بررسی اجمالی

ترمیم دریچه میترال و تعویض دریچه میترال روش هایی هستند که ممکن است برای درمان بیماری های دریچه میترال - دریچه ای که بین حفره های چپ قلب (دهلیز چپ و بطن چپ) قرار دارد، انجام شود.

 

انواع مختلفی از بیماری دریچه میترال وجود دارد. در نارسایی دریچه میترال، فلپ‌های دریچه میترال محکم بسته نمی‌شوند و باعث نشت خون به سمت عقب به دهلیز چپ می‌شوند. این معمولاً به دلیل برآمدگی فلپ‌های دریچه رخ می دهد - وضعیتی به نام افتادگی دریچه میترال.

 

در شرایط دیگری که تنگی دریچه میترال نامیده می شود، فلپ‌های دریچه ضخیم یا سفت می شوند و ممکن است به هم جوش بخورند. این منجر به باریک شدن، باز شدن و کاهش جریان خون در دریچه می شود.

 

درمان بیماری دریچه میترال به شدت بیماری  بستگی دارد. پزشکان ممکن است برای برخی از افراد مبتلا به بیماری دریچه میترال، جراحی را برای ترمیم یا جایگزینی دریچه‌های میترال توصیه کنند. چندین روش جراحی برای ترمیم یا جایگزینی دریچه های میترال وجود دارد، از جمله جراحی قلب باز یا جراحی قلب با حداقل تهاجم.

 

چرا این کار انجام می‌شود

درمان بیماری دریچه میترال بستگی به این دارد که وضعیت  چقدر شدید است، آیا علائم و نشانه‌ها را تجربه می‌کنید و  وضعیت شما در حال بدتر شدن است یا خیر.

 

پزشک و تیم درمانی  ممکن است شما را ارزیابی کنند تا مناسب ترین درمان را برای شرایطتان تعیین کنند. در یک ارزیابی، پزشک ممکن است معاینه فیزیکی انجام دهد، سابقه پزشکی  را بررسی کند و آزمایشاتی را انجام دهد.

 

اگر علائمی را تجربه نمی کنید یا وضعیت  خفیف است، ممکن است ابتدا پزشک  توصیه کند که وضعیت  را با ارزیابی های منظم کنترل کنید. ممکن است داروهایی برای مدیریت علائم تجویز شود. اگر وضعیت  خفیف است، ممکن است نیازی به جراحی نداشته باشید.

 

با این حال، دریچه میترال  ممکن است در نهایت نیاز به ترمیم یا تعویض داشته باشد. در برخی موارد، پزشکان ممکن است ترمیم یا تعویض دریچه میترال را توصیه کنند حتی اگر علائمی را تجربه نکنید. تحقیقات نشان داده است که انجام عمل جراحی به جای نظارت بر وضعیت در فردی با نارسایی شدید دریچه میترال که علائمی را تجربه نمی کند، می تواند نتایج طولانی مدت را بهبود بخشد.

اگر علاوه بر بیماری دریچه میترال برای بیماری دیگری نیاز به جراحی قلب دارید، پزشکان ممکن است برای درمان هر دو حالت به طور همزمان عمل جراحی انجام دهند.

 

پزشک با شما صحبت خواهد کرد که آیا ترمیم یا تعویض دریچه میترال ممکن است برای شرایط شما مناسب باشد یا خیر. پزشکان اغلب ممکن است ترمیم دریچه میترال را توصیه کنند. با این حال، اگر ترمیم  امکان پذیر نباشد، ممکن است نیاز به تعویض دریچه میترال داشته باشید. پزشکان همچنین ممکن است ارزیابی کنند که آیا شما کاندید جراحی قلب کم تهاجمی هستید یا جراحی قلب باز.

 

 

جراحی ترمیم دریچه میترال به طور کلی باید در یک مرکز پزشکی با کارکنانی انجام شود که تجربه انجام جراحی ترمیم دریچه میترال را داشته و حجم بالایی از این  جراحی ها را انجام داده اند.

 

 

خطرات

خطرات ترمیم و تعویض دریچه میترال

جراحی‌های ترمیم و  تعویض دریچه میترال می توانند خطراتی داشته باشند، از جمله:

 

• خون ریزی
• لخته شدن خون
• اختلال عملکرد دریچه در دریچه های تعویضی
• مشکلات ریتم قلب
• عفونت
• سکته
• مرگ

 

روش انجام 

 

قبل از عمل جراحی برای ترمیم یا تعویض دریچه میترال، پزشک و تیم درمانی توضیح خواهند داد که قبل، حین و بعد از جراحی و خطرات احتمالی جراحی چه انتظاری داشته باشید.

پزشک و تیم درمان در مورد نگرانی هایی که ممکن است در مورد ترمیم یا تعویض دریچه میترال خود داشته باشید صحبت خواهند کرد. هر گونه سوالی که ممکن است در مورد این روش داشته باشید با پزشک و تیم درمانی خود در میان بگذارید.

 

شما باید موهای خود را در محلی از بدن  که در آن عمل انجام می شود، بتراشید.

 

 

قبل از بستری شدن در بیمارستان برای عمل جراحی، با خانواده خود در مورد بستری شدن در بیمارستان صحبت کنید و در مورد کمکی که ممکن است هنگام بازگشت به خانه به آن نیاز داشته باشید. پزشک و تیم درمانی  ممکن است دستورالعمل‌های خاصی را به شما بدهند که در دوران نقاهت و هنگام بازگشت به خانه، رعایت کنید.

 

 

 

غذا و داروها

در موارد زیر با پزشک خود صحبت کنید:

 

• چه زمانی می توانید داروهای معمولی خود را مصرف کنید و آیا می توانید آنها را قبل از جراحی مصرف کنید یا خیر

   

  چه زمانی باید خوردن یا نوشیدن را شب قبل از عمل قطع کنید

   

•  

پوشاک و وسایل شخصی

تیم درمانی  ممکن است توصیه کند که چندین مورد را به بیمارستان بیاورید از جمله:

 

 

لیستی از داروهای خود

 

عینک، سمعک یا دندان مصنوعی

 

وسایل مراقبت شخصی، مانند برس، شانه، مسواک و تجهیزات اصلاح

 

لباس گشاد و راحت

 

یک کپی از دستورالعمل قبلی 

 

 

مواردی که ممکن است به آرامش شما کمک کنند، مانند پخش کننده های موسیقی قابل حمل یا کتاب

 

 

در حین جراحی از همراه داشتن موارد زیر خودداری کنید:

 

 

جواهر 

 

عینک

 

لنزهای تماسی

 

دندان مصنوعی

 

 

لاک ناخن

 

 

مصرف احتیاطی در مورد داروها و آلرژی ها

با پزشک خود صحبت کنید، در مورد:

 

• هر دارویی که به بیمارستان آورده اید و چه زمانی باید داروها را در روز عمل مصرف کنید

   

  آلرژی یا واکنش هایی که به داروها داشته اید

   

آنچه را می توان انتظار داشت

اگر بیماری دریچه میترال دارید، ممکن است در نهایت برای درمان بیماری خود نیاز به جراحی ترمیم یا  تعویض دریچه میترال داشته باشید.

 

 

پزشک شما اغلب در صورت امکان ترمیم دریچه میترال را توصیه می کند، زیرا دریچه میترال شما را حفظ می کند و ممکن است عملکرد قلب را حفظ کند. ترمیم دریچه میترال ممکن است به شما کمک کند تا از عوارضی که ممکن است با تعویض دریچه میترال رخ دهد، مانند خطر لخته شدن خون با دریچه های مکانیکی و خطر از کار افتادن دریچه های بافت بیولوژیکی در طول زمان، جلوگیری کنید.

 

 

 

در طول روش

شما داروهای بیهوشی دریافت خواهید کرد و در طول عمل بیهوش خواهید شد. به یک دستگاه بای پس قلب و ریه متصل خواهید شد که جریان خون را در طول عمل در بدن  حفظ می کند.

 

 

جراحی دریچه میترال به طور کلی ممکن است با جراحی قلب باز انجام شود که شامل برش در قفسه سینه است.

 

 

در برخی موارد، جراحی ترمیم دریچه میترال ممکن است با جراحی قلب کم تهاجمی انجام شود که در آن جراحان این عمل را از طریق برش های کوچک در قفسه سینه انجام می دهند.

 

 

جراحی قلب کم تهاجمی شامل جراحی است که با استفاده از ابزارهای بلند که از طریق یک یا چند برش کوچک در قفسه سینه وارد می شود (جراحی توراکوسکوپی)، جراحی از طریق یک برش کوچک در قفسه سینه، یا جراحی انجام شده توسط جراح با استفاده از بازوهای رباتیک (جراحی قلب به کمک ربات). 

 

 

در جراحی قلب به کمک ربات،  جراح پشت یک کنسول از راه دور می نشیند و قلب را در یک نمای سه بعدی با وضوح بالا در یک نمایشگر ویدیویی مشاهده می کند.  از بازوهای رباتیک برای تکرار مانورهای خاص مورد استفاده در جراحی های قلب باز استفاده می کند. این روش ها ممکن است در مراکز پزشکی خاصی در دسترس باشند.

 

 

 

جراحی قلب کم تهاجمی ممکن است شامل بستری کوتاه‌تر در بیمارستان، بهبودی سریع‌تر و درد کمتری نسبت به جراحی قلب باز باشد. جراحی قلب کم تهاجمی به طور کلی باید در مراکز پزشکی با یک تیم پزشکی مجرب در انجام این نوع روش ها انجام شود.

 

 

 

ترمیم دریچه میترال

جراحی ترمیم دریچه میترال ممکن است شامل وصله سوراخ در دریچه، اتصال مجدد لت های دریچه، برداشتن بافت اضافی دریچه به طوری که لت ها بتوانند محکم بسته شوند، جایگزینی بافت هایی که از دریچه حمایت می کنند برای ترمیم تکیه گاه ساختاری، و جدا کردن لت های دریچه ای که ذوب شده اند باشد. جراحان اغلب ممکن است حلقه اطراف دریچه (آنولوس) را در روشی به نام آنولوپلاستی سفت یا تقویت کنند.

 

 

پزشکان ممکن است برخی از روش‌های ترمیم دریچه میترال را با استفاده از یک لوله بلند و نازک (کاتتر) و گیره‌ها یا وسایل دیگر انجام دهند.

 

 

در یک روش کاتتر، پزشکان یک کاتتر را با یک گیره در شریان کشاله ران وصل کرده و آن را به دریچه میترال هدایت می کنند. پزشکان از این گیره برای تغییر شکل دریچه میترال استفاده می‌کنند. افرادی که علائم شدید نارسایی دریچه میترال دارند و کاندید عمل جراحی نیستند یا ریسک جراحی بالایی دارند ممکن است برای این روش در نظر گرفته شوند.

 

 

پزشکان همچنین ممکن است از روش کاتتر برای قرار دادن دستگاهی برای بستن نشتی در دریچه میترال جایگزینی که قبلاً برای جایگزینی دریچه میترال کاشته شده است استفاده کنند.

 

 

 

دریچه میترال با دهانه باریک نیز ممکن است با یک روش کاتتر به نام بالون valvuloplasty درمان شود. در این روش، پزشک یک کاتتر را با یک بالون در نوک آن وارد شریان بازو یا کشاله ران می کند و آن را به دریچه میترال هدایت می کند. سپس بالون را باد می کند، که دهانه دریچه میترال را باز می کند. سپس بالون تخلیه می شود و کاتتر و بالون خارج می شوند.

 

 

 

تعویض دریچه میترال

اگر دریچه میترال قابل ترمیم نباشد، ممکن است پزشک تعویض دریچه میترال را توصیه کند. در این روش، پزشک دریچه میترال را برمی دارد و آن را با یک دریچه مکانیکی یا یک دریچه ساخته شده از بافت قلب گاو، خوک یا انسان (دریچه بافت بیولوژیکی) جایگزین می کند.

 

 

دریچه های بافت بیولوژیکی اغلب در نهایت نیاز به تعویض دارند، زیرا در طول زمان تحلیل می روند. اگر دریچه مکانیکی دارید، برای جلوگیری از لخته شدن خون باید تا آخر عمر از داروهای رقیق کننده خون استفاده کنید. پزشکان در مورد خطرات و مزایای هر نوع دریچه اینکه کدام دریچه ممکن است برای شما مناسب باشد، صحبت خواهند کرد.

 

 

در صورت امکان، پزشکان ممکن است بافت های حمایت کننده دریچه را در طول عمل حفظ کنند و تا  آنجا که ممکن است عملکرد قلب حفظ شود.

 

 

در برخی موارد، یک روش کاتتر ممکن است برای قرار دادن دریچه جایگزین در دریچه بافت بیولوژیکی در قلب انجام شود که دیگر به درستی کار نمی کند.

 

 

 

برخی از پزشکان همچنین در حال مطالعه استفاده از روش های کاتتر برای جایگزینی دریچه میترال هستند که دیگر به درستی کار نمی کند، و برخی از مراکز پزشکی ممکن است این روش را به عنوان بخشی از آزمایشات بالینی برای افراد مبتلا به بیماری شدید دریچه میترال که کاندید عمل جراحی نیستند، ارائه دهند.

 

 

 

بعد از عمل

 معمولا یک روز یا بیشتر را در بخش مراقبت های ویژه (ICU) سپری خواهید کرد. به شما مایعات، تغذیه و داروها از طریق خطوط داخل وریدی (IV) داده می شود. لوله های دیگر ادرار را از مثانه تخلیه می کنند و مایع و خون را از قلب و قفسه سینه تخلیه می کنند. ممکن است نیاز به اکسیژن داشته باشید.

 

 

بعد از آی سی یو، برای چند روز به یک اتاق معمولی بیمارستان منتقل خواهید شد. بسته به شرایط  و نوع جراحی که انجام داده اید، مدت زمانی که در ICU و بیمارستان می گذرانید، می تواند متفاوت باشد.

 

 

تیم درمانی ممکن است وضعیت و علائم عفونت را در محل برش، فشار خون، تنفس و ضربان قلب را بررسی کند و برای مدیریت دردی که ممکن است بعد از جراحی تجربه کنید، با شما همکاری خواهد کرد.

 

 

ممکن است تیم درمانی به شما دستور دهند که به طور منظم پیاده روی کنید تا به تدریج فعالیت خود را افزایش دهید و در حین بهبودی تمرینات تنفسی را انجام دهید.

 

 

 ممکن است به شما دستورالعمل هایی بدهند که باید در طول بهبودی خود رعایت کنید، مانند مراقبت از علائم عفونت در برش ها، مراقبت مناسب، مصرف داروها، و مدیریت درد و سایر عوارض جانبی پس از جراحی.

 

 

 

نتایج

پس از جراحی یا تعویض دریچه میترال، ممکن است بتوانید به فعالیت های روزمره مانند کار، رانندگی و ورزش بازگردید. پزشک با شما در مورد اینکه چه زمانی می توانید به فعالیت خود بازگردید صحبت خواهد کرد. به طور کلی هنوز نیاز به مصرف داروهای خاصی دارید.

 

 

 باید در قرار ملاقات های پیگیری منظم با پزشک خود شرکت کنید. ممکن است چندین آزمایش برای ارزیابی و نظارت بر وضعیت خود داشته باشید.

 

 

پزشک ممکن است دستور دهد که تغییرات سبک زندگی سالم - مانند فعالیت بدنی، رژیم غذایی سالم، مدیریت استرس و اجتناب از مصرف دخانیات - را در زندگی خود بگنجانید.

 

 

 

پزشک  ممکن است توصیه کند که در توانبخشی قلبی شرکت کنید - یک برنامه آموزشی و ورزشی که برای کمک به بهبود سلامت و کمک به بهبودی پس از جراحی قلب طراحی شده است.