ادم ریوی ادامه یابد، فشار در شریان ریوی می تواند افزایش یابد (فشار خون ریوی). در نهایت، قلب ضعیف می شود و شروع به از کار افتادن می کند و فشار در قلب و ریه ها بالا می رود.

عوارض می تواند شامل موارد زیر باشد:

مشکل تنفس

تورم  پاها و شکم

تجمع مایع در غشاهایی که ریه های شما را احاطه کرده اند (افیوژن پلورال)

احتقان و تورم کبد

درمان فوری ادم ریوی حاد برای جلوگیری از مرگ ضروری است.

جلوگیری

ممکن است بتوانید با مدیریت شرایط قلبی یا ریوی موجود و پیروی از یک سبک زندگی سالم از ادم ریوی جلوگیری کنید.

برای مثال، می‌توانید با انجام اقداماتی برای کنترل کلسترول و فشار خون، خطر ابتلا به بسیاری از مشکلات قلبی را کاهش دهید. برای حفظ سلامت قلب خود این نکات را دنبال کنید:

از یک رژیم غذایی سالم سرشار از میوه های تازه، سبزیجات، غلات کامل، لبنیات بدون چربی یا کم چرب و انواع پروتئین ها استفاده کنید.

وزن خود را مدیریت کنید.

ورزش منظم داشته باشید.

سیگار نکشید.

نمک را محدود کنید.

از مصرف الکل خودداری کنید.

استرس را مدیریت کنید.

پیشگیری از ادم ریوی در ارتفاع بالا (HAPE)

برای جلوگیری از HAPE، به تدریج به ارتفاعات بالا بروید. اگرچه توصیه‌ها متفاوت است، اکثر متخصصان توصیه می‌کنند زمانی که به ارتفاع 8200 فوتی (حدود 2500 متری) رسیدید، ارتفاع را نباید بیش از 1000 تا 1200 فوت (حدود 300 تا 360 متر) در روز افزایش دهید.

برخی از کوهنوردان از داروهای تجویزی مانند استازولامید یا نیفدیپین (Adalat CC، Procardia) برای کمک به پیشگیری از علائم و نشانه های HAPE استفاده می کنند. برای جلوگیری از HAPE، مصرف دارو را حداقل یک روز قبل از صعود شروع کنید. از پزشک خود بپرسید که پس از رسیدن به مقصد در ارتفاعات چه مدت به مصرف دارو نیاز دارید.