میومکتومی (my-o-MEK-tuh-me) یک روش جراحی برای برداشتن فیبروم های رحمی است که لیومیوم (lie-o-my-O-muhs) نیز نامیده می شود. این توده های غیرسرطانی رایج در رحم ظاهر می شوند. فیبروم رحم معمولاً در سال های باروری ایجاد می شود، اما ممکن است در هر سنی رخ دهد.

 

هدف جراح در طول میومکتومی برداشتن فیبروم های ایجاد کننده علائم و بازسازی رحم است. برخلاف هیسترکتومی که کل رحم را برمی دارد، میومکتومی فقط فیبروم ها را برداشته و رحم را ترک می کند.

 

زنانی که تحت میومکتومی قرار می‌گیرند، بهبود علائم فیبروم، از جمله کاهش خونریزی شدید قاعدگی و فشار لگن را گزارش می‌دهند.

 

چرا این کار انجام می شود

پزشک ممکن است میومکتومی را برای فیبروم‌هایی که باعث ایجاد علائمی می‌شوند که دردسرساز هستند یا با فعالیت‌های عادی تداخل دارند، توصیه کند. اگر به جراحی نیاز دارید، دلایل انتخاب میومکتومی به جای هیسترکتومی برای فیبروم رحم عبارتند از:

قصد دارید بچه دار شوید.

 

پزشک مشکوک است که فیبروم های رحمی ممکن است در باروری اختلال ایجاد کند.

 

می خواهید رحم خود را حفظ کنید.

 

 

 

خطرات

 

میومکتومی میزان عارضه کمی دارد. با این حال، این روش مجموعه ای منحصر به فرد از چالش ها را به همراه دارد. خطرات میومکتومی عبارتند از:

 

از دست دادن خون بیش از حد. بسیاری از زنان مبتلا به لیومیوم رحم در حال حاضر به دلیل خونریزی شدید قاعدگی دارای شمارش خون پایین (کم خونی) هستند، بنابراین در معرض خطر بیشتری برای مشکلات ناشی از، از دست دادن خون هستند. پزشک ممکن است راه هایی را برای افزایش شمارش خون قبل از جراحی پیشنهاد کند.

 

در طول میومکتومی، جراحان اقدامات بیشتری را برای جلوگیری از خونریزی بیش از حد انجام می دهند. اینها ممکن است شامل مسدود کردن جریان از شریان‌های رحمی با استفاده از گیره‌ها و تزریق داروها در اطراف فیبروم‌ها برای بستن عروق خونی باشد. با این حال، بیشتر مراحل خطر نیاز به تزریق خون را کاهش نمی دهند.

 

به طور کلی، مطالعات نشان می دهد که از دست دادن خون با هیسترکتومی کمتر از میومکتومی برای رحم هایی با اندازه مشابه است.

 

بافت اسکار. برش های داخل رحم برای برداشتن فیبروم ها می تواند منجر به چسبندگی شود - نوارهایی از بافت اسکار که ممکن است پس از جراحی ایجاد شود. میومکتومی لاپاروسکوپی ممکن است باعث چسبندگی کمتری نسبت به میومکتومی شکمی (لاپاراتومی) شود.

 

عوارض بارداری یا زایمان. اگر باردار شوید، میومکتومی می تواند خطرات خاصی را در حین زایمان افزایش دهد. اگر جراح مجبور شد یک برش عمیق در دیواره رحم ایجاد کند، دکتری که بارداری بعدی را مدیریت می کند ممکن است برای جلوگیری از پارگی رحم در حین زایمان، که یک عارضه بسیار نادر بارداری است، زایمان سزارین را توصیه کند. خود فیبروم ها نیز با عوارض بارداری مرتبط هستند.

 

احتمال نادر هیسترکتومی. به ندرت، اگر خونریزی غیرقابل کنترل باشد یا علاوه بر فیبروم، ناهنجاری های دیگری نیز مشاهده شود، جراح باید رحم را خارج کند.

 

احتمال نادر گسترش تومور سرطانی. به ندرت می توان تومور سرطانی را با فیبروم اشتباه گرفت. بیرون آوردن تومور، به خصوص اگر به قطعات کوچک شکسته شود (مورسولاسیون) تا از طریق یک برش کوچک برداشته شود، می تواند منجر به گسترش سرطان شود. خطر این اتفاق پس از یائسگی و با افزایش سن زنان افزایش می یابد.

•  

راهکارهایی برای جلوگیری از عوارض احتمالی جراحی

برای به حداقل رساندن خطرات جراحی میومکتومی، پزشک ممکن است توصیه کند:

 

مکمل های آهن و ویتامین ها. اگر دچار کم خونی فقر آهن در دوره‌های قاعدگی شدید هستید، پزشک ممکن است مکمل‌های آهن و ویتامین‌ها را توصیه کند تا امکان دهد قبل از جراحی شمارش خون خود را افزایش دهید.

 

درمان هورمونی. راهبرد دیگر برای اصلاح کم خونی، درمان هورمونی قبل از جراحی است. پزشک ممکن است آگونیست هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH)، قرص های ضد بارداری یا سایر داروهای هورمونی را برای توقف یا کاهش جریان قاعدگی تجویز کند. هنگامی که به عنوان درمان تجویز می شود، آگونیست GnRH تولید استروژن و پروژسترون را مسدود می کند، قاعدگی را متوقف می کند و به فرد امکان می دهد هموگلوبین و ذخایر آهن را بازسازی کند.

 

درمان کوچک کردن فیبروم. برخی از درمان‌های هورمونی، مانند درمان آگونیست GnRH، همچنین می‌توانند فیبروم‌ها و رحم را به اندازه‌ای کوچک کنند که به جراح اجازه دهد از یک روش جراحی کم تهاجمی استفاده کند - مانند یک برش کوچکتر و افقی به جای برش عمودی، یا یک روش لاپاراسکوپی به جای جراحی. 

 

 

برخی تحقیقات نشان می دهد که درمان متناوب آگونیست GnRH، در طول زمان، می تواند فیبروم ها را کوچک کند و خونریزی را به اندازه ای کاهش دهد که نیازی به جراحی نباشد.

 

در اکثر زنان، درمان با آگونیست GnRH باعث علائم یائسگی، از جمله گرگرفتگی، تعریق شبانه و خشکی واژن می شود. با این حال، این ناراحتی ها پس از قطع مصرف دارو پایان می یابند. درمان معمولاً چند ماه قبل از جراحی انجام می شود.

 

شواهد نشان می دهد که همه زنان نباید قبل از میومکتومی از درمان با آگونیست GnRH استفاده کنند. درمان با آگونیست GnRH ممکن است فیبروم ها را آنقدر نرم و کوچک کند که تشخیص آنها دشوارتر شود. هزینه دارو و خطر عوارض جانبی باید با فواید آن سنجیده شود.

 

خانواده دیگری از داروها به نام تعدیل کننده های انتخابی گیرنده پروژسترون (SPRMs)، مانند اولیپریستال (ella) نیز ممکن است فیبروم ها را کوچک کرده و خونریزی را کاهش دهند. 

 

 

روش انجام

غذا و داروها

باید چند ساعت قبل از عمل ناشتا باشید - خوردن یا نوشیدن را متوقف کنید. توصیه های پزشک خود را در تعداد ساعات مشخص دنبال کنید.

 

اگر دارو مصرف می کنید، از پزشک خود بپرسید که آیا باید روال معمول مصرف دارو را در روزهای قبل از جراحی تغییر دهید یا نه. در مورد داروهای بدون نسخه، ویتامین ها یا سایر مکمل های غذایی که مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید.

 

 

بسته به روش، ممکن است یکی از انواع بیهوشی زیر را دریافت کنید:

 

بیهوشی عمومی. با بیهوشی عمومی، کاملاً در خواب خواهید بود و یک لوله در گلویتان قرار می گیرد. بیهوشی عمومی برای میومکتومی لاپاروسکوپی و معمولاً برای میومکتومی شکمی استفاده می شود. گاهی اوقات برای میومکتومی هیستروسکوپی نیز استفاده می شود.

 

مراقبت از بیهوشی تحت نظارت (MAC). با این نوع بیهوشی، معمولاً چیزی را به خاطر نمی آورید و احساس می کنید که کاملاً در خواب هستید. لوله ای در گلو ندارید. MAC اغلب برای میومکتومی هیستروسکوپی استفاده می شود، زیرا روشی کمتر تهاجمی است و بنابراین نیاز به بیهوشی کمتری دارد.

 

گاهی ممکن است از انواع دیگر بی حسی مانند بی حسی نخاعی یا موضعی استفاده شود. از پزشک خود در مورد نوع بیهوشی که ممکن است دریافت کنید بپرسید.

 

در نهایت، با پزشک خود در مورد داروهای مسکن و نحوه تجویز آن صحبت کنید.

 

 

سایر آماده سازی ها

 

اینکه فقط بخشی از روز در بیمارستان بمانید یا یک شب به نوع عمل بستگی دارد. میومکتومی شکمی معمولاً نیاز به بستری شدن در بیمارستان یک تا دو روزه دارد. در بیشتر موارد، میومکتومی لاپاراسکوپی یا رباتیک به صورت سرپایی یا تنها با یک شب اقامت انجام می شود. میومکتومی هیستروسکوپی اغلب بدون بستری شدن یک شبه در بیمارستان انجام می شود.

 

ممکن است نیاز باشد که در روز جراحی کسی شما را همراهی کند. اطمینان حاصل کنید که فردی برای کمک در حمل و نقل و حمایت از شما وجود دارد.

 

آنچه را می توان انتظار داشت

بسته به اندازه، تعداد و محل فیبروم‌ها، جراح ممکن است یکی از سه روش جراحی میومکتومی را انتخاب کند.

 

میومکتومی شکمی

در میومکتومی شکمی (لاپاراتومی)، جراح یک برش شکمی باز برای دسترسی به رحم و برداشتن فیبروم ایجاد می کند. جراح معمولاً می تواند در صورت امکان یک برش افقی و کم ("خط بیکینی") ایجاد کند. برش های عمودی برای رحم های بزرگتر مورد نیاز است.

 

 

میومکتومی لاپاراسکوپی یا رباتیک

در میومکتومی لاپاراسکوپی یا روباتیک، هر دو روش کم تهاجمی، جراح از طریق برش کوچک شکمی به فیبروم ها دسترسی پیدا کرده و آنها را برمی دارد.

در مقایسه با زنانی که لاپاراتومی می‌کنند، زنانی که تحت لاپاراسکوپی قرار می‌گیرند از دست دادن خون کمتر، بستری شدن در بیمارستان و بهبودی کوتاه‌تر و میزان کمتری از عوارض و ایجاد چسبندگی پس از عمل جراحی دارند. مقایسه های محدودی بین میومکتومی لاپاراسکوپی و رباتیک وجود دارد. جراحی رباتیک ممکن است طولانی تر باشد، اما در غیر این صورت تفاوت های کمی در نتایج گزارش شده است.

 

• میومکتومی لاپاراسکوپی. جراح یک برش کوچک در داخل یا نزدیک ناف ایجاد می کند. سپس او یک لاپاروسکوپ - یک لوله باریک مجهز به دوربین - را به شکم وارد می کند. جراح جراحی را با ابزارهایی که از طریق برش کوچکتر در دیواره شکم  وارد می شود، انجام می دهد.

• میومکتومی رباتیک. جراح ابزارها را از طریق برش‌های کوچک مشابه آنچه در میومکتومی لاپاروسکوپی انجام می‌شود، وارد می‌کند و سپس حرکت ابزارها را از یک کنسول جداگانه کنترل می‌کند. برخی از جراحان اکنون در حال انجام میومکتومی های لاپاراسکوپی و رباتیک تک پورت (یک برش) هستند.

   

  گاهی اوقات، فیبروم را تکه تکه می کنند (مورسلاسیون) و از طریق یک برش کوچک در دیواره شکم خارج می شوند. در موارد دیگر، فیبروم از طریق یک برش بزرگتر در شکم برداشته می شود تا بتوان آن را بدون قطعه قطعه شدن برداشت. به ندرت، فیبروم ممکن است از طریق یک برش در واژن (کولپوتومی) برداشته شود.

   

 

میومکتومی هیستروسکوپی

برای درمان فیبروم های کوچکتر که به طور قابل توجهی در رحم برآمده می شوند (فیبروم های زیر مخاطی)، جراح ممکن است یک میومکتومی هیستروسکوپی را پیشنهاد کند. جراح با استفاده از ابزاری که از طریق واژن و دهانه رحم وارد رحم  می شود، به فیبروم ها دسترسی پیدا کرده و آنها را خارج می کند.

 

 

میومکتومی هیستروسکوپی معمولاً از این فرآیند پیروی می کند:

 

 

جراح یک ابزار کوچک و روشن را از طریق واژن و دهانه رحم وارد رحم می کند. او معمولاً از یک رزکتوسکوپ حلقه سیمی برای برش بافت با استفاده از برق یا یک مورسلاتور هیستروسکوپی برای برش دستی فیبروم با تیغه استفاده می کند.

 

یک مایع شفاف، معمولا یک محلول نمک استریل، به رحم وارد می شود تا حفره رحم را گسترش دهد و امکان بررسی دیواره های رحم را فراهم کند.

 

جراح قطعات فیبروم را با استفاده از رزکتوسکوپ یا مورسلاتور هیستروسکوپی تراشیده و قطعات را از رحم خارج می کند تا فیبروم به طور کامل برداشته شود. گاهی اوقات نمی توان فیبروم های بزرگ را در یک جراحی به طور کامل برداشت و جراحی دوم مورد نیاز است.

 

 

بعد از عمل

 

هنگام ترخیص از بیمارستان، پزشک داروهای ضد درد خوراکی تجویز می کند، به شما می گوید که چگونه از خود مراقبت کنید و در مورد محدودیت های رژیم غذایی و فعالیت هایتان بحث می کند. بسته به نوع عملی که انجام داده اید، می توانید منتظر لکه بینی یا لکه های واژن برای چند روز تا شش هفته باشید.

 

 

نتایج

 

نتایج حاصل از میومکتومی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

 

تسکین علائم. پس از جراحی میومکتومی، اکثر زنان تسکین علائم و نشانه‌های آزاردهنده مانند خونریزی بیش از حد قاعدگی و درد و فشار لگن را تجربه می‌کنند.

 

بهبود باروری. زنانی که تحت میومکتومی لاپاروسکوپی، با یا بدون کمک رباتیک قرار می‌گیرند، در عرض حدود یک سال پس از جراحی، نتایج بارداری خوبی خواهند داشت. پس از میومکتومی، زمان انتظار پیشنهادی 3 تا 6 ماه قبل از اقدام به لقاح است تا زمان بهبودی رحم فراهم شود.

 

فیبروم هایی که پزشک در طول جراحی تشخیص نمی دهد یا فیبروم هایی که به طور کامل برداشته نشده اند، در نهایت می توانند رشد کنند و علائم ایجاد کنند. فیبروم های جدید، که ممکن است نیاز به درمان داشته یا نداشته باشند، نیز می توانند ایجاد شوند. زنانی که فقط یک فیبروم داشتند در مقایسه با زنانی که فیبروم‌های متعدد داشتند، در معرض خطر کمتری برای ایجاد فیبروم‌های جدید هستند - که اغلب به آن نرخ عود می‌گویند. زنانی که پس از جراحی باردار می شوند نیز نسبت به زنانی که باردار نمی شوند، در معرض خطر کمتری برای ایجاد فیبروم های جدید هستند.

 

 

زنانی که فیبروم‌های جدید یا عودکننده دارند، ممکن است در آینده درمان‌های غیرجراحی دیگری نیز برایشان در دسترس باشد. این شامل:

 

آمبولیزاسیون شریان رحمی. ذرات میکروسکوپی به یک یا هر دو شریان رحمی تزریق می‌شوند و جریان خون را محدود می‌کنند.

 

فرسایش حرارتی حجمی فرکانس رادیویی (RVTA). انرژی فرکانس رادیویی برای از بین بردن فیبروم ها با استفاده از اصطکاک یا گرما استفاده می شود - به عنوان مثال، با هدایت یک پروب اولتراسوند.

 

جراحی سونوگرافی متمرکز با هدایت (MRI (MRgFUS. یک منبع گرما از فیبروم های فرسایشی استفاده می شود که توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) هدایت می شود.

 

برخی از زنان مبتلا به فیبروم های جدید یا عود کننده ممکن است در صورت اتمام دوران بارداری، هیسترکتومی را انتخاب کنند.