آنژیوپلاستی کاروتید (kuh-ROT-id AN-jee-o-plas-tee) و استنت گذاری روش هایی هستند که شریان های مسدود شده را باز می کنند تا جریان خون به مغز بازگردد. آنها اغلب برای درمان یا پیشگیری از سکته مغزی انجام می شوند.

 

شریان های کاروتید در هر طرف گردن قرار دارند. اینها شریان های اصلی خون رسانی به مغز هستند و می توانند با رسوبات چربی (پلاک) مسدود شوند که جریان خون به مغز را کند یا مسدود می‌کند - وضعیتی که به عنوان بیماری شریان کاروتید شناخته می‌شود - که می تواند منجر به سکته شود.

 

این روش شامل قرار دادن و باد کردن موقت یک بالون کوچک در شریان مسدود شده است تا ناحیه را باز کند و خون آزادانه به مغز جریان یابد.

 

 

آنژیوپلاستی کاروتید اغلب با روش دیگری به نام استنت گذاری ترکیب می شود. استنت گذاری شامل قرار دادن یک استنت کوچک در شریان مسدود شده است. استنت به باز شدن شریان کمک می کند و احتمال باریک شدن مجدد آن را کاهش می دهد. آنژیوپلاستی کاروتید و استنت گذاری ممکن است زمانی مورد استفاده قرار گیرد که جراحی سنتی کاروتید (آندارترکتومی کاروتید) امکان پذیر نباشد یا بسیار خطرناک باشد.

 

 

چرا این کار انجام می شود

آنژیوپلاستی کاروتید و استنت گذاری ممکن است درمان سکته مغزی یا گزینه های پیشگیری از سکته مغزی باشد، اگر:

 

 

. یک شریان کاروتید با انسداد 70 درصد یا بیشتر دارید، به خصوص اگر علائم سکته مغزی  داشته اید و از سلامت کافی برای انجام عمل جراحی برخوردار نیستید - برای مثال، اگر بیماری شدید قلبی یا ریوی دارید. یا تشعشع برای تومورهای گردن داشته اید.

 

 

. قبلاً اندارترکتومی کاروتید انجام داده اید و پس از جراحی باریک شدن جدیدی را تجربه کرده اید (تنگی . مجدد)

 

. دسترسی به محل تنگی  با اندارترکتومی دشوار است

 

 

در برخی موارد، اندارترکتومی کاروتید ممکن است انتخاب بهتری نسبت به آنژیوپلاستی و استنت گذاری برای از بین بردن رسوبات چربی (پلاک) مسدود کننده شریان باشد. شما و پزشکتان درمورد اینکه کدام روش بی خطرتر است صحبت خواهید کرد.

 

 

 

خطرات

 

با هر روش پزشکی، ممکن است عوارضی رخ دهد. در اینجا برخی از عوارض احتمالی آنژیوپلاستی کاروتید و استنت گذاری آورده شده است:

 

 

سکته مغزی یا سکته کوچک (حمله ایسکمیک گذرا یا TIA). در طی آنژیوپلاستی، لخته های خونی که ممکن است ایجاد شوند می توانند از بین بروند و به مغز برسند. برای کاهش این خطر، در طول عمل، داروهای رقیق کننده خون دریافت خواهید کرد.

 

 

سکته مغزی نیز می تواند اتفاق بیفتد اگر پلاک در شریان هنگام عبور کاتترها از طریق رگ های خونی جابجا شود.

 

 

باریک شدن جدید شریان کاروتید (تنگی مجدد). یکی از اشکالات اصلی آنژیوپلاستی کاروتید این است که شریان در عرض چند ماه بعد از عمل دوباره باریک می شود. برای کاهش خطر تنگی مجدد، استنت‌های پوشش‌دار دارویی خاصی ساخته شده‌اند.

 

 

لخته شدن خون. لخته های خون می توانند در داخل استنت ها حتی هفته ها یا ماه ها پس از آنژیوپلاستی ایجاد شوند. این لخته ها ممکن است باعث سکته مغزی یا مرگ شوند. مهم است که آسپرین، کلوپیدوگرل (پلاویکس) و سایر داروها را دقیقاً طبق تجویز مصرف کنید تا احتمال تشکیل لخته در استنت کاهش یابد.

 

 

 

خون ریزی. ممکن است در ناحیه کشاله ران خود که کاتترها در آن قرار داده شده، خونریزی داشته باشید. معمولاً این ممکن است باعث کبودی شود، اما گاهی اوقات خونریزی جدی رخ می دهد و ممکن است نیاز به تزریق خون یا اقدامات جراحی داشته باشد.

 

 

روش کار

قبل از انجام آنژیوپلاستی برنامه ریزی شده، پزشک سابقه پزشکی را بررسی کرده و یک معاینه فیزیکی انجام می دهد. همچنین ممکن است یک یا چند مورد از معاینات زیر را داشته باشید:

 

سونوگرافی. یک اسکنر از روی شریان کاروتید عبور می کند تا با استفاده از امواج صوتی شریان باریک شده و جریان خون به مغز تصاویری تولید کند.

 

آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) یا آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری (CTA). این معاینات با استفاده از امواج رادیویی در میدان مغناطیسی یا با استفاده از اشعه ایکس با مواد کنتراست، تصاویر بسیار دقیقی از رگ های خونی ارائه می دهند.

 

آنژیوگرافی کاروتید. در طی این معاینه، ماده حاجب (که در اشعه ایکس قابل مشاهده است) به شریان تزریق می شود تا پزشک رگ های خونی را بهتر ببیند و بررسی کند.

 

 

غذا و داروها

قبل از آنژیوپلاستی دستورالعمل هایی در مورد آنچه که می توانید یا نمی توانید بخورید یا بنوشید دریافت خواهید کرد. در صورتی که قبل از انجام عمل در بیمارستان بستری باشید، آمادگی ممکن است متفاوت باشد.

 

 

شب قبل از عمل:

 

 

دستورالعمل های پزشک خود را در مورد تنظیم داروهای فعلی دنبال کنید. پزشک ممکن است دستور دهد که مصرف برخی داروها را قبل از آنژیوپلاستی متوقف کنید، به خصوص اگر از داروهای دیابت خاص، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) یا رقیق کننده های خون استفاده می کنید.

 

 

داروهای تایید شده را فقط با جرعه های کوچک آب مصرف کنید.

 

 

برای رفت و آمد به خانه برنامه ریزی کنید. آنژیوپلاستی ممکن است نیاز به یک شب بستری در بیمارستان داشته باشد و نمی توانید روز بعد خود را به خانه برسانید به دلیل اثرات طولانی مدت آرامبخش.

 

 

آنچه را می توان انتظار داشت

آنژیوپلاستی کاروتید یک روش غیر جراحی در نظر گرفته می شود زیرا نسبت به جراحی تهاجم کمتری دارد. بدن به جز یک سوراخ بسیار کوچک در یک رگ خونی در کشاله ران، باز نمی شود.

 

 

اکثر افراد نیازی به بیهوشی عمومی ندارند و در طول عمل بیدار می مانند. با این حال، برخی از افراد ممکن است بیهوشی و احساس خواب آلودگی داشته باشند و بیدار نمانند. مایعات و داروها را از طریق کاتتر IV دریافت خواهید کرد تا در آرامش کمک کند.

 

 

قبل از عمل

• شما را به اتاق تصویربرداری اشعه ایکس می برند و خواسته می شود که روی تخت جراحی دراز بکشید. سر خود را در ناحیه ای به شکل فنجان قرار می دهید تا در حین گرفتن عکس از شریان کاروتید راحت و بی حرکت بمانید.

   

  کشاله ران تراشیده شده و با محلول ضد عفونی کننده آماده می شود و یک پارچه استریل روی بدن قرار می گیرد.

   

  یک بی حس کننده موضعی به کشاله ران تزریق می شود تا ناحیه را بی حس کند.

   

  پدهای الکترود کوچکی روی قفسه سینه قرار داده می شود تا ضربان قلب و ریتم را در طول عمل کنترل کند.

   

در طول روش

هنگامی که آرام می‌گیرید، پزشک در یک شریان، معمولاً شریان فمورال در ناحیه کشاله ران، سوراخ می‌کند. در ادامه روش آنژیوپلاستی و استنت گذاری توضیح داده شده است.

 

یک لوله کوچک (غلاف) در شریان قرار می گیرد. سپس یک کاتتر با نوک بالون از طریق لوله تا باریک شدن شریان کاروتید تحت هدایت اشعه ایکس عبور داده می شود. عبور کاتتر از شریان‌ها را احساس نمی‌کنید زیرا داخل سرخرگ‌ها پایانه‌های عصبی ندارند.

 

ماده کنتراست از طریق کاتتر به شریان کاروتید تزریق می شود. ماده کنتراست ممکن است باعث ایجاد احساس گرمای موقت در یک طرف صورت شود. مواد کنتراست نمای دقیقی از شریان باریک و جریان خون به مغز ارائه می دهد.

 

یک فیلتر در شریان قرار می گیرد. این فیلتر، فراتر از باریک شدن قرار داده می شود تا هر گونه زائده‌ای را که ممکن است از ناحیه تنگ شده شریان در طول عمل جدا شود، بگیرد.

 

نوک بالون به ناحیه باریک کشیده و باد می شود تا پلاک را به پهلو فشار دهد و رگ را پهن کند.

 

یک لوله توری فلزی کوچک (استنت) ممکن است در رگ تازه باز شده قرار داده شود. استنت منبسط شده و پشتیبانی می کند که به جلوگیری از باریک شدن مجدد شریان کمک می کند. استنت ممکن است در دارویی پوشانده شود که در طول زمان به آرامی آزاد می شود تا از تنگی مجدد جلوگیری کند.

 

فیلتر، غلاف، کاتتر و بالون برداشته می شوند. برای جلوگیری از خونریزی به محل قرار دادن کاتتر کوچک فشار وارد می شود.

 

هنگامی که این روش انجام شد، در حالی که برای توقف خونریزی به محل فشار وارد می شود، در یک وضعیت ثابت دراز می کشید. معمولاً بخیه نخواهید داشت، اما یک پانسمان برای پوشاندن محل برش کوچک اعمال می شود. سپس به بخش ریکاوری منتقل خواهید شد.

 

 

بعد از عمل

برای جلوگیری از خونریزی از محل قرار دادن کاتتر، باید چندین ساعت نسبتاً بی حرکت دراز بکشید. یا در ریکاوری یا در اتاق بیمارستان خواهید بود. پس از عمل، ممکن است سونوگرافی از شریان کاروتید دریافت کنید. اکثر افراد در عرض 24 ساعت پس از عمل از بیمارستان مرخص می شوند.

 

محل کاتتر ممکن است برای چند روز حساس، متورم و کبود باقی بماند. ممکن است ناحیه کوچکی از تغییر رنگ یا توده کوچکی در ناحیه سوراخ وجود داشته باشد. ممکن است استامینوفن (تیلنول) را در دوز توصیه شده در صورت نیاز برای ناراحتی مصرف کنید، یا داروهای دیگری که پزشک تجویز کرده است.

 

 

ممکن است لازم باشد تا 24 ساعت پس از عمل از انجام فعالیت های شدید و بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید.

 

 

نتایج

برای اکثر افراد، آنژیوپلاستی کاروتید و استنت گذاری باعث افزایش جریان خون از طریق شریان قبلی مسدود شده و کاهش خطر سکته می شود.

 

در صورت بازگشت علائم و نشانه‌ها، مانند مشکل در راه رفتن یا صحبت کردن، بی‌حسی در یک طرف بدن یا سایر علائم مشابه قبل از عمل، به دنبال مراقبت‌های پزشکی اورژانسی باشید.

 

آنژیوپلاستی کاروتید و استنت گذاری برای همه مناسب نیست. پزشک می تواند تعیین کند که آیا مزایای آن بیشتر از خطرات احتمالی است یا خیر.

 

از آنجایی که آنژیوپلاستی کاروتید جدیدتر از جراحی کاروتید سنتی است، نتایج طولانی مدت هنوز در دست بررسی است. با پزشک خود در مورد نتایجی که ممکن است انتظار داشته باشید و نوع پیگیری بعد از عمل صحبت کنید.

 

تغییرات سبک زندگی کمک می کند تا نتایج خوب خود را حفظ کنید:

 

سیگار نکشید.

 

سطح کلسترول و تری گلیسیرید خود را کاهش دهید.

 

وزن سالم را حفظ کنید.

 

سایر شرایط مانند دیابت و فشار خون بالا را کنترل کنید.

 

به طور منظم ورزش کنید.