در جراحی صرع، ناحیه ای از مغز که در آن تشنج رخ می دهد برداشته می شود.

جراحی صرع زمانی موثرتر است که تشنج همیشه در یک مکان در مغز رخ دهد. جراحی صرع اولین درمان نیست، اما زمانی مورد توجه قرار می گیرد که حداقل دو داروی ضد تشنج در کنترل تشنج ناکام باشند.

 

تعدادی آزمایش قبل از جراحی برای تعیین اینکه آیا واجد شرایط جراحی صرع هستید و نحوه انجام این عمل ضروری است.

 

چرا این کار انجام می شود

جراحی صرع ممکن است گزینه ای باشد زمانی که داروها تشنج ها را کنترل نمی کنند، وضعیتی که به عنوان صرع مقاوم به درمان یا صرع مقاوم به دارو شناخته می شود. هدف از جراحی صرع، متوقف کردن تشنج یا محدود کردن شدت آن با یا بدون استفاده از دارو است.

 

صرع کنترل نشده می تواند منجر به تعدادی از عوارض و خطرات سلامتی شود، از جمله موارد زیر:

 

 

• صدمات جسمی در حین تشنج
• غرق شدن، اگر تشنج در حین حمام یا شنا رخ دهد
• افسردگی و اضطراب
• عدم رشد در کودکان
• مرگ ناگهانی، عارضه نادر صرع
• ضعیف شدن حافظه یا سایر مهارت های تفکر

 

انواع جراحی صرع

تشنج‌های صرع ناشی از فعالیت غیرطبیعی برخی سلول‌های مغزی (نورون‌ها) هستند. نوع جراحی به محل نورون هایی که تشنج را شروع می کنند و سن بیمار بستگی دارد. انواع جراحی شامل موارد زیر است:

 

جراحی رزکتیو. رایج ترین جراحی صرع، برداشتن بخش کوچکی از مغز است. جراح بافت های مغز را در ناحیه ای از مغز که در آن تشنج رخ می دهد، معمولاً محل تومور، آسیب مغزی یا ناهنجاری برش می دهد. جراحی رزکتیو اغلب بر روی یکی از لوب های تمپورال، ناحیه ای که حافظه دیداری، درک زبان و احساسات را کنترل می کند، انجام می شود.

• لیزر درمانی حرارتی بینابینی (LITT). یک جراحی کمتر تهاجمی است که از لیزر برای تعیین دقیق و تخریب بخش کوچکی از بافت مغز استفاده می کند. از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای هدایت لیزری که جراح استفاده می کند استفاده می شود.
• تحریک عمقی مغز. استفاده از دستگاهی است - که به طور دائم در اعماق مغز کاشته می شود - برای انتشار سیگنال های الکتریکی با زمان بندی منظم که فعالیت غیر طبیعی و تشنج را مختل می کند. این روش همچنین توسط MRI هدایت می شود. ژنراتور ارسال کننده پالس الکتریکی در قفسه سینه کاشته می شود.
• کورپوس کالوزوتومی. جراحی برای برداشتن کامل یا جزئی بخشی از مغز که اعصاب سمت راست و چپ مغز را به هم متصل می‌کند (corpus callosum). این معمولاً برای کودکانی استفاده می‌شود که فعالیت مغزی غیرطبیعی را تجربه می‌کنند که از یک سمت مغز به سمت دیگر گسترش می‌یابد.
• نیمکره‌ برداری. روشی برای حذف یک طرف (نیمکره) ماده خاکستری چین خورده مغز (قشر مغز) است. این جراحی عموماً برای کودکانی انجام می شود که تشنج‌هایی را تجربه می‌کنند که از چندین محل در یک نیمکره منشأ می‌گیرند، معمولاً نتیجه یک بیماری در بدو تولد یا در اوایل دوران نوزادی است.
• نیم‌کره‌ برداری عملکردی. روشی است که برای کودکان استفاده می‌شود و اتصال را بدون برداشتن قطعات واقعی مغز از بین میبرد.
•  

خطرات

مناطق مختلف عملکردهای مغز را کنترل می کنند. بنابراین، خطرات بسته به محل جراحی و نوع جراحی متفاوت است. تیم جراحی به شما در مورد خطرات عمل خاص و همچنین راهکارهایی که تیم برای کاهش خطرات استفاده می کند، کمک می کند. خطرات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• مشکلات حافظه و زبان که می تواند بر توانایی در درک و استفاده از زبان تأثیر بگذارد.

   

  اختلال بینایی در جایی که میدان دید چشم روی هم قرار می‌گیرد.

   

  افسردگی یا سایر تغییرات خلقی که می تواند بر رفاه بین فردی یا اجتماعی تأثیر بگذارد.

   

  سردرد

   

  سکته

 

 

روش انجام 

 

اگر کاندیدای احتمالی برای جراحی صرع هستید، با یک تیم پزشکی در یک مرکز تخصصی صرع کار خواهید کرد. تیم چندین آزمایش را برای تعیین واجد شرایط بودن شما برای جراحی، شناسایی محل جراحی مناسب و درک جزئیات نحوه عملکرد آن ناحیه خاص از مغز انجام خواهد داد. برخی از این آزمایش‌ها به صورت سرپایی انجام می‌شوند، در حالی که برخی دیگر نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند.

 

 

ارزیابی برای یافتن منطقه مشکل

 

روش‌های زیر تست‌های استانداردی هستند که برای شناسایی منبع فعالیت‌های غیرطبیعی مغز استفاده می‌شوند.

 

• الکتروانسفالوگرام پایه (EEG). در این آزمایش، الکترودهایی بر روی پوست سر قرار داده می‌شود تا فعالیت الکتریکی تولید شده توسط مغز در زمانی که دچار تشنج نمی‌شوید اندازه‌گیری شود. این آزمایش می‌تواند نواحی کلی مغز را که ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند، نشان دهد.

   

• EEG ویدئویی . یک نوار مغزی مداوم با نظارت تصویری، تشنج‌ها را به محض وقوع ثبت می‌کند. از آنجا که داروهای تشنج باید کاهش یابد یا به طور موقت قطع شود تا تشنج رخ دهد، برای این آزمایش در بیمارستان بستری خواهید شد. ارزیابی تغییرات EEG با حرکات بدن در طول تشنج به تعیین دقیق ناحیه ای از مغز که تشنج در آن شروع می شود کمک می کند.
• تصویربرداری رزنانس مغناطیسی (MRI). این آزمایش تصویربرداری از یک میدان مغناطیسی و رادیویی برای ایجاد تصاویر دقیق استفاده می‌کند که به پزشکان اجازه می‌دهد سلول‌های آسیب دیده، تومورها یا سایر ناهنجاری‌هایی که می‌توانند باعث تشنج شوند را شناسایی کنند.

تیم جراحی ممکن است آزمایش‌های اضافی را برای شناسایی منبع تشنج و مشخص کردن ماهیت فعالیت‌های غیر طبیعی درخواست کند. این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• مانیتورینگ EEG تهاجمی. اگر آزمایش EEG نشان ندهد که تشنج از کجا شروع می شود، نظارت ممکن است با الکترودهایی که در جراحی قرار داده شده اند انجام شود. جراح شبکه ها یا نوارهایی از الکترودها را روی سطح مغز قرار می دهد یا الکترودها را در عمق بیشتری در مغز قرار می دهد. مانیتورینگ EEG در حالی که بیهوش هستید انجام می شود.

   

  EEG ویدئویی با الکترودهای تهاجمی. همچنین ممکن است برای یک روش EEG ویدئویی، الکترودهایی که با جراحی قرار داده شده اند مورد نیاز باشد. پس از جراحی، ویدئو و داده های EEG در طول بستری شدن در بیمارستان در حالی که بیدار هستید، اما داروهای ضد تشنج مصرف نمی کنید، ضبط می شود.

   

  توموگرافی گسیل پوزیترون (PET). این دستگاه تصویربرداری تخصصی برای اندازه گیری عملکرد مغز در زمانی که بدون تشنج هستید استفاده می شود. تصاویر به تنهایی - یا همراه با داده های MRI - می توانند به شناسایی منبع تشنج کمک کنند.

   

  توموگرافی کامپیوتری گسیل تک فوتون (SPECT). این روش جریان خون در مغز را در هنگام تشنج اندازه گیری می کند. به طور معمول، جریان خون در بخشی از مغز که در آن تشنج رخ می‌دهد، بیشتر است. برای انجام این آزمایش در بیمارستان بستری خواهید شد.

   

ارزیابی برای درک عملکرد مغز

بسته به محل جراحی، تیم درمان ممکن است آزمایش‌هایی را برای تعیین نواحی دقیق مغز که کنترل زبان، عملکردهای حسی، مهارت‌های حرکتی یا سایر عملکردهای حیاتی را انجام می‌دهند، توصیه کند. این اطلاعات به جراح کمک می کند تا عملکرد خود را در هنگام برداشتن یا تغییر دادن یک محل در مغز تا حد ممکن حفظ کند.

 

 

 

آزمایش ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

 

MRI عملکردی. این تست مناطقی از فعالیت مغز را در هنگام انجام یک کار خاص، مانند گوش دادن یا خواندن، شناسایی می کند. این به جراح کمک می کند تا مکان های دقیقی را در مغز که یک عملکرد خاص را کنترل می کند، بشناسد.

 

تست وادا. با این آزمایش، یک داروی تزریقی به طور موقت یک طرف مغز را به خواب می برد. سپس از شما آزمونی برای عملکرد زبان و حافظه انجام می شود. این تست می تواند به تعیین اینکه کدام سمت مغز برای استفاده از زبان غالب است کمک کند. در حالی که MRI عملکردی اغلب جایگزین این تست شده است، اگر مطالعه تصویربرداری امکان پذیر نباشد، ممکن است از آن استفاده شود.

 

 

نقشه برداری مغز. الکترودهای کوچک با جراحی روی سطح مغز قرار می گیرند. وقتی بعد از جراحی هوشیار هستید، تعدادی کار را انجام می دهید که با اندازه گیری فعالیت الکتریکی مغز مطابقت دارد.

 

 

تست های عصب روانشناسی

علاوه بر این، معمولاً آزمایش برای اندازه گیری مهارت های یادگیری کلامی و غیرکلامی و عملکرد حافظه توصیه می شود. این آزمایش‌ها ممکن است بینش بیشتری را در مورد ناحیه‌ای از مغز که تحت تأثیر تشنج قرار گرفته است، و همچنین مبنایی برای اندازه‌گیری عملکرد پس از جراحی ارائه دهد.

 

 

آنچه را می توان انتظار داشت

 

 

قبل از عمل

 

برای جلوگیری از عفونت، موها باید کوتاه شود یا روی قسمتی از جمجمه که در طول عمل برداشته می شود، تراشیده شود. یک لوله کوچک و انعطاف پذیر در داخل ورید (دسترسی داخل وریدی) برای تحویل مایعات، داروهای بیهوشی یا سایر داروها در طول جراحی خواهید داشت.

 

 

 

در طول عمل

 

ضربان قلب، فشار خون و سطح اکسیژن در طول جراحی کنترل می شود. یک مانیتور EEG همچنین ممکن است امواج مغزی را در حین عمل ضبط کند تا قسمتی از مغز را که در آن تشنج شروع می شود، بهتر مشخص کند.

 

جراحی صرع معمولاً در طول بیهوشی عمومی انجام می شود. در شرایط نادر، جراح ممکن است شما را در بخشی از عمل بیدار کند که به تیم کمک کند تا تعیین کند کدام بخش از مغز زبان و حرکت را کنترل می‌کند. در چنین مواردی، برای کنترل درد، دارو دریافت خواهید کرد.

 

جراح بسته به نوع جراحی یک پنجره نسبتا کوچک در جمجمه ایجاد می کند. پس از جراحی پنجره استخوان جایگزین شده و برای بهبودی به جمجمه باقی مانده بسته می شود.

 

 

 

بعد از عمل

 

پس از به هوش آمدن، در یک منطقه ریکاوری ویژه خواهید بود تا به دقت تحت نظر قرار بگیرید. ممکن است لازم باشد شب اول بعد از جراحی را در بخش مراقبت های ویژه بگذرانید. کل بستری شدن در بیمارستان برای اکثر جراحی های صرع معمولاً حدود سه یا چهار روز است.

 

وقتی از خواب بیدار می شوید، سرتان متورم و دردناک خواهد شد. اکثر مردم برای درد حداقل در چند روز اول به مواد مخدر نیاز دارند. یک کیسه یخ روی سرتان نیز ممکن است کمک کند. بیشتر تورم و درد بعد از عمل در عرض چند هفته برطرف می شود.

 

احتمالاً برای یک تا سه ماه نمی توانید به محل کار یا مدرسه بازگردید. باید چند هفته اول پس از جراحی صرع استراحت کنید و سپس به تدریج سطح فعالیت خود را افزایش دهید.

 

تا زمانی که جراحی بدون عوارضی مانند سکته مغزی یا از دست دادن تکلم کامل شده باشد، بعید است که به توانبخشی فشرده نیاز داشته باشید.

 

نتایج

نتایج جراحی صرع بسته به نوع جراحی انجام شده متفاوت است. نتیجه مورد انتظار کنترل تشنج با دارو است.

 

رایج ترین و بهترین روش - برداشتن بافت در لوب تمپورال - نتایج بدون تشنج را برای حدود دو سوم افراد به همراه دارد. مطالعات نشان می دهد که اگر در سال اول پس از جراحی لوب گیجگاهی - با دارو- تشنج نداشته باشید، احتمال عدم تشنج در دو سال 87٪ تا 90٪ است. اگر دو سال است که تشنج نداشته اید، احتمال عدم تشنج در پنج سال 95 درصد و در 10 سالگ 82 درصد است.

 

اگر حداقل یک سال بدون تشنج باقی بمانید، پزشک ممکن است مصرف داروهای ضد تشنج را قطع کند و در نهایت شما را به طور کامل از داروها دور کند. اکثر افرادی که پس از قطع دارو دچار تشنج می شوند، می توانند با از سرگیری درمان دارویی، کنترل تشنج را تجربه کنند.