پیوند دست یک گزینه درمانی برای افرادی است که یک یا هر دو دستشان قطع شده است. در پیوند دست، یک یا دو دست اهداکننده و بخشی از ساعد را از فردی که فوت کرده است دریافت می کنید. پیوند دست روش های تخصصی است که تنها در چند مرکز پیوند در سراسر جهان انجام می شود.

اگر چه تضمینی نیست، پیوند دست ممکن است کمک کند تا حدی عملکرد و احساس دست را به دست آورید. در حالی که پیوند دست می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد، یک تعهد مادام العمر به درمان است. برای بررسی وضعیت دست‌های اهداکننده، باید داروهای خاصی مصرف کنید (سرکوب‌کننده‌های ایمنی) و فیزیوتراپی معمولی و قرار ملاقات با پزشک داشته باشید.

چرا این کار انجام می‌شود

پیوند دست در موارد منتخب در تلاش برای بهبود کیفیت زندگی و ایجاد عملکرد و احساس در دستان جدید انجام می شود.

جراحان هنگام تطبیق بیمار با دست اهداکننده برای پیوند دست، موارد زیر را در نظر می گیرند:

گروه خونی

نوع بافت

رنگ پوست

سن اهداکننده و گیرنده قابل مقایسه

همجنسی بین اهدا کننده و گیرنده

اندازه دست

حجم عضلانی

خطرات

خطرات جراحی

پیوند دست یک عمل بزرگ است و تمام خطرات معمول جراحی پیوند از جمله عفونت، خونریزی و تشکیل لخته خون (ترومبوز) را به همراه دارد. یک لخته باعث کاهش جریان خون در دست می شود، یک عارضه جدی که برای ترمیم آن نیاز به جراحی فوری دارد.

خطرات رد

رد کردن دست اهداکننده زمانی اتفاق می‌افتد که سیستم ایمنی بدن با دست اهداکننده به عنوان جسم خارجی رفتار کند. مانند ویروس ها یا باکتری های مهاجم، سیستم ایمنی بدن سعی می کند دست اهدا کننده را از بین ببرد. رد شدن می تواند به دو صورت اتفاق بیفتد:

رد حاد. رد حاد زمانی اتفاق می‌افتد که سیستم ایمنی بدن سعی می‌کند به سرعت بافت‌های دست اهداکننده را از بین ببرد. همچنین ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که سیستم ایمنی پروتئین‌های خاصی (آنتی بادی‌ها) را برای حمله به رگ‌های خونی و بافت‌های دست اهداکننده ارسال کند.

اگر رد حاد داشته باشید، ممکن است متوجه بثورات پوستی، تورم یا تغییر در رنگ پوست دست یا بازوی خود شوید. ممکن است درد داشته یا نداشته باشید.

رد حاد معمولاً با داروها قابل کنترل است، اما در موارد نادر، ممکن است لازم باشد دست یا دست اهداکننده خود را بردارید. داشتن یک رد حاد قبلی، شما را از پیوند دست دیگر محروم نمی کند، اما ممکن است هماهنگی با اهداکننده را دشوارتر کند.

رد مزمن. رد مزمن در مدت زمان طولانی تری اتفاق می افتد. دست ممکن است دردناک شود و عملکرد خود را از دست بدهد. ممکن است متوجه ریزش مو در دست یا تغییر در ناخن های خود شوید.

یاد خواهید گرفت که مراقب علائم اولیه رد شدن باشید. هرگونه تغییر در ظاهر یا احساس دست خود را به تیم پیوند گزارش دهید. اگر تیم پیوند مشکوک باشد که بدن دست اهداکننده را پس می زند، ممکن است نیاز باشد که داروهای ضد رد رد بیشتری را شروع کنید. تیم پیوند احتمالاً آزمایشاتی را بر روی دست انجام خواهد داد، از جمله بیوپسی از بافت در دست اهداکننده.

خطرات سرکوب کننده سیستم ایمنی

سرکوبگرهای ایمنی داروهایی هستند که برای جلوگیری از رد دست یا دست اهداکننده توسط بدن مصرف می کنید. سرکوب کننده های ایمنی داروهای قدرتمندی هستند که باید تا آخر عمر مصرف کنید. عوارض جانبی عمده داروهای سرکوب کننده ایمنی عبارتند از:

افزایش خطر عفونت های جدی، از جمله سیتومگالوویروس (CMV)

افزایش خطر ابتلا به سرطان

آسیب کلیه

افزایش خطر ابتلا به دیابت

پوکی استخوان

افزایش کلسترول، افزایش خطر بیماری قلبی

عوارض جانبی سرکوب کننده سیستم ایمنی کمتر شامل موارد زیر است:

آکنه

افزایش وزن

بی خوابی

ریزش مو

اسهال

سردرد

حالت تهوع

روش انجام

ارزیابی اینکه آیا پیوند دست انجام شود یا خیر

قبل از اینکه بتوانید پیوند دست را دریافت کنید، به دقت خطرات این عمل را در نظر بگیرید و اینکه آیا می‌توانید مراقبت‌های پیگیری شدیدی را انجام دهید که تا پایان عمر ادامه دارد یا خیر. همچنین در نظر بگیرید که امیدوارید از پیوند دست چه مزایایی به دست آورید. مراقبت های بعد از پیوند شامل:

قرار ملاقات های منظم با پزشکان و جراحان پیوند

فیزیوتراپی منظم

مصرف روزانه داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و مدیریت عوارض جانبی داروها

مراقبت های بعدی را با پزشک مراقبت های اولیه خود برای غربالگری های معمول سلامت دنبال کنید.

توسط یک تیم پیوند ارزیابی خواهید شد. افراد مبتلا به قطع عضو در ناحیه میانی بازو یا پایین تر ممکن است برای پیوند در نظر گرفته شوند. برای در نظر گرفتن پیوند دست، یک کاندید باید مراحل زیر را بگذراند:

گذراندن یک معاینه فیزیکی جامع که شامل عکس برداری با اشعه ایکس، آزمایش خون و سایر معیارهای سلامت جسمی است.

گذراندن یک ارزیابی سلامت روانی و عاطفی که مهارت های مقابله، حمایت خانوادگی و اجتماعی و توانایی مدیریت مراقبت های پس از پیوند را بررسی می کند.

بررسی شود که سابقه بیماری های عصبی مزمن مانند نوروپاتی محیطی را نداشته باشید.

هیچ مشکل پزشکی جدی مانند دیابت، بیماری کلیوی، بیماری قلبی یا سرطان های غیر قابل درمان نداشته باشد.

هیچ عفونت جدی اخیر نداشته باشد.

غیر سیگاری باشد.

از موادمخدر استفاده نکند.

یک ارزیابی مالی از هزینه های مراقبت پس از پیوند را با یکی از اعضای تیم پیوند تکمیل کند.

آماده شدن برای پیوند دست

هنگامی که برای پیوند دست تأیید شدید، در لیست انتظار برای دست یا دست اهداکننده قرار می گیرید. زمان انتظار می‌تواند غیرقابل پیش‌بینی باشد، زیرا معمولاً مشخص نیست که چه زمانی دست اهداکننده یا دست‌هایی که با نیازهای شما مطابقت دارند در دسترس خواهند بود.

در این بین، تا حد امکان برای پیوند آماده شوید. آماده سازی شامل:

بازدید از کلینیک پیوند. برای آزمایش خون و ارزیابی مداوم آمادگی پیوند خود به قرارهای دوره ای با تیم پیوند خود نیاز دارید.

تمرینات تقویتی. در صورت توصیه فیزیوتراپیست ها ممکن است با شما همکاری کنند تا قدرت و انعطاف پذیری بازوهایتان را قبل از پیوند افزایش دهند.

ترتیب سفر و اسکان. تیم پیوند از شما می خواهد که در مکانی بمانید که در عرض 10 ساعت از زمان سفر به بیمارستانی است که در آن پیوند خود را انجام می دهید. پس از پیوند، معمولاً باید چندین ماه در نزدیکی تیم پیوند خود بمانید. تیم پیوند ممکن است توصیه هایی برای اقامت طولانی مدت در صورت نیاز داشته باشد.

ارتباط با تیم پیوند خود اگر تغییراتی در مراقبت های پزشکی خود دارید - از جمله تغییر داروها، انتقال خون یا تشخیص بیماری مزمن - بلافاصله به تیم پیوند خود اطلاع دهید. همچنین مطمئن شوید که هرگونه تغییر در آدرس، شماره تلفن یا اطلاعات تماس خانواده خود را اعلام کنید.

آنچه می توانید انتظار داشته باشید

در طول روش

جراحی پیوند دست یک عمل پیچیده است که ممکن است 18 تا 24 ساعت طول بکشد. تیمی از جراحان جراحی را انجام خواهند داد و به‌روزرسانی‌های دوره‌ای در مورد نحوه پیشرفت جراحی را به خانواده شما ارائه می‌دهند.

هنگامی که دست اهدا کننده برای اتصال به بازو آماده شد، جراحان ابتدا استخوان ها را با استفاده از صفحات فلزی کوچک به استخوان های دست اهدا کننده متصل می کنند. سپس جراحان از بخیه های مخصوص برای چسباندن رگ های خونی، اعصاب و تاندون ها استفاده می کنند. جراحان از میکروسکوپ مخصوص اتاق عمل برای قرار دادن بخیه ها استفاده می کنند. هنگامی که تمام قسمت های دست اهدا‌کننده و بازوی گیرنده متصل شد، پوست بسته می شود.

بعد از عمل

پس از جراحی، در بخش مراقبت های ویژه (ICU) قرار خواهید گرفت. تیم مراقبت های بهداشتی عملکرد دست یا دست اهدا کننده را بررسی می کند و از شما خواسته می شود که سعی کنید انگشتان خود را حرکت دهید. این امکان وجود دارد که اتاقی که در آن می‌مانید در دمای بالاتری نگهداری شود تا گردش خون در دست یا دست اهداکننده تقویت شود.

هنگامی که به اندازه کافی پایدار هستید و می توانید ICU را ترک کنید، به اتاق بیمارستان دیگری منتقل خواهید شد. می توانید انتظار داشته باشید که پس از پیوند به مدت هفت تا 10 روز در بیمارستان بمانید.

تیم مراقبت های بهداشتی کمک می کند تا درد خود را پس از پیوند مدیریت کنید. مهم است که به تیم خود اطلاع دهید که درد چقدر جدی است، زیرا مدیریت درد می تواند سرعت بهبودی را افزایش دهد.

زمانی که در بیمارستان هستید، یک دست‌درمانگر ویژه روی فیزیوتراپی با شما کار خواهد کرد. او تمریناتی را به شما آموزش می دهد تا عملکرد دست را افزایش دهد. در بین جلسات تمرین، یک آتل روی دست خود می‌بندید تا ثابت بماند. همچنین تمریناتی به شما آموزش داده می شود که خودتان آن را انجام دهید.

ایجاد برخی نگرانی های عاطفی به زودی پس از جراحی معمول است. ممکن است در خوابیدن و سازگاری با روال جدید خود یا مراقبت از دست اهداکننده مشکل داشته باشید. اگر نگرانی عاطفی دارید با اعضای تیم پیوند خود صحبت کنید.

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی می توانند به جلوگیری از تخریب دست اهداکننده توسط سیستم ایمنی کمک کنند. پس از انجام این عمل، شروع به مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی خواهید کرد و این کار را تا پایان عمر ادامه خواهید داد. برای کاهش خطر عوارض جانبی داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و خطر رد شدن، باید:

داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی خود را در یک زمان و به همان روش هر روز مصرف کنید (با یا بدون غذا).

هرگز مصرف داروها را قطع نکنید مگر اینکه پزشک دستور دهد.

منتظر عوارض جانبی از داروها باشید و با تیم پیوند خود کار کنید تا عوارض جانبی را به حداقل برسانید.

برای بررسی اثربخشی سرکوب‌کننده‌های ایمنی، آزمایش‌های خونی منظم انجام دهید.

در حالی که سرکوب‌کننده‌های ایمنی می‌توانند به کاهش خطر رد شدن کمک کنند، اما همچنین می‌توانند توانایی بدن را برای مبارزه با عفونت‌ها کاهش دهند. اگر علائمی مبنی بر ابتلا به عفونت دارید - مانند تب، بثورات پوستی یا تورم - با تیم پیوند یا پزشک خود تماس بگیرید.

نتایج

از آنجایی که پیوند دست یک روش نسبتاً جدید است، پیش‌بینی نتایج عمل دشوار است. پیروی دقیق از برنامه مراقبتی پس از پیوند می تواند شانس را برای بازیابی هرچه بیشتر عملکرد ممکن افزایش دهد.

اگرچه هیچ تضمینی در مورد میزان عملکرد دست وجود ندارد، گیرندگان پیوند دست توانسته اند:

اجسام کوچک مانند پیچ و مهره را بردارند.

اجسام سنگین‌تر را با یک دست بلند کنند، مانند پارچ شیر 

از آچار و ابزارهای دیگر استفاده کنند.

از چاقو و چنگال استفاده کنند.