پیوند قلب

بررسی اجمالی بیماری

پیوند قلب عملی است که در آن قلب بیمار و نارسا با قلب اهداکننده سالم‌تری جایگزین می‌شود. پیوند قلب درمانی است که معمولاً برای افرادی که وضعیت آنها با داروها یا سایر جراحی ها به اندازه کافی بهبود نیافته است اختصاص داده می شود.

در حالی که پیوند قلب یک عمل بزرگ است، شانس زنده ماندن شما با مراقبت های بعدی مناسب است.

کاربردها

پیوند قلب زمانی انجام می‌شود که سایر درمان‌های مشکلات قلبی مؤثر نبوده و منجر به نارسایی قلبی می‌شود. در بزرگسالان، نارسایی قلبی می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

تضعیف عضله قلب (کاردیومیوپاتی)

بیماری عروق کرونر

بیماری دریچه قلب

مشکل قلبی که با آن متولد شده اید (نقص مادرزادی قلب)

ریتم‌های غیرطبیعی قلب خطرناک (آریتمی‌های بطنی) که با درمان‌های دیگر کنترل نمی‌شوند.

شکست پیوند قلب قبلی

پیوند عضو دیگری ممکن است همزمان با پیوند قلب (پیوند چند عضوی) در افراد با شرایط خاص در مراکز پزشکی منتخب انجام شود.

پیوندهای چند عضوی عبارتند از:

پیوند قلب و کلیه. این روش ممکن است برای برخی از افراد مبتلا به نارسایی کلیه علاوه بر نارسایی قلبی، گزینه مناسبی باشد.
پیوند قلب و کبد. این روش ممکن است گزینه ای برای افرادی با بیماری های خاص کبدی و قلبی باشد.
پیوند قلب و ریه. به ندرت، پزشکان ممکن است این روش را برای برخی از افراد مبتلا به بیماری‌های شدید ریوی و قلبی پیشنهاد کنند، اگر شرایط فقط با پیوند قلب یا پیوند ریه قابل درمان نباشد.

با این حال، پیوند قلب برای همه مناسب نیست. ممکن است کاندیدای مناسبی برای پیوند قلب نباشید اگر:

در سنین بالا هستید که در توانایی بهبودی پس از جراحی پیوند اختلال ایجاد می کند
داشتن یک بیماری پزشکی دیگر که می تواند زندگی شما را بدون توجه به دریافت قلب اهدا کننده کوتاه کند، مانند یک بیماری جدی کلیه، کبد یا ریه
عفونت فعال داشته باشید
سابقه پزشکی سرطان داشته باشید
یا مایل نیستید یا قادر به ایجاد تغییرات لازم در شیوه زندگی برای حفظ سلامت قلب اهدا کننده خود نیستید، مانند عدم مصرف الکل یا سیگار نکشیدن

دستگاه های کمکی بطنی

برای برخی از افرادی که نمی توانند پیوند قلب انجام دهند، گزینه دیگر ممکن است دستگاه کمک بطنی (VAD) باشد. دستگاه کمکی بطنی یک پمپ مکانیکی است که در قفسه سینه شما کاشته می شود و به پمپاژ خون از حفره های پایینی قلب (بطن ها) به بقیه بدن کمک می کند.

VAD ها معمولا به عنوان درمان های موقت برای افرادی که منتظر پیوند قلب هستند استفاده شوند. این دستگاه ها به طور فزاینده ای به عنوان درمان های طولانی مدت برای افرادی که نارسایی قلبی دارند اما واجد شرایط پیوند قلب نیستند، استفاده می شوند. اگر VAD به قلب شما کمک نکند، پزشکان ممکن است گاهی اوقات یک قلب مصنوعی کامل - دستگاهی که جایگزین بطن های قلب شما می شود - به عنوان یک درمان کوتاه مدت جایگزین در زمانی که شما منتظر پیوند قلب هستید در نظر بگیرند.

خطرات

علاوه بر خطرات جراحی قلب باز، که شامل خونریزی، عفونت و لخته شدن خون می شود، خطرات پیوند قلب شامل موارد زیر است:

رد قلب اهداکننده یکی از مهم ترین خطرات پس از پیوند قلب، رد قلب اهدایی توسط بدن شما است.

سیستم ایمنی شما ممکن است قلب اهدا کننده شما را به عنوان یک جسم خارجی ببیند و سعی کند آن را پس بزند که می تواند به قلب آسیب برساند. هر گیرنده پیوند قلب داروهایی را برای جلوگیری از پس زدن دریافت می کند (سرکوب کننده های ایمنی) و در نتیجه، میزان پس زدن همچنان کاهش می یابد. گاهی اوقات، تغییر در داروها در صورت وقوع، رد را متوقف می کند.

برای کمک به جلوگیری از رد، بسیار مهم است که همیشه داروهای خود را طبق تجویز مصرف کنید و به تمام توصیه‌های پزشک عمل کنید.

رد اغلب بدون علائم رخ می دهد. برای تعیین اینکه آیا بدن شما قلب جدید را رد می کند یا خیر، در سال اول پس از پیوند، بیوپسی قلب مکرر خواهید داشت. پس از آن، شما اغلب نیازی به بیوپسی نخواهید داشت.

در طول بیوپسی، یک لوله در ورید گردن یا کشاله ران شما وارد می شود و به سمت قلب شما هدایت می شود. یک دستگاه بیوپسی از طریق لوله وارد می شود تا نمونه کوچکی از بافت قلب گرفته شود که در آزمایشگاه مورد بررسی قرار گیرد.

شکست پیوند شایع ترین علت مرگ در چند ماه اول پس از پیوند است که طی آن قلب اهداکننده کار نمی کند.
مشکلات شریان های شما پس از پیوند، ممکن است دیواره رگ های قلب شما ضخیم و سفت شود و منجر به واسکولوپاتی آلوگرافت قلبی شود که می تواند گردش خون را در قلب دشوار کند و می تواند باعث حمله قلبی، نارسایی قلبی، آریتمی قلبی یا مرگ ناگهانی قلبی شود.
عوارض دارویی. داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی که باید تا آخر عمر مصرف کنید می توانند باعث آسیب جدی به کلیه و ایجاد برخی مشکلات شوند.
سرطان. داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی همچنین می توانند خطر ابتلا به سرطان را افزایش دهند. مصرف این داروها می تواند شما را در معرض خطر بیشتر تومورهای پوست و لب و لنفوم غیرهوچکین قرار دهد.
عفونت سرکوب کننده های ایمنی توانایی شما را برای مبارزه با عفونت کاهش می دهند. بسیاری از افرادی که پیوند قلب انجام می دهند دچار عفونت هستند که لازم است در سال اول پس از پیوند در بیمارستان بستری شوند.

روش انجام

آماده سازی پیوند قلب هفته ها یا ماه ها قبل از دریافت قلب اهدایی آغاز می شود.

برداشتن اولین قدم ها

اگر پزشک شما پیوند قلب را توصیه کند، احتمالاً برای ارزیابی به مرکز پیوند قلب ارجاع خواهید شد. یا می توانید یک مرکز پیوند را به تنهایی انتخاب کنید. بیمه درمانی خود را بررسی کنید تا ببینید کدام مراکز پیوند تحت پوشش طرح شما هستند.

هنگام ارزیابی یک مرکز پیوند قلب، تعداد پیوند قلب را که یک مرکز در هر سال انجام می دهد و میزان بقا را در نظر بگیرید. همچنین باید بررسی کنید که آیا یک مرکز پیوند خدمات دیگری را که ممکن است به آن نیاز داشته باشید ارائه می دهد یا خیر. اینها شامل هماهنگی گروه‌های پشتیبانی، کمک به رفت و آمد، کمک به شما برای یافتن مسکن محلی برای دوره بهبودی یا هدایت شما به سازمان‌هایی است که می‌توانند به رفع این نگرانی‌ها کمک کنند.

پس از تصمیم گیری در مورد یک مرکز، باید یک ارزیابی داشته باشید تا ببینید آیا واجد شرایط پیوند هستید یا خیر است. ارزیابی نشان می‌دهد آیا شما:

یک بیماری قلبی دارید که درمان آن پیوند است؟ در غیر اینصورت ممکن است از سایر گزینه های درمانی کمتر تهاجمی بهره مند شوید.

به اندازه کافی سالم هستید که تحت عمل جراحی و درمان های پس از پیوند قرار بگیرید؟

اگر سیگار می کشید، با ترک سیگار موافقت خواهید کرد؟

مایل و قادر به پیروی از برنامه پزشکی که توسط تیم پیوند مشخص شده است، هستید؟

از نظر احساسی می توانید منتظر یک قلب اهدایی بمانید؟

توصیه می‌شود یک شبکه حمایتی از خانواده و دوستان داشته باشید تا در این زمان پر استرس به شما کمک کنند.

در انتظار اهدا کننده

اگر تیم پزشکی مرکز پیوند تشخیص دهد که شما کاندید مناسبی برای پیوند قلب هستید، مرکز شما را در لیست انتظار قرار می دهد. انتظار می تواند طولانی باشد زیرا تعداد افرادی که به قلب نیاز دارند بیشتر از اهدا کنندگان هستند. یافتن اهداکننده به اندازه، گروه خونی و میزان بیماری شما بستگی دارد.

در حالی که در لیست انتظار هستید، تیم پزشکی شما قلب و سایر اندام‌های شما را زیر نظر گرفته و درمان شما را در صورت لزوم تنظیم می‌کنند. این تیم به شما کمک می کند تا با خوب غذا خوردن و فعال بودن، مراقب قلب خود باشید.

اگر در حین انتظار برای دریافت قلب اهدایی، درمان دارویی نتواند از اندام‌های حیاتی شما حمایت کند، ممکن است پزشکان به شما توصیه کنند تا زمانی که منتظر فرد اهداکننده هستید، دستگاهی برای حمایت از قلبتان در بدنتان قرار گیرد. این دستگاه ها به دستگاه های کمکی بطنی (VAD) معروف هستند. به این دستگاه‌ها پل‌هایی برای پیوند نیز گفته می‌شود، زیرا به شما زمان می‌دهند تا منتظر بمانید تا قلب اهداکننده در دسترس قرار گیرد.

قبل از جراحی پیوند

پیوند قلب معمولاً باید در عرض چهار ساعت پس از برداشتن عضو انجام شود تا عضو اهداکننده قابل استفاده باقی بماند. در نتیجه، قلب ابتدا به یک مرکز پیوند نزدیک و سپس به مراکزی در فواصل معینی از بیمارستان اهداکننده حمل می‌شود.

مرکز پیوند یک پیجر یا تلفن همراه در اختیار شما قرار می دهد تا در صورت یافتن قلب احتمالی به شما اطلاع دهد. شما باید تلفن همراه یا پیجر خود را همیشه شارژ و روشن نگه دارید.

هنگامی که به شما اطلاع داده شد، شما و تیم پیوندتان زمان محدودی برای پذیرش اهدا دارید. شما باید بلافاصله پس از اطلاع به بیمارستان پیوند مراجعه کنید.

تا جایی که ممکن است، برنامه های سفر را از قبل تنظیم کنید. برخی از مراکز پیوند قلب، حمل و نقل هوایی خصوصی یا سایر شرایط سفر را فراهم می کنند. یک چمدان بسته بندی شده با همه چیزهایی که برای اقامت در بیمارستان نیاز دارید و همچنین یک منبع 24 ساعته اضافی از داروهای خود داشته باشید.

پس از رسیدن به بیمارستان، پزشکان و تیم پیوند شما ارزیابی نهایی را انجام خواهند داد تا مشخص شود که آیا قلب اهداکننده برای شما مناسب است و آیا برای جراحی آماده هستید یا خیر. اگر پزشکان و تیم پیوند شما تصمیم بگیرند که قلب اهداکننده یا جراحی برای شما مناسب نیست، ممکن است نتوانید پیوند را انجام دهید.

دو کارمند مایو با کولر از هلیکوپتر راه می‌روند.

انتقال اعضای اهداکننده برای پیوند

آنچه را می توان انتظار داشت

در طول روش

جراحی پیوند قلب

جراحان قلب با تیمی برای انجام عمل جراحی پیوند قلب همکاری می کنند.

جراحی پیوند قلب یک عمل قلب باز است که چندین ساعت طول می کشد. اگر قبلاً جراحی قلب داشته‌اید، جراحی پیچیده‌تر است و زمان بیشتری می‌برد.

قبل از عمل، دارویی که باعث بیهوشی شما می شود دریافت خواهید کرد. جراحان شما را به دستگاه بای پس قلب و ریه متصل می کنند تا خون غنی از اکسیژن در سراسر بدن شما جریان داشته باشد.

جراح شما یک برش در قفسه سینه ایجاد می کند. جراح استخوان قفسه سینه شما را جدا می کند و قفسه سینه شما را باز می کند تا بتواند قلب را عمل کند.

سپس جراح قلب بیمار را برمی دارد و قلب اهدا کننده را در جای خود می دوزد. سپس رگ‌های خونی اصلی را به قلب اهداکننده متصل می‌کند. قلب جدید اغلب با بازیابی جریان خون شروع به تپیدن می کند. گاهی اوقات برای ایجاد ضربان صحیح قلب اهداکننده به شوک الکتریکی نیاز است.

برای کمک به کنترل درد پس از جراحی به شما دارویی داده می شود. همچنین یک ونتیلاتور برای کمک به تنفس و لوله هایی در قفسه سینه برای تخلیه مایعات از اطراف ریه ها و قلب نیاز دارید. پس از جراحی، مایعات و داروها را از طریق لوله های داخل وریدی (IV) دریافت خواهید کرد.

بعد از عمل

ابتدا برای چند روز در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) می‌مانید، سپس به یک اتاق معمولی بیمارستان منتقل می‌شوید. به احتمال زیاد یک یا دو هفته در بیمارستان خواهید ماند. مدت زمانی که در ICU و در بیمارستان سپری می شود از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

پس از خروج از بیمارستان، تیم پیوند شما در مرکز پیوند سرپایی شما را تحت نظر خواهند داشت. با توجه به فراوانی و شدت نظارت، بسیاری از افراد در سه ماه اول در نزدیکی مرکز پیوند می مانند. پس از آن، بازدیدهای بعدی کمتر انجام می شود و رفت و آمد راحت تر است.

همچنین برای هر گونه علائم یا نشانه‌های عدم موفقیت عمل، مانند تنگی نفس، تب، خستگی، دفع نکردن زیاد ادرار یا افزایش وزن، تحت نظر خواهید بود. مهم است که در صورت مشاهده علائم یا علائم رد یا عفونت به تیم پیوند خود اطلاع دهید.

برای تعیین اینکه آیا بدن شما قلب جدید را رد می کند یا خیر، در چند ماه اول پس از پیوند قلب، زمانی که احتمال رد شدن قلب وجود دارد، مکرر بیوپسی قلب خواهید داشت. فراوانی بیوپسی ها با گذشت زمان کاهش می یابد.

در طول بیوپسی قلب، پزشک لوله ای را در رگ گردن یا کشاله ران شما وارد کرده و آن را به سمت قلب شما هدایت می کند. پزشک یک دستگاه بیوپسی را از طریق لوله برای برداشتن یک نمونه کوچک از بافت قلب، که در آزمایشگاه بررسی می‌شود، وارد می‌کند.

پس از انجام پیوند قلب، باید چندین تنظیم طولانی مدت انجام دهید. شامل:

مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی این داروها فعالیت سیستم ایمنی شما را کاهش می دهند تا از حمله به قلب اهدایی جلوگیری کنند. برخی از این داروها را تا آخر عمر مصرف خواهید کرد.

از آنجایی که سرکوب کننده های ایمنی بدن شما را در برابر عفونت آسیب پذیرتر می کنند، پزشک ممکن است داروهای ضد باکتری، ضد ویروسی و ضد قارچی را نیز تجویز کند. برخی داروها می توانند شرایطی مانند فشار خون بالا، کلسترول بالا، سرطان یا دیابت را بدتر کنند - یا خطر ابتلا را افزایش دهند.

با گذشت زمان، با کاهش خطر رد، دوز و تعداد داروهای ضد رد را می توان کاهش داد.

مدیریت داروها، درمان ها و برنامه مراقبت مادام العمر. پس از پیوند قلب، مصرف تمام داروهای مورد نیاز، طبق دستور پزشک و پیروی از یک برنامه مراقبت مادام العمر حیاتی است.

پزشک ممکن است دستورالعمل هایی را در مورد سبک زندگی به شما بدهد؛ مانند استفاده از کرم ضد آفتاب، عدم استفاده از محصولات تنباکو، ورزش کردن، خوردن یک رژیم غذایی سالم و مراقبت برای کاهش خطر ابتلا به عفونت.
تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید، به طور منظم برای قرار ملاقات های بعدی به پزشک خود مراجعه کنید و در صورت داشتن علائم یا عوارض به پزشک خود اطلاع دهید.
بهتر است یک برنامه روزانه برای مصرف داروهای خود تنظیم کنید تا فراموش نکنید. در صورت نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی، لیستی از تمام داروهای خود را همیشه همراه خود داشته باشید و هر بار که داروی جدیدی برای شما تجویز می شود به همه پزشکان خود بگویید که چه چیزی مصرف می کنید.

توانبخشی قلبی. این برنامه ها شامل ورزش و آموزش برای کمک به بهبود سلامت و بهبودی پس از پیوند قلب می شود. توانبخشی قلبی، که ممکن است قبل از مرخص شدن از بیمارستان شروع کنید، می تواند به شما کمک کند قدرت خود را بازیابید و کیفیت زندگی خود را بهبود بخشید.

نتایج

اکثر افرادی که پیوند قلب دریافت می کنند از کیفیت زندگی خوبی برخور باشند، بسته به شرایط خود، ممکن است بتوانند بسیاری از فعالیت های روزمره زندگی خود را از سر بگیرند؛ مانند بازگشت به کار، شرکت در سرگرمی ها و ورزش. با پزشک خود صحبت کنید که چه فعالیت هایی برای شما مناسب است.

برخی از زنانی که پیوند قلب انجام داده اند ممکن است باردار شوند. با این حال، اگر قصد بچه دار شدن بعد از پیوند را دارید، با پزشک خود صحبت کنید. به احتمال زیاد قبل از باردار شدن به تنظیمات دارویی نیاز خواهید داشت، زیرا برخی از داروها می توانند باعث عوارض بارداری شوند.

میزان بقا پس از پیوند قلب بر اساس تعدادی از عوامل متفاوت است. علیرغم افزایش دریافت کنندگان پیوند قلب مسن تر و با خطر بالاتر، میزان بقا همچنان رو به بهبود است. در سراسر جهان، میزان بقای کلی بیش از 85 درصد پس از یک سال و حدود 69 درصد پس از پنج سال برای بزرگسالان است.

اگر قلب جدید شما از کار بیفتد چه؟

پیوند قلب برای همه موفقیت آمیز نیست. قلب جدید شما ممکن است به دلایل مختلفی از کار بیفتد. سپس پزشک ممکن است توصیه کند داروهای خود را تنظیم کنید یا در موارد شدیدتر پیوند قلب دیگری انجام دهید.

اگر گزینه های درمانی اضافی محدود باشد، ممکن است تصمیم بگیرید درمان را متوقف کنید. بحث و گفتگو با تیم پیوند قلب، پزشک و خانواده شما باید به انتظارات و ترجیحات شما برای درمان، مراقبت های اضطراری و مراقبت های پایان زندگی پاسخ مناسب دهد.

مقابله و حمایت

این طبیعی است که در هنگام انتظار برای پیوند احساس اضطراب یا غرق شدن داشته باشید یا در مورد طرد شدن، بازگشت به کار یا سایر مسائل پس از پیوند ترس داشته باشید. در این شرایط حمایت دوستان و اعضای خانواده می تواند به شما کمک کند با این دوران استرس زا کنار بیایید.

پیوستن به یک گروه حمایتی برای گیرندگان پیوند. صحبت با افراد دیگری که تجربه‌هایشان را با شما به اشتراک می گذارند می تواند ترس و اضطراب را کاهش دهد.

تعیین اهداف و انتظارات واقع بینانه. بدانید که زندگی پس از پیوند ممکن است مانند زندگی قبل از پیوند نباشد. داشتن انتظارات واقع بینانه در مورد نتایج و زمان بهبودی می تواند به کاهش استرس کمک کند.

آموزش دادن به خود تا آنجا که می توانید در مورد شرایط پیش روی خود بخوانید و در مورد چیزهایی که نمی فهمید سؤال کنید. دانش شما را توانمند می‌کند.

رژیم غذایی و تغذیه

پس از پیوند قلب، ممکن است لازم باشد رژیم غذایی خود را برای حفظ سلامت و عملکرد خوب قلب خود تنظیم کنید. حفظ وزن مناسب از طریق رژیم غذایی و ورزش می تواند در جلوگیری از عوارضی مانند فشار خون بالا، بیماری قلبی و دیابت کمک کند.

یک متخصص تغذیه می تواند در مورد نیازهای تغذیه و رژیم غذایی با شما صحبت کند و به سوالات شما پس از پیوند پاسخ دهد. متخصص تغذیه شما چندین گزینه و ایده های غذایی سالم را در اختیار شما قرار می دهد تا در برنامه غذایی خود از آنها استفاده کنید. توصیه های متخصص تغذیه شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

خوردن مقدار زیادی میوه و سبزیجات در روز

خوردن نان سبوس دار و سایر غلات

نوشیدن شیر کم چرب یا بدون چربی یا خوردن سایر محصولات لبنی کم چرب یا بدون چربی، برای کمک به حفظ کلسیم کافی در بدن

خوردن گوشت بدون چربی مانند ماهی یا مرغ

حفظ یک رژیم غذایی کم نمک

اجتناب از چربی های ناسالم، مانند چربی های اشباع شده یا چربی های ترانس

اجتناب از گریپ فروت و آب گریپ فروت به دلیل اثر آن بر گروهی از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (مهارکننده های کلسینورین)

اجتناب از مصرف الکل

با نوشیدن آب کافی و سایر مایعات هر روز هیدراته بمانید

از دستورالعمل های ایمنی مواد غذایی برای کاهش خطر عفونت پیروی کنید

ورزش

پس از پیوند قلب، پزشک و تیم درمانی شما ممکن است توصیه کنند که ورزش و فعالیت بدنی را بخشی منظم از زندگی خود قرار دهید تا به بهبود سلامت کلی جسمی و روانی خود ادامه دهید.

ورزش منظم می تواند به شما در کنترل فشار خون، کاهش استرس، حفظ وزن سالم، تقویت استخوان ها و افزایش عملکرد فیزیکی کمک کند.

تیم درمانی شما یک برنامه تمرینی طراحی شده برای برآوردن نیازها و شرایط اختصاصی شما ایجاد خواهد کرد. برای کمک به بهبود استقامت، قدرت و انرژی در توانبخشی قلبی شرکت خواهید کرد . توانبخشی قلبی شامل آموزش و ورزش برای کمک به بهبود سلامت و بهبودی پس از پیوند قلب است.

برنامه ورزشی شما ممکن است شامل تمرینات گرم کردنی کششی یا پیاده روی آهسته باشد. تیم درمانی شما ممکن است فعالیت های بدنی مانند پیاده روی، دوچرخه سواری و تمرینات قدرتی را به عنوان بخشی از برنامه ورزشی شما پیشنهاد کند. متخصصان تیم درمان احتمالاً به شما توصیه می کنند پس از ورزش، شاید با راه رفتن آهسته، بدن خود را سرد. با تیم درمانی خود صحبت کنید که چه فعالیت هایی ممکن است برای شما مناسب باشد.

اگر احساس خستگی می کنید از ورزش دست بکشید. اگر علائمی مانند تنگی نفس، حالت تهوع، ضربان قلب نامنظم یا سرگیجه را احساس کردید، ورزش را متوقف کنید. اگر علائم شما برطرف نشد، فورا با پزشک خود تماس بگیرید.

شوک قلبی

پیوند قلب