اتساع و کورتاژ (D&C) روشی برای برداشتن بافت از داخل رحم است. پزشکان برای تشخیص و درمان برخی بیماری‌های رحمی - مانند خونریزی شدید - یا پاکسازی دیواره رحم پس از سقط جنین یا سقط، اتساع و کورتاژ انجام می‌دهند.

 

در اتساع و کورتاژ، پزشک از ابزارهای کوچک یا دارویی برای باز کردن (اتساع) دهانه رحم - قسمت باریک و تحتانی رحم استفاده می کند. سپس  از ابزار جراحی به نام کورت برای برداشتن بافت رحم استفاده می کند. کورت های مورد استفاده در D&C می توانند تیز باشند یا از مکش استفاده کنند.

 

 

چرا این کار انجام می شود

اتساع و کورتاژ می تواند بیماری رحم را تشخیص داده یا درمان کند.

 

برای تشخیص یک بیماری

پزشک ممکن است یک نوع D&C به نام نمونه گیری آندومتر را برای تشخیص بیماری توصیه کند اگر:

 

خونریزی غیرطبیعی رحم دارید

 

بعد از یائسگی دچار خونریزی می شوید

 

 

پزشک سلول های آندومتر غیرطبیعی را در طی یک آزمایش معمول برای سرطان دهانه رحم کشف می‌کند

 

برای انجام آزمایش، پزشک نمونه بافتی را از پوشش داخلی رحم (آندومتر) جمع آوری می کند و نمونه را برای آزمایش به آزمایشگاه می فرستد. آزمایش می تواند موارد زیر را بررسی کند:

 

هیپرپلازی آندومتر - یک وضعیت پیش سرطانی که در آن پوشش رحم بیش از حد ضخیم می شود

 

پولیپ رحم

 

سرطان رحم

 

 

برای درمان یک بیماری

هنگام انجام یک D&C درمانی، پزشک محتویات را از داخل رحم  خارج می کند، نه فقط یک نمونه بافت کوچک. پزشک ممکن است این کار را انجام دهد:

 

برای جلوگیری از عفونت یا خونریزی شدید، بافت هایی که پس از سقط جنین در رحم باقی می مانند را پاک می کند.

 

بارداری مولار را که در آن به جای بارداری طبیعی تومور تشکیل می‌شود، برمیدارد.

 

با پاک کردن جفت باقیمانده در رحم، خونریزی بیش از حد پس از زایمان را درمان می کند.

 

پولیپ های دهانه رحم را که معمولا غیرسرطانی (خوش خیم) هستند، برمیدارد.

 

 

ممکن است D&C را همراه با روش دیگری به نام هیستروسکوپی انجام دهد. در طول هیستروسکوپی،  یک ابزار باریک را با یک نور و دوربین در انتهای آن، از طریق دهانه رحم، وارد واژن می‌کند.

 

سپس  پوشش داخلی رحم را روی یک صفحه نمایش می‌بیند، هر قسمتی را که غیرطبیعی به نظر می‌رسد بررسی می‌کند، مطمئن می‌شود که پولیپ وجود ندارد و در صورت نیاز نمونه‌هایی از بافت می‌گیرد. در طول هیستروسکوپی، پزشک می‌تواند پولیپ‌های رحم و تومورهای فیبروئید را نیز بردارد.

 

 

 

خطرات

 

اتساع و کورتاژ معمولاً بسیار بی خطر است و عوارض نادر است. با این حال، خطراتی وجود دارد، شامل:

 

سوراخ شدن رحم. سوراخ شدن رحم زمانی اتفاق می افتد که ابزار جراحی سوراخی را در رحم ایجاد می کند. این بیشتر در زنانی که اخیراً باردار بوده اند و در زنانی که یائسه شده اند اتفاق می افتد.

 

بیشتر سوراخ ها به خودی خود بهبود می یابند. با این حال، اگر یک رگ خونی یا سایر اندام ها آسیب دیده باشد، ممکن است یک روش دوم برای ترمیم آن لازم باشد.

 

آسیب به دهانه رحم. اگر دهانه رحم در حین D&C پاره شود، پزشک می تواند فشار یا دارو را برای توقف خونریزی اعمال کند یا می تواند زخم را با بخیه ببندد.

 

بافت اسکار روی دیواره رحم. به ندرت، D&C منجر به ایجاد بافت اسکار در رحم می شود، وضعیتی که به عنوان سندرم آشرمن شناخته می شود. سندرم آشرمن اغلب زمانی اتفاق می افتد که D&C پس از سقط جنین یا زایمان انجام شود.

 

 

این می تواند منجر به چرخه های قاعدگی غیر طبیعی، غایب یا دردناک، سقط جنین در آینده و ناباروری شود.

 

عفونت. عفونت بعد از D&C ممکن است، اما نادر است.

 

 

در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر پس از D&C با پزشک خود تماس بگیرید:

 

خونریزی به اندازه ای سنگین است که باید هر ساعت یک بار نوار بهداشتی را عوض کنید

 

تب

 

گرفتگی عضلات بیش از 48 ساعت طول می کشد

 

دردی که به جای بهتر شدن بدتر می شود

 

ترشحات بدبو از واژن

 

روش انجام

اتساع و کورتاژ ممکن است در بیمارستان، کلینیک یا مطب پزشک و معمولاً به صورت سرپایی انجام می‌شود.

 

 

قبل از عمل:

 

• دستورالعمل های پزشک خود را در مورد محدود کردن غذا و نوشیدنی دنبال کنید.

   

  برای رسیدن به خانه شخصی به شما کمک کند زیرا ممکن است بعد از از بین رفتن بیهوشی خواب آلود باشید.

   

  زمان کافی برای عمل و بهبودی پس از آن در نظر بگیرید. احتمالاً چند ساعت پس از عمل در ریکاوری سپری خواهید کرد.

   

  در برخی موارد، پزشک ممکن است روند گشاد کردن دهانه رحم را چند ساعت یا حتی یک روز قبل از عمل شروع کند. این به باز شدن تدریجی دهانه رحم کمک می کند و معمولاً زمانی انجام می شود که دهانه رحم نیاز به گشاد شدن بیشتر از یک D&C استاندارد دارد، مانند ختم بارداری یا با انواع خاصی از هیستروسکوپی.

   

  برای تقویت اتساع، پزشک از دارویی به نام میزوپروستول (Cytotec) – که به صورت خوراکی یا واژینال داده می شود – برای نرم کردن دهانه رحم استفاده می کند یا یک میله باریک ساخته شده از لامیناریا را در دهانه رحم قرار می دهد. لامیناریا با جذب مایع در دهانه رحم به تدریج منبسط و باعث باز شدن دهانه رحم می شود.

آنچه را می توان انتظار داشت

در طول روش

برای اتساع و کورتاژ، بیهوشی دریافت خواهید کرد. انتخاب بیهوشی به دلیل D&C و سابقه پزشکی بستگی دارد.

 

بیهوشی عمومی باعث بیهوشی و عدم احساس درد می شود. سایر اشکال بیهوشی آرامبخشی سبک ارائه می کنند یا از تزریق برای بی حس کردن تنها یک ناحیه کوچک (بی حسی موضعی) یا یک منطقه بزرگتر (بی حسی منطقه ای) از بدن استفاده می کنند.

 

 

در طول روش:

 

به پشت روی تخت دراز می کشید در حالی که پاشنه های پا در تکیه گاه هایی به نام رکاب قرار می گیرد.

 

پزشک ابزاری به نام اسپکولوم را در واژن قرار می دهد، مانند تست پاپ، تا دهانه رحم را ببیند.

 

یک سری میله های ضخیم تر را به دهانه رحم وارد می کند تا به آرامی دهانه رحم را باز کند تا زمانی که به اندازه کافی باز شود.

 

میله های اتساع را برمی دارد و یک ابزار قاشقی شکل با لبه تیز یا یک دستگاه مکش وارد می کند و بافت رحم را برمی دارد.

 

از آنجایی که در حین D&C یا بیهوش هستید یا بی حس، نباید احساس ناراحتی کنید.

 

 

بعد از عمل

 

ممکن است چند ساعت بعد از D&C در اتاق ریکاوری بمانید تا پزشک شما را از نظر خونریزی شدید یا سایر عوارض تحت نظر داشته باشد. این همچنین زمان می دهد تا از اثرات بیهوشی خلاص شوید.

اگر بیهوشی عمومی داشتید، ممکن است دچار حالت تهوع یا استفراغ شوید، یا اگر لوله ای در نای قرار داده شود تا به تنفس کمک کند، ممکن است گلودرد داشته باشید. با بیهوشی عمومی یا آرام بخش سبک، ممکن است برای چند ساعت احساس خواب آلودگی کنید.

 

 

عوارض جانبی معمولی D&C ممکن است چند روز طول بکشد و شامل موارد زیر است:

 

گرفتگی خفیف

 

لکه بینی یا خونریزی خفیف

 

برای ناراحتی ناشی از گرفتگی عضلات، پزشک ممکن است مصرف ایبوپروفن (Advil، Motrin IB) یا داروی دیگری را پیشنهاد کند.

 

باید بتوانید در طی یک یا دو روز فعالیت های عادی خود را از سر بگیرید.

 

 از پزشک خود بپرسید که چه زمانی می توانید از تامپون استفاده کنید و فعالیت جنسی را از سر بگیرید.

 

رحم باید بعد از D&C یک پوشش جدید بسازد، بنابراین ممکن است قاعدگی بعدی به موقع نباشد. اگر به دلیل سقط جنین D&C انجام داده اید و می خواهید باردار شوید، با پزشک خود در مورد اینکه چه زمانی شروع مجدد تلاش بی خطر است، صحبت کنید.

 

 

نتایج

 

پزشک نتایج عمل را پس از D&C یا در یک قرار ملاقات بعدی مورد بحث قرار خواهد داد.