کولکتومی یک روش جراحی برای برداشتن تمام یا بخشی از روده بزرگ است که یک اندام لوله مانند در انتهای دستگاه گوارش است. کولکتومی ممکن است برای درمان یا پیشگیری از بیماری ها و شرایطی که روده بزرگ را تحت تاثیر قرار می دهند ضروری باشد.

 

انواع مختلفی از عمل های کولکتومی وجود دارد:

کولکتومی کامل. شامل برداشتن کل کولون است.

کولکتومی جزئی. شامل برداشتن بخشی از کولون است و ممکن است کولکتومی ساب توتال نیز نامیده شود.

همی‌کولکتومی. شامل برداشتن قسمت راست یا چپ کولون است.

پروکتوکولکتومی. شامل برداشتن هر دو کولون و رکتوم است.

 

جراحی کولکتومی معمولاً به روش‌های دیگری نیاز دارد تا قسمت‌های باقی‌مانده از دستگاه گوارش را دوباره بچسبانند و اجازه دهند مواد زائد از بدن خارج شوند.

چرا این کار انجام می شود

کولکتومی برای درمان و پیشگیری از بیماری ها و شرایطی که روده بزرگ را تحت تاثیر قرار می دهند، استفاده می شود، مانند:

خونریزی که قابل کنترل نیست. خونریزی شدید از روده بزرگ ممکن است نیاز به جراحی برای برداشتن قسمت آسیب دیده روده بزرگ داشته باشد.

انسداد روده. کولون مسدود شده یک اورژانس است که بسته به شرایط ممکن است نیاز به کولکتومی کامل یا جزئی داشته باشد.

سرطان روده بزرگ. سرطان در مراحل اولیه ممکن است نیاز به برداشتن بخش کوچکی از کولون در طی کولکتومی داشته باشد. سرطان در مراحل بعدی ممکن است نیاز به برداشتن مقدار بیشتری از کولون داشته باشد.

بیماری کرون. اگر داروها کمک نمی کنند، برداشتن قسمت آسیب دیده روده بزرگ ممکن است علائم و نشانه ها را به طور موقت تسکین دهد. در صورت مشاهده تغییرات پیش سرطانی در طول آزمایش برای بررسی کولون (کولونوسکوپی) ممکن است کولکتومی نیز یک گزینه باشد.

کولیت زخمی. اگر داروها به کنترل علائم کمکی نکنند، پزشک ممکن است کولکتومی کامل یا پروکتوکولکتومی را توصیه کند. در صورت مشاهده تغییرات پیش سرطانی در طول کولونوسکوپی، پروکتوکولکتومی نیز ممکن است توصیه شود.

دیورتیکولیت. در صورت عود دیورتیکولیت یا عوارض دیورتیکولیت، پزشک ممکن است جراحی را برای برداشتن قسمت آسیب دیده روده بزرگ توصیه کند.

جراحی پیشگیرانه. اگر به دلیل تشکیل پولیپ های پیش سرطانی کولون متعدد در معرض خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ هستید، ممکن است برای جلوگیری از سرطان در آینده، کولکتومی کامل انجام دهید. کولکتومی ممکن است گزینه ای برای افراد مبتلا به شرایط ژنتیکی ارثی باشد که خطر سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد، مانند پولیپ آدنوماتوز خانوادگی یا سندرم لینچ.

گزینه های درمانی خود را با پزشک خود در میان بگذارید. در برخی شرایط، ممکن است بین انواع مختلف عمل کولکتومی بتوانید انتخابی داشته باشید. پزشک می تواند در مورد مزایا و خطرات هر کدام صحبت کند.

خطرات

کولکتومی خطر عوارض جدی را به همراه دارد. خطر عوارض بر اساس سلامت عمومی، نوع کولکتومی و رویکردی که جراح برای انجام عمل استفاده می کند، متفاوت است.

 

به طور کلی، عوارض کولکتومی می تواند شامل موارد زیر باشد:

خون ریزی

لخته شدن خون در پاها (ترومبوز ورید عمقی) و ریه ها (آمبولی ریه)

عفونت

آسیب به اندام های نزدیک روده بزرگ مانند مثانه و روده کوچک

پارگی در بخیه‌ها که قسمت‌های باقی‌مانده دستگاه گوارش را دوباره به هم وصل می‌کند

پس از کولکتومی مدتی را در بیمارستان سپری خواهید کرد تا به سیستم گوارشی خود اجازه بهبودی بدهید. تیم مراقبت های بهداشتی همچنین شما را برای علائم عوارض ناشی از جراحی تحت نظر خواهند داشت. بسته به شرایط و وضعیت ممکن است چند روز تا یک هفته را در بیمارستان بگذرانید.

 

روش انجام

در روزهای منتهی به جراحی روده بزرگ، پزشک ممکن است دستوراتی را ارائه کند:

مصرف برخی داروها را متوقف کنید. برخی از داروها می توانند خطر عوارض حین جراحی را افزایش دهند، بنابراین پزشک ممکن است دستور دهد که مصرف آن داروها را قبل از جراحی متوقف کنید.

قبل از جراحی ناشتا باشید.  پزشک دستورالعمل های خاصی را خواهد داد. ممکن است چند ساعت تا یک روز قبل از عمل لازم باشد که خوردن و آشامیدن را متوقف کنید.

محلولی بنوشید که روده هایتان را پاک می کند. پزشک ممکن است یک محلول ملین تجویز کند که در خانه با آب مخلوط کنید. این محلول را طی چند ساعت و با رعایت دستورالعمل ها می نوشید. این محلول باعث اسهال می شود تا به تخلیه روده بزرگ کمک کند. پزشک ممکن است تنقیه را نیز توصیه کند.

آنتی بیوتیک مصرف کنید. در برخی موارد، پزشک ممکن است آنتی‌بیوتیک‌ها را برای سرکوب باکتری‌های موجود در روده بزرگ و کمک به جلوگیری از عفونت تجویز کند.

آماده شدن برای کولکتومی همیشه امکان پذیر نیست. به عنوان مثال، اگر به دلیل انسداد روده یا سوراخ شدن روده به کولکتومی اورژانسی نیاز دارید، ممکن است زمانی برای آماده شدن وجود نداشته باشد.

برای اقامت در بیمارستان برنامه ریزی کنید

بسته به شرایط، حداقل چند روز بعد از کولکتومی در بیمارستان سپری خواهید کرد. ترتیبی دهید که شخصی به مسئولیت هایتان در خانه و محل کار رسیدگی کند.

 

از قبل به این فکر کنید که چه چیزی ممکن است دوست داشته باشید در طول دوران نقاهت در بیمارستان با خود داشته باشید. چیزهایی که ممکن است لازم داشته باشید، عبارتند از:

یک روپوش و دمپایی

لوازم بهداشتی مانند مسواک و خمیر دندان و در صورت نیاز لوازم اصلاح

لباس های راحت برای پوشیدن در خانه

فعالیت هایی برای گذراندن زمان، مانند کتاب، مجله یا بازی

 

آنچه را می توان انتظار داشت

در طول کولکتومی 

در روز جراحی، تیم مراقبت های بهداشتی، بیمار را به اتاق آماده سازی می برد. فشار خون و تنفس کنترل خواهد شد. ممکن است یک داروی آنتی بیوتیک را از طریق ورید بازوی خود دریافت کند.

سپس او را به اتاق عمل می برند و روی تخت قرار می دهید. یک داروی بیهوشی عمومی داده می شود تا بیمار را در حالت خواب قرار دهد تا در حین عمل از آن آگاه نشوید.

سپس تیم جراحی، کولکتومی را ادامه خواهند داد. جراحی کولون ممکن است به دو روش انجام شود:

• کولکتومی باز. جراحی باز شامل ایجاد یک برش بلندتر در شکم برای دسترسی به کولون است. جراح از ابزارهای جراحی برای آزاد کردن کولون از بافت اطراف استفاده می‌کند و بخشی از کولون یا کل روده بزرگ را برش می‌دهد.

• کولکتومی لاپاراسکوپی. کولکتومی لاپاروسکوپی که کولکتومی کم تهاجمی نیز نامیده می شود، شامل چند برش کوچک در شکم می شود. جراح یک دوربین فیلمبرداری کوچک را از یک برش و ابزارهای جراحی مخصوص را از طریق برش های دیگر وارد می کند.

  یک صفحه ویدئویی را در اتاق عمل تماشا می‌کند، زیرا از ابزاری برای آزاد کردن روده بزرگ از اطراف استفاده می‌شود. سپس روده بزرگ از طریق یک برش کوچک در شکم خارج می شود. این به جراح اجازه می دهد تا روده بزرگ را خارج از بدن عمل کند.

  زمانی که ترمیم کولون انجام شد، جراح کولون را از طریق برش مجددا وارد می‌کند.

نوع عمل بستگی به شرایط و تخصص جراح دارد. کولکتومی لاپاراسکوپی ممکن است درد و زمان بهبودی پس از جراحی را کاهش دهد. اما همه کاندیدای این روش نیستند. همچنین، در برخی موارد، عمل ممکن است به عنوان کولکتومی لاپاراسکوپی شروع شود، اما شرایط ممکن است تیم جراحی را مجبور به تبدیل به کولکتومی باز کند.

هنگامی که روده بزرگ ترمیم یا برداشته شد، جراح دستگاه گوارش را مجدداً متصل می کند تا بدن بتواند مواد زائد را دفع کند. گزینه ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

پیوستن مجدد به بخش های باقی مانده از روده بزرگ. جراح ممکن است قسمت‌های باقی‌مانده روده بزرگ را بخیه بزند یا کولون را به روده کوچک بچسباند و چیزی را ایجاد کند که آناستوموز نامیده می‌شود. سپس مدفوع مانند قبل از بدن خارج می شود.

روده را به سوراخ ایجاد شده در شکم متصل می کند. جراح ممکن است کولون (کولوستومی) یا روده کوچک (ایلئوستومی) را به سوراخ ایجاد شده در شکم بچسباند. این اجازه می دهد تا مواد زائد از طریق دهانه (استوما) از بدن خارج شوند.

برای جمع آوری مدفوع، می توانید یک کیسه در قسمت بیرونی استوما بپوشید. این می تواند دائمی یا موقت باشد.

اتصال روده کوچک به مقعد پس از برداشتن کولون و رکتوم (پروکتوکولکتومی)، جراح ممکن است از بخشی از روده کوچک برای ایجاد کیسه ای استفاده کند که به مقعد متصل است (آناستوموز ایلئوآنال). این به بیمار امکان می دهد تا مواد زائد را به طور معمول دفع کند، اگرچه ممکن است هر روز چندین دفع آبکی داشته باشد.

به عنوان بخشی از این روش، ممکن است تحت یک ایلئوستومی موقت قرار بگیرید.

جراح گزینه ها را قبل از عمل با بیمار در میان می گذارد.

 

بعد از کولکتومی

پس از عمل جراحی بیمار را به اتاق ریکاوری می برند تا تحت نظر باشد زیرا بیهوشی از بین می رود. سپس تیم مراقبت های بهداشتی، او را برای ادامه بهبودی به اتاق بیمارستان می برد.

تا زمانی که عملکرد روده را دوباره به دست آورید، در بیمارستان می مانید. این ممکن است چند روز تا یک هفته طول بکشد.

ممکن است در ابتدا نتوانید غذاهای جامد بخورید. ممکن است غذای مایع را از طریق رگ، اغلب در بازو دریافت کنید و سپس به نوشیدن مایعات شفاف روی بیاورید. همانطور که روده ها بهبود می یابد، در نهایت می توانید غذاهای جامد اضافه کنید.

اگر جراحی شامل کولوستومی یا ایلئوستومی برای چسباندن روده به قسمت بیرونی شکم باشد، با یک پرستار استومی ملاقات خواهید کرد که نحوه مراقبت از استوما را نشان می دهد. پرستار نحوه تعویض کیسه استومی که ضایعات را جمع آوری می کند را توضیح می دهد.

هنگامی که بیمارستان را ترک کردید، انتظار داشته باشید که چند هفته بهبودی در خانه داشته باشید. ممکن است در ابتدا احساس ضعف کنید، اما در نهایت قدرتتان باز خواهد گشت. از پزشک خود بپرسید که چه زمانی می توانید انتظار داشته باشید که به روال عادی خود بازگردید.