جراحی بازسازی حنجره (luh-ring-go-TRAY-key-ul) نای را گشاد می کند تا تنفس راحت تر شود. بازسازی حنجره شامل وارد کردن یک قطعه کوچک از غضروف - بافت همبند سفت که در بسیاری از نواحی بدن وجود دارد - در قسمت باریک نای برای پهن‌تر کردن آن است.

 

کودکان معمولاً مشکلاتی را با تنگ شدن نای تجربه می کنند، اگرچه این مشکل در بزرگسالان نیز ممکن است رخ دهد. ممکن است به دلایل زیادی از جمله آسیب، عفونت، رفلاکس اسید معده، نقص مادرزادی یا در نتیجه قرار دادن لوله تنفسی رخ دهد. نای یک فرد بالغ می تواند به همین دلایل باریک شود، اما علت ممکن است بیماری باشد که باعث التهاب عروق خونی یا بافت می شود، مانند گرانولوماتوز وگنر یا سارکوئیدوز.

 

هدف از بازسازی حنجره، ایجاد یک راه هوایی ایمن و پایدار بدون استفاده از کمک لوله تنفسی است. در افرادی که قبلاً یک لوله تراکئوستومی برای کمک به تنفس دارند، این روش اغلب خلاص شدن از شر تراکئوستومی را ممکن می کند.

چرا این کار انجام می شود

هدف اصلی جراحی بازسازی حنجره ایجاد یک راه هوایی پایدار و دائمی برای تنفس بدون استفاده از لوله تنفسی است. جراحی همچنین می تواند مشکلات صدا و بلع را بهبود بخشد. دلایل این جراحی عبارتند از:

 

تنگی راه هوایی. تنگی ممکن است به دلیل عفونت، بیماری یا آسیب ایجاد شود، اما اغلب به دلیل تحریک ناشی از قرار دادن لوله تنفسی (انتوباسیون داخل تراشه) در نوزادانی است که با شرایط مادرزادی متولد می‌شوند یا به طور نارس یا در نتیجه یک روش پزشکی متولد می شوند. تنگی می‌تواند تارهای صوتی، نای درست زیر تارهای صوتی، یا قسمت اصلی نای را درگیر کند.

 

ناهنجاری جعبه صدا (حنجره). به ندرت، حنجره ممکن است به طور ناقص در بدو تولد رشد کند (شکاف حنجره) یا در اثر رشد غیرطبیعی بافت (شکل حنجره) منقبض شود، که ممکن است در بدو تولد وجود داشته باشد یا در نتیجه زخم ناشی از یک عمل پزشکی یا عفونت باشد.

 

غضروف ضعیف (تراکئومالاسی). این عارضه زمانی رخ می دهد که غضروف نرم و نابالغ نوزاد فاقد سفتی برای حفظ راه هوایی شفاف باشد و نفس کشیدن را برای کودک دشوار می کند.

 

فلج تارهای صوتی. این اختلال صدا که به عنوان فلج تارهای صوتی نیز شناخته می شود، زمانی رخ می‌دهد که یک یا هر دو تارهای صوتی به درستی باز یا بسته نمی شوند و نای و ریه ها بدون محافظت باقی می مانند. در برخی موارد که تارهای صوتی به درستی باز نمی شوند، می توانند راه هوایی را مسدود کرده و تنفس را دشوار کنند. این مشکل می تواند ناشی از آسیب، بیماری، عفونت، جراحی قبلی یا سکته باشد. در بسیاری از موارد علت ناشناخته است.

 

خطرات

بازسازی حنجره یک روش جراحی است که خطر عوارض جانبی دارد، از جمله:

 

عفونت. عفونت در محل جراحی خطر همه جراحی هاست. در صورت مشاهده قرمزی، تورم یا ترشح از یک برش یا تب 100.4 فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا بالاتر، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

 

سقوط ریه (پنوموتوراکس). در صورتی که پوشش خارجی ریه یا غشاء (پلورا) در حین جراحی آسیب ببیند، مسطح شدن جزئی یا کامل (فروپاشی) یک یا هر دو ریه می تواند منجر شود. این یک عارضه غیر معمول است.

 

جابجایی لوله تراشه یا استنت. در طول جراحی، ممکن است یک لوله داخل تراشه یا استنت در محل قرار داده شود تا از پایداری راه هوایی در حین بهبودی اطمینان حاصل شود. اگر لوله یا استنت داخل تراشه جابجا شود، ممکن است عوارضی مانند عفونت، فروپاشی ریه یا آمفیزم زیر جلدی ایجاد شود - وضعیتی که زمانی رخ می دهد که هوا به بافت قفسه سینه یا گردن نشت کند.

 

صدا و مشکلات بلع. ممکن است پس از برداشتن لوله داخل تراشه یا در نتیجه خود عمل جراحی، گلودرد یا صدای خفیف یا نفس‌گیر را تجربه کنید. متخصصان گفتار و زبان می توانند به مدیریت مشکلات صحبت کردن و بلع بعد از جراحی کمک کنند.

 

عوارض بیهوشی. عوارض جانبی رایج بیهوشی شامل گلودرد، لرز، خواب آلودگی، خشکی دهان، تهوع و استفراغ است. این اثرات معمولا کوتاه مدت هستند، اما می توانند برای چند روز ادامه داشته باشند.

 

روش انجام

دستورالعمل های پزشک خود را در مورد نحوه آماده شدن برای جراحی به دقت دنبال کنید.

 

 

پوشاک و وسایل شخصی

 

اگر کودک در حال جراحی است، وسایل مورد علاقه از خانه مانند یک حیوان عروسکی، پتو یا عکس هایی که در اتاق بیمارستان نمایش داده می شود ممکن است به آرامش کودک کمک کند. این می تواند به آرام کردن روند بهبودی کمک کند.

 

 

از خوردن یا نوشیدن خودداری کنید

 

پزشک باید به شما بگوید که چه ساعتی باید غذا خوردن و آشامیدن را در ساعات قبل از عمل قطع کنید. خوردن غذا یا نوشیدنی قبل از جراحی می تواند منجر به عوارضی در حین جراحی شود، مانند استنشاق غذای نیمه هضم شده به ریه ها (آسپیراسیون). کودکان خردسال معمولاً برای جراحی صبحگاهی برنامه ریزی می شوند. اگر بعد از زمان قطع درخواستی غذا بخورید یا بنوشید، ممکن است جراحی به تعویق بیفتد.

 

 

آنچه می توانید انتظار داشته باشید

 

قبل از عمل

 

جراحی بازسازی حنجره ممکن است با استفاده از چندین تکنیک مختلف انجام شود:

 

روش آندوسکوپی شامل وارد کردن ابزار از طریق دهان برای رسیدن به راه هوایی است.

 

جراحی راه هوای باز شامل ایجاد یک برش در گردن است. جراحی در راه هوای آزاد ممکن است در یک مرحله یا چند مرحله انجام شود.

 

جراحی های آندوسکوپی و یک مرحله ای در راه هوای باز معمولاً برای موارد خفیف تنگی توصیه می شود، زمانی که راه هوایی به شدت تنگ نشده باشد.

 

 

برای موارد شدیدتر تنگی یا اگر شرایط پزشکی دارید که ممکن است جراحی را پیچیده کند - مانند شرایط قلبی، ریوی یا عصبی - پزشک ممکن است یک رویکرد آهسته تر و محافظه کارانه تر را توصیه کند و بازسازی چند مرحله ای راه هوای باز را انجام دهد، که شامل یک مجموعه ای از روش ها در طول چند هفته تا چند سال.

 

 

پس از در نظر گرفتن وضعیت و هر گونه مسائل پزشکی دیگر، پزشک در مورد مناسب ترین اقدام صحبت خواهد کرد.

 

 

مطالعات و آزمایشات قبل از جراحی

 

تعدادی مطالعه یا آزمایش اغلب قبل از جراحی بازسازی حنجره ضروری است. هدف هر مطالعه یا آزمایش کمک به ارزیابی شرایط پزشکی است که ممکن است باعث ایجاد مشکلاتی در راه هوایی شود یا بر برنامه جراحی تأثیر بگذارد و برای مراقبت های بعدی فردی آماده شود.

 

 

معاینه آندوسکوپی یک دید مستقیم از راه هوایی ارائه می دهد و امکان ارزیابی دقیق محل، طول و شدت تنگ شدن راه هوایی را فراهم می کند. به دلیل ارتباط مکرر رفلاکس اسید، ممکن است با آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی برای مشاهده مری و معده ترکیب شود.

 

آزمایش‌های عملکرد ریوی تعیین می‌کنند که آیا ریه‌ها می‌توانند برخی از روش‌های بازسازی راه هوایی را انجام دهند.

 

سی تی اسکن و تست MRI ممکن است برای تجسم بیشتر آناتومی حنجره و ریه ها استفاده شود.

 

ارزیابی دشواری بلع (دیسفاژی) فرآیند بلع را هنگام خوردن یا نوشیدن ثبت می کند.

 

ارزیابی صدا به یافتن علت مشکلات صوتی کمک می کند و به برنامه ریزی درمان موثر کمک می کند.

 

مطالعات پروب pH/امپدانس به تعیین اینکه آیا اسید معده به مری و راه هوایی برگشت می‌کند یا خیر کمک می‌کند.

 

 

مطالعات خواب (پلی سومنوگرام) به دنبال اختلالاتی در الگوی خواب است که توسط راه هوایی ایجاد شده است.

 

روش های جراحی

یک یا چند مورد از جراحی های زیر ممکن است قبل از انجام بازسازی راه هوایی توصیه شود:

 

برداشتن آدنوئیدها یا لوزه ها (آدنوئیدکتومی یا برداشتن لوزه). لوزه ها دو توده گرد از بافت قابل مشاهده در پشت گلو هستند، در حالی که آدنوئیدها در گلو پشت بینی بالاتر هستند. گاهی اوقات این بافت ها می توانند عفونی و متورم شوند و راه هوایی را مسدود کنند.

 

برداشتن بافت در حنجره (سوپراگلوتوپلاستی). این جراحی ممکن است برای ترمیم جعبه صوتی (حنجره) در صورتی که تا حدی فرو ریخته باشد (لارنگومالاسی)، با برداشتن هر گونه بافتی که راه هوایی را مسدود کرده است، لازم باشد.

 

فوندوپلیکاسیون نیسن. این درمان برای بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) به جلوگیری از برگشت اسید معده به مری کمک می‌کند، که می‌تواند باعث التهاب و باریک شدن راه هوایی شود.

 

 

در طول روش

 

بازسازی حنجره در راه هوای باز می تواند در یک یا چند مرحله و با استفاده از تکنیک های مختلف بسته به شدت بیماری انجام شود.

 

 

بسیاری از افرادی که تحت عمل جراحی بازسازی حنجره قرار می‌گیرند، قبلاً تحت تراکئوستومی قرار گرفته‌اند - لوله‌ای که با جراحی از گردن مستقیماً به داخل نای وارد می‌شود - برای کمک به تنفس.

 

 

در طی بازسازی تک مرحله ای:

 

در صورت وجود لوله تراکئوستومی برداشته می شود.

 

جراح با وارد کردن قطعات غضروفی (گرافت) به شکل دقیق از دنده ها، گوش یا تیروئید به داخل نای، راه هوایی را باز می کند (بازسازی می کند).

 

یک لوله موقت که از طریق دهان یا بینی وارد نای (لوله داخل تراشه) می شود برای حمایت از گرافت های غضروفی قرار داده می شود. لوله تراشه معمولاً از چند روز تا حدود دو هفته در جای خود باقی می‌ماند، بسته به مدت زمانی که طول می‌کشد تا آن ناحیه بهبود یابد - عاملی که عمدتاً توسط مقدار و موقعیت پیوندهای غضروف تعیین می‌شود.

 

 

در طی یک بازسازی دو مرحله ای:

 

جراح با وارد کردن قطعات غضروفی شکل دقیق از دنده ها، گوش یا تیروئید به داخل نای، راه هوایی را باز می کند (بازسازی می کند).

 

برای ایجاد چارچوبی برای بهبود راه هوایی، لوله تراکئوستومی در جای خود رها می شود یا یک استنت (لوله توخالی مستقیم یا T شکل) وارد می شود. استنت تا زمانی که ناحیه بهبود یابد در جای خود باقی می‌ماند - فرآیندی که حدود چهار تا شش هفته یا بیشتر طول می‌کشد - با هدف برداشتن آن در مرحله بعدی.

 

گاهی قسمت باریک نای به طور کامل برداشته می شود و قسمت های باقی مانده به هم دوخته می شود. به این رزکسیون می گویند.

 

در سال 2013، جراحان گزینه سومی به نام بازسازی ترکیبی یا بازسازی یک و نیم مرحله ای را توسعه دادند که جنبه های بازسازی تک مرحله ای و دو مرحله ای را با هم ترکیب می کند. با استفاده از این روش، یک استنت بلند منفرد در لوله تراکئوستومی موجود، و یک استنت کوچکتر از طریق سوراخی در نای (تراکئوستومی) قرار می‌گیرد تا یک راه هوایی مطمئن و ثانویه در طول و بعد از عمل ایجاد کند.

 

بازسازی آندوسکوپی حنجره یک روش کمتر تهاجمی است. در طی جراحی آندوسکوپی، پزشک ابزار جراحی و یک میله مجهز به نور و دوربین را از طریق یک لوله دید سفت و سخت (لارنگوسکوپ) وارد دهان می کند و آنها را بدون ایجاد برش خارجی به داخل راه هوایی برای انجام عمل جراحی می برد.

 

در برخی موارد، جراح ممکن است از این روش برای قرار دادن گرافت ها برای لارنگوتراکئوپلاستی استفاده کند. در موارد دیگر، جراح ممکن است بتواند از لیزر، بالون یا روش‌های دیگر برای رفع تنگی آندوسکوپی بدون نیاز به انجام لارنگوتراکئوپلاستی کامل استفاده کند. اگر راه هوایی به شدت تنگ یا زخم شده باشد، ممکن است این گزینه جراحی توصیه نشود.

 

 

بعد از عمل

 

کودک ممکن است به کمک یک دستگاه تنفس (تهویه یا تنفس) نیاز داشته باشد یا ممکن است برای جلوگیری از خروج لوله تنفسی به آرامبخش نیاز داشته باشد. مدت زمانی که کودک ممکن است به آرامبخش یا کمک تنفسی نیاز داشته باشد به سایر شرایط پزشکی و سن کودک بستگی دارد.

 

اکثر افراد 7 تا 14 روز پس از جراحی بازسازی حنجره در راه هوایی باز در بیمارستان می مانند، اگرچه در برخی موارد ممکن است طولانی تر باشد. جراحی آندوسکوپی گاهی اوقات به صورت سرپایی انجام می شود، بنابراین ممکن است در همان روز به خانه بروید یا چندین روز را در بیمارستان بگذرانید.

 

درمان و بهبودی پس از جراحی بسته به روشی که داشته اید متفاوت است. بهبودی کامل ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد.

 

در هفته های بعد از جراحی، پزشک معاینات آندوسکوپی منظم را برای بررسی پیشرفت بهبود راه هوایی انجام می دهد. گفتار درمانی ممکن است برای کمک به هرگونه مشکل صدا یا بلع توصیه شود.