تنه شریانی  (TRUNG-kus ahr-teer-eO-sus) یک نقص قلبی نادر است که در بدو تولد وجود دارد (مادرزادی). اگر شما یا نوزادتان تنه شریانی دارید، به این معنی است که یک رگ خونی بزرگ از قلب خارج می شود. به طور معمول، دو رگ مجزا از قلب خارج می شوند.

علاوه بر این، معمولاً یک سوراخ - که به عنوان نقص دیواره بین بطنی شناخته می شود - بین دو حفره پایینی قلب وجود دارد. در نتیجه تنه شریانی، خون فقیر از اکسیژن که باید به ریه ها برود و خون غنی از اکسیژن که باید به بقیه بدن برود مخلوط می شوند. این باعث ایجاد مشکلات شدید گردش خون می شود.

 

تنه شریانی درمان نشده می تواند کشنده باشد. جراحی برای ترمیم ترانکوس شریانی به طور کلی موفقیت آمیز است، به خصوص اگر ترمیم قبل از یک ماهگی کودک شما انجام شود.

علائم

علائم و نشانه های تنه شریانی در چند روز اول زندگی ایجاد می شود. آنها عبارتند از:

 

• رنگ پوست کبود
• تغذیه ضعیف
• تپش قلب 
• خواب بیش از حد
• رشد ضعیف
• نفس تنگی
• تنفس سریع و پی در پی
•  

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر متوجه شدید که کودک هر یک از مشکلات زیر را دارد، به دنبال درمان پزشکی باشید:

 

• پوست کبود (سیانوز)
• تغذیه ضعیف
• خواب بیش از حد

برخی از علائم شریانی می توانند نشان دهند که نیاز به مراقبت فوری دارد. اگر کودک هر یک از علائم و نشانه های زیر را دارد و نمی توانید فوراً به پزشک مراجعه کنید، به دنبال مراقبت های پزشکی اورژانسی باشید:

 

• تنفس سریع، کم عمق یا سخت
• بدتر شدن رنگ کبود پوست
• از دست دادن هوشیاری
•  

علل

تنه شریانی زمانی رخ می دهد که قلب کودک در رحم رشد می کند و بنابراین در بدو تولد وجود دارد (مادرزادی). در بیشتر موارد علت ناشناخته است.

 

 

قلب

قلب دارای چهار حفره پمپاژ است که خون را به گردش در می آورد. دریچه ها جریان خون را کنترل می کنند، باز و بسته می شوند تا اطمینان حاصل شود که خون در یک جهت جریان دارد.

 

چهار حفره قلب عبارتند از:

 

• دهلیز راست، حفره سمت فوقانی، خون فقیر را را از بدن دریافت می کند و آن را به بطن راست می رساند.
• بطن راست، حفره پایین سمت راست، خون را از طریق یک رگ بزرگ به نام شریان ریوی پمپ می کند و به ریه ها می رود، جایی که خون دوباره با اکسیژن تامین می شود.
• دهلیز چپ، حفره بالا سمت چپ، خون غنی از اکسیژن را از ریه ها دریافت می کند و آن را به بطن چپ می رساند.
• بطن چپ، حفره پایین سمت چپ، خون غنی از اکسیژن را از طریق یک رگ بزرگ به نام آئورت پمپ می کند و به بقیه بدن می رساند.
•  

رشد طبیعی قلب

شکل گیری قلب جنین پیچیده است. در یک نقطه خاص، همه نوزادان دارای یک رگ بزرگ واحد (Truncus arteriosus) هستند که از قلب خارج می شوند. با این حال، در طول رشد طبیعی قلب، این رگ منفرد بسیار بزرگ به دو قسمت تقسیم می شود.

یک قسمت به قسمت پایین آئورت تبدیل می شود که به بطن چپ متصل است. قسمت دیگر به قسمت پایینی شریان ریوی تبدیل می شود که به بطن راست متصل است.

همچنین در طی این فرآیند، بطن‌ها به دو حفره تبدیل می‌شوند که توسط یک دیوار (سپتوم) از هم جدا شده‌اند.

 

 

تنه شریانی در نوزادان

 

در نوزادانی که با تنه شریانی متولد می شوند، رگ بزرگ منفرد هرگز به دو رگ مجزا تقسیم نمی شود و دیواره جداکننده دو بطن هرگز به طور کامل بسته نمی شود و در نتیجه یک رگ خونی منفرد از قلب خارج می شود و یک سوراخ بزرگ بین دو حفره بطنی (نقص سپتوم).

 

 

علاوه بر نقایص اولیه تنه شریانی، دریچه کنترل کننده جریان خون از بطن ها به رگ بزرگ منفرد (دریچه تنه) اغلب معیوب است، به طوری که به طور کامل بسته نمی شود و اجازه می دهد خون به سمت عقب به قلب جریان یابد.

 

عوامل خطر

در حالی که علت دقیق نقایص مادرزادی قلب، مانند تنه شریانی، ناشناخته است، عوامل متعددی ممکن است تولد نوزاد با بیماری قلبی را افزایش دهند. شامل:

 

• بیماری ویروسی در دوران بارداری اگر زنی در اوایل بارداری به سرخجه (سرخک آلمانی) یا یک بیماری ویروسی دیگر مبتلا شود، خطر نقص مادرزادی قلب در کودک او افزایش می یابد.
• دیابت کنترل نشده در دوران بارداری دیابتی که به خوبی مدیریت نمی شود می تواند خطر نقایص مادرزادی از جمله نقایص قلبی را افزایش دهد.
• مصرف برخی از داروهای مصرفی در دوران بارداری چندین دارو برای استفاده در دوران بارداری به دلیل خطرات احتمالی برای جنین توصیه نمی شود.
• کودکان مبتلا به سندرم دی جورج یا سندرم ولوکاردیو صورت، خطر ابتلا به تنه شریانی را افزایش می دهند. این شرایط ناشی از یک کروموزوم اضافی یا معیوب است.
• سیگار کشیدن در دوران بارداری. سیگار کشیدن در دوران بارداری خطر تولد نوزاد با نارسایی قلبی را افزایش می دهد.
• مصرف الکل. زنانی که در سه ماهه اول بارداری الکل مصرف می کنند، خطر تولد نوزادی با  بیماری مادرزادی قلب را افزایش می دهند. مردانی که الکل می نوشند نیز در خطر ابتلا به بیماری مادرزادی قلب کودک خود نقش دارند.
• چاقی. زنان چاق می توانند در معرض خطر بیشتری برای داشتن نوزادانی با نقص مادرزادی قلبی باشند.

   

عوارض

ساختارهای غیر طبیعی قلب تنه شریانی منجر به مشکلات شدید گردش خون می شود.

 

از آنجایی که بطن‌ها از هم جدا نشده‌اند و تمام خون از یک رگ خارج می‌شود، خون غنی از اکسیژن و خون فقیر از اکسیژن مخلوط می‌شوند - در نتیجه خون اکسیژن کافی حمل نمی‌کند و خون مخلوط از یک رگ بزرگ منفرد به ریه ها، شریان های قلب و بقیه بدن جریان می یابد.

 

اگر کودک به تنه شریانی مبتلا باشد، گردش غیرطبیعی خون معمولاً منجر به موارد زیر می شود:

 

• مشکلات تنفسی. خون بیش از حد به ریه ها می ریزد و مایعات اضافی نفس کشیدن را برای کودک دشوار می کند.
• فشار خون بالا در ریه ها (فشار خون ریوی). افزایش جریان خون به ریه ها باعث باریک شدن رگ های خونی ریه ها می شود و فشار خون در ریه ها را افزایش می دهد و پمپاژ خون به ریه ها را برای قلب کودک دشوار می کند.
• بزرگ شدن قلب (کاردیومگالی). فشار خون ریوی و افزایش جریان خون در قلب، قلب کودک را مجبور می‌کند تا سخت‌تر از حد طبیعی کار کند و باعث بزرگ شدن آن می‌شود. قلب بزرگ شده به تدریج ضعیف می شود.
• نارسایی قلبی. افزایش حجم کار و کمبود اکسیژن نیز باعث ضعیف شدن قلب کودک می شود. این عوامل می توانند به نارسایی قلبی و ناتوانی قلب در تامین خون کافی بدن کمک کنند.

   

عوارض بعدی زندگی

حتی با ترمیم موفقیت آمیز جراحی قلب در دوران شیرخوارگی، سایر عوارض مرتبط با تنه شریانی می تواند در مراحل بعدی زندگی رخ دهد:

 

• فشار خون پیشرونده ریوی

   

  نشتی دریچه های قلب (بازگشت)

   

  اختلالات ریتم قلب (آریتمی)

   

  مشکلات مربوط به عمل جراحی قبلی

   

علائم و نشانه های رایج این عوارض عبارتند از تنگی نفس هنگام ورزش، سرگیجه، خستگی، تورم شکم، تورم در پاها و احساس ضربان قلب سریع و بال بال (تپش قلب).

 

 

تنه شریانی در بزرگسالان

 

در موارد نادر، فرد مبتلا به تنه شریانی می‌تواند بدون عمل قلب از نوزادی جان سالم به در ببرد و تا بزرگسالی زندگی کند. با این حال، افراد مبتلا به این بیماری معمولاً به طور قطع مبتلا به نارسایی قلبی و فشار خون ریوی (سندرم آیزنمنگر) خواهند شد.

این سندرم ناشی از آسیب دائمی ریه ناشی از فشار خون ریوی است که منجر به دور زدن کامل جریان خون از ریه ها می شود.

 

جلوگیری

در بیشتر موارد، نقایص مادرزادی قلب مانند تنه شریانی قابل پیشگیری نیستند. اگر سابقه خانوادگی نقایص قلبی دارید یا در حال حاضر فرزندی با نقص مادرزادی قلبی دارید، ممکن است قبل از تصمیم گیری در مورد باردار شدن با یک مشاور ژنتیک و یک متخصص قلب با تجربه در زمینه نقایص مادرزادی قلب صحبت کنید.

 

اگر به باردار شدن فکر می کنید، چندین قدم وجود دارد که می توانید برای اطمینان از داشتن یک کودک سالم انجام دهید، از جمله:

 

• واکسن زدن قبل از بارداری برخی از ویروس‌ها، مانند سرخک آلمانی (سرخچه)، می‌توانند در دوران بارداری مضر باشند، بنابراین مهم است که قبل از باردار شدن از به روز بودن واکسیناسیون‌های خود مطمئن شوید.
• پرهیز از داروهای خطرناک اگر باردار هستید، قبل از مصرف هر دارویی با پزشک خود مشورت کنید. خیلی از داروها برای استفاده در دوران بارداری توصیه نمی شود.
• مصرف اسید فولیک یکی از معدود اقداماتی که می توانید برای جلوگیری از نقص های مادرزادی از جمله نقص نخاع، مغز و احتمالاً قلب انجام دهید، مصرف روزانه 400 میکروگرم اسید فولیک است.
• کنترل دیابت اگر مبتلا به دیابت هستید، با پزشک خود در مورد خطرات بارداری مرتبط با دیابت و بهترین روش مدیریت بیماری در دوران بارداری خود صحبت کنید.