بررسی اجمالی

ترمیم و تعویض دریچه ریوی روش هایی هستند که بیماری های موثر بر دریچه ریوی را درمان می کنند.

 

دریچه ریوی یکی از چهار دریچه ای است که جریان خون را در قلب تنظیم می کند و بین حفره پایینی سمت راست قلب (بطن راست) و شریان ریوی قرار دارد.

 

این بیماری وضعیتی است که در آن دریچه ریوی به درستی کار نمی کند و می تواند جریان خون از قلب  به ریه ها را مختل کند. ممکن است به خودی خود یا به عنوان بخشی از سایر نقایص مادرزادی قلب مانند تترالوژی فالوت رخ دهد. اغلب، این وضعیت ممکن است تنها با ارزیابی فیزیکی یا تصویربرداری قلب به دلیل دیگری شناسایی شود.

 

 

ترمیم یا جایگزینی می تواند بیماری دریچه ریوی را درمان کند و به بازگرداندن جریان خون طبیعی، کاهش علائم، افزایش عمر و حفظ عملکرد عضله قلب کمک کند.

 

چرا این کار انجام می‌شود

درمان بیماری دریچه ریوی بستگی به شدت بیماری، داشتن علائم  و بدتر شدن وضعیت  دارد.

 

برای برخی از افراد مبتلا به بیماری خفیف دریچه ریوی بدون علائم، کنترل دقیق تحت نظارت پزشک ممکن است تنها چیزی باشد که لازم است. اما در بسیاری از موارد، بیماری و اختلال عملکرد دریچه ریوی در بزرگسالی پیشرفت می کند و بدون درمان پزشکی بدتر می شود.

 

 

 

انواع بیماری دریچه ریوی که ممکن است نیاز به درمان با ترمیم یا تعویض دریچه ریوی داشته باشد عبارتند از:

 

 

• نارسایی دریچه ریوی. یک دریچه ریوی سوراخ دار اجازه می دهد تا خون به جای اینکه مستقیماً به ریه ها برای اکسیژن برسد، به عقب و به سمت قلب جریان یابد (نقایص دریچه ریوی) 

   

• تنگی دریچه ریوی. در این شرایط، دریچه ریوی ضخیم یا مسدود شده است که باز شدن صحیح آن را سخت تر می کند. در نتیجه، قلب باید برای پمپاژ خون به شریان ریوی و ریه‌ها سخت‌تر کار کند.
• آترزی ریوی. این یک نقص مادرزادی قلب است که در آن کودک بدون دریچه ریوی کاملاً مشخص متولد می شود. در آترزی ریوی، خون نمی تواند از بطن راست به داخل شریان ریوی جریان یابد. تنها جریان خون به ریه ها از طریق یک گذرگاه باز بین شریان ریوی و شریان اصلی خونرسانی به بدن (آئورت) است.

   

•  

تصمیم برای ترمیم یا تعویض دریچه ریوی آسیب دیده به عوامل متعددی بستگی دارد، از جمله:

 

• بیماری شدید دریچه ریوی 
• سن و سلامت کلی 

• اینکه برای اصلاح یک مشکل قلبی دیگر علاوه بر بیماری دریچه ریوی نیاز به جراحی قلب دارید تا بتوان هر دو بیماری را همزمان درمان کرد.

   

به طور کلی و در صورت امکان، ترمیم دریچه ریوی گزینه ارجح است زیرا با خطر کمتر عفونت همراه است، قدرت و عملکرد دریچه را حفظ می کند و نیاز به مصرف داروهای رقیق کننده خون را که ممکن است با تعویض دریچه ریوی ضروری باشد، برطرف می کند.

 

 

خطرات

خطرات جراحی ترمیم و تعویض دریچه ریوی بسته به سلامتی، نوع روش و تخصص جراح و تیم مراقبت های بهداشتی متفاوت است. برای به حداقل رساندن خطر احتمالی، عمل جراحی دریچه ریوی باید در یک مرکز پزشکی با کارکنان مجرب انجام شود که حجم بالایی از جراحی های دریچه ریوی را انجام می دهند.

 

 

 

خطرات مرتبط با ترمیم و تعویض دریچه ریوی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

 

• خون ریزی
• لخته شدن خون
• اختلال عملکرد در دریچه های ترمیمی
• مشکلات ریتم قلب
• عفونت
• حمله قلبی
• سکته
• مرگ
•  

قبل از جراحی برای ترمیم یا تعویض دریچه ریوی، پزشک و تیم درمانی توضیح خواهند داد که قبل، حین و بعد از جراحی چه انتظاراتی دارید و خطرات احتمالی جراحی چیست.

 

هر گونه سوالی که ممکن است در مورد این روش داشته باشید با پزشک و تیم درمانی خود در میان بگذارید.

 

 

قبل از اینکه برای جراحی در بیمارستان بستری شوید، با مراقبان خود در مورد اقامت خود در بیمارستان و در مورد هر کمکی که ممکن است هنگام بازگشت به خانه نیاز داشته باشید صحبت کنید.

 

 

غذا و داروها

در مورد این مسائل با پزشک خود صحبت کنید:

 

• چه زمانی می توانید داروهای معمولی خود را مصرف کنید و آیا می‌توانید قبل از جراحی آنها را  مصرف کنید یا خیر

• چند ساعت قبل از عمل  باید خوردن یا نوشیدن را  قطع کنید

•  

پوشاک و وسایل شخصی

تیم درمانی ممکن است توصیه کند که چندین مورد را به بیمارستان بیاورید، از جمله:

 

لیستی از داروهای خود

 

عینک، سمعک یا دندان مصنوعی

 

وسایل مراقبت شخصی، مانند برس، شانه، تجهیزات اصلاح و مسواک

 

لباس آزاد و راحت

 

یک کپی از دستور قبلی 

 

 

مواردی که ممکن است به آرامش شما کمک کنند، مانند پخش کننده های موسیقی قابل حمل یا کتاب

 

 

در حین جراحی از موارد زیر خودداری کنید:

 

• جواهر 
• عینک
• لنزهای تماسی
• دندان مصنوعی
• لاک ناخن
•  

موهای بدن شما در محلی که عمل می کند، تراشیده می شود.

 

 

آنچه را می توان انتظار داشت

در طول روش

برای اکثر روش‌های ترمیم و تعویض دریچه ریوی، داروهایی (بیهوش‌کننده‌ها) دریافت خواهید کرد که شما را در حالت خواب قرار می‌دهند تا در طول جراحی احساس درد نکنید.

 

همچنین به یک دستگاه بای پس قلب و ریه متصل خواهید شد که خون را در طول عمل در بدن حرکت می دهد.

 

 

ترمیم دریچه ریوی

ترمیم دریچه ریوی معمولاً از طریق جراحی قلب باز و باز کردن استخوان قفسه سینه (استرنوتومی) انجام می شود. پزشکان پس از عمل، استخوان را به هم متصل می‌کنند تا از حرکت جلوگیری کنند و به بهبودی کمک کنند.

 

 

 

روش های ترمیم دریچه ریوی ممکن است شامل چندین نوع مختلف باشد، از جمله:

 

 

• جدا سازی لت های دریچه 

   

  بازسازی یک یا چند لت جدید از بافت های قلب خود بیمار مانند پریکارد 

   

  حذف تکه های قبلی که در زمان ترمیم اولیه بیماری های مادرزادی قلبی مانند تترالوژی فالوت قرار داده شده بودند و کنار هم قرار دادن لت های دریچه ریوی برای ایجاد یک دریچه فعال

   

  تغییر شکل یا برداشتن بافت برای اینکه دریچه محکم‌تر بسته شود

   

  سفت کردن یا تقویت حلقه دور یک دریچه با کاشت یک حلقه مصنوعی (آنولوپلاستی)

دریچه های ریوی که به دلیل تنگی دریچه نمی توانند به طور کامل باز شوند، ممکن است با جراحی یا یک روش کمتر تهاجمی به نام بالون valvuloplasty، که از روشی به نام کاتتریزاسیون قلبی استفاده می کند، ترمیم شوند. شما معمولاً در طول کاتتریزاسیون قلبی بیدار هستید و این امر به بستری بسیار کوتاه تری نسبت به جراحی قلب سنتی نیاز دارد.

 

در طی والولوپلاستی با بالون، پزشک یک لوله نازک و توخالی (کاتتر) را در یک رگ خونی، معمولاً در کشاله ران، وارد می‌کند و آن را به قلب می‌برد. کاتتر دارای یک بالون در نوک خود است که می تواند برای کمک به باز شدن دریچه ریوی باریک شده باد شود و سپس برای خارج کردن آن تخلیه شود.

 

 

بالون valvuloplasty اغلب برای درمان نوزادان و کودکان مبتلا به تنگی دریچه ریوی استفاده می شود. با این حال، دریچه در بزرگسالانی که این روش را انجام داده اند دوباره باریک می شود. ممکن است برای درمان دریچه باریک شده در طول زمان به روش های اضافی نیاز داشته باشید.

 

 

تعویض دریچه ریوی

در این روش، پزشک دریچه ریوی را برمی دارد و آن را با یک دریچه مکانیکی ساخته شده از مواد مصنوعی یا یک دریچه بیولوژیکی ساخته شده از دریچه های گاوی یا خوکی جایگزین می کند.

تعویض دریچه ریوی ممکن است با استفاده از جراحی قلب باز یا روش های کم تهاجمی انجام شود که شامل برش های کوچک نسبت به جراحی های باز قلب است.

جایگزینی دریچه ریوی کم تهاجمی به کاهش تعداد جراحی های قلب باز در طول زندگی فرد کمک می کند.

 

 

تعویض دریچه ریوی ترانس کاتتر

رایج ترین نوع جایگزینی دریچه ریوی با حداقل تهاجم، تعویض دریچه ریوی ترانس کاتتر (تعویض دریچه ریوی از راه پوست) است.

 

 

در این روش، پزشک کاتتر را در یک رگ خونی بزرگ در کشاله ران یا قفسه سینه قرار می دهد و آن را به سمت قلب هدایت می کند. یک دریچه ریوی جایگزین جدید و قابل گسترش با بالون در انتهای کاتتر و سپس در جای خود قرار می گیرد. همچنین ممکن است از یک کاتتر برای وارد کردن دریچه ریوی جدید در دریچه جایگزین موجود استفاده شود.

 

 

بعد از عمل

پس از ترمیم دریچه ریوی قلب باز یا تعویض دریچه ریوی، معمولا یک روز یا بیشتر را در بخش مراقبت های ویژه (ICU) سپری خواهید کرد.

 

به شما مایعات، تغذیه و داروها از طریق خطوط داخل وریدی (IV) داده می شود. لوله های دیگر ادرار را از مثانه و مایع و خون را از قلب و قفسه سینه تخلیه می کنند. ممکن است به شما اکسیژن داده شود.

 

بعد از ICU، چند روز به یک اتاق معمولی بیمارستان منتقل خواهید شد. مدت زمانی که در ICU و بیمارستان می گذرانید بسته به شرایط و روش شما می تواند متفاوت باشد.

 

 

 

در طول اقامت در بیمارستان، تیم درمان :

 

• مراقب علائم در محل برش هستند
• به طور دوره ای فشار خون، فشار و ضربان قلب را چک می کنند
• برای مدیریت هر گونه دردی که بعد از جراحی دارید، به شما کمک می کنند
• دستور می دهند که به طور منظم پیاده روی کنید تا  فعالیت های خود را افزایش دهید و برای بهبود تمریناتی انجام دهید.

دستورالعمل هایی را دریافت خواهید کرد که باید در طول بهبودی خود رعایت کنید، مانند مراقبت از علائم عفونت در برش ها، مراقبت صحیح از برش ها، مصرف داروها، و مدیریت درد و سایر عوارض جانبی پس از جراحی.

 

زمان بهبودی به روش خاص، سلامت کلی قبل از عمل و هر گونه عارضه بستگی دارد.

 

 

اگر دریچه مکانیکی دارید، برای جلوگیری از لخته شدن خون باید تا آخر عمر از داروهای رقیق کننده خون استفاده کنید. دریچه های بیولوژیکی اغلب در نهایت نیاز به تعویض دارند، زیرا با گذشت زمان از بین می روند.

 

 

نتایج

پس از ترمیم دریچه ریوی یا جراحی تعویض دریچه ریوی، ممکن است در نهایت بتوانید به فعالیت های روزمره مانند کار، رانندگی و ورزش بازگردید.

 

باید داروهای خاصی مصرف کنید و در قرار ملاقات های منظم با پزشک خود شرکت کنید. ممکن است چندین آزمایش برای ارزیابی و نظارت بر وضعیت خود داشته باشید.

 

پزشک و تیم مراقبت های بهداشتی ممکن است دستور دهند که تغییرات سبک زندگی سالم - مانند فعالیت بدنی، رژیم غذایی سالم، مدیریت استرس و اجتناب از مصرف دخانیات - را در زندگی خود بگنجانید تا خطر عوارض بعدی را کاهش دهید و قلب سالم را ارتقا دهید.

 

پزشک ممکن است توصیه کند که در توانبخشی قلبی شرکت کنید - یک برنامه آموزشی و ورزشی که برای کمک به بهبود سلامت و کمک به بهبودی پس از جراحی قلب طراحی شده است.

 

 

موفقیت و ایمنی تعویض دریچه ریوی با حداقل تهاجم تا حد زیادی به مهارت و تخصص پزشک و مرکز پزشکی بستگی دارد. هنگامی که توسط پزشکان و مراکز مجرب انجام می شود، نتایج تعویض دریچه ریوی کم تهاجمی می تواند مشابه نتایج جراحی قلب باز سنتی باشد. اما نتایج دراز مدت برخی از این روش ها هنوز مشخص نیست.